什么是视网膜静脉阻塞？
视网膜静脉阻塞是由于负责排出视网膜血液的静脉部分或完全堵塞所致。视网膜是眼睛的重要结构，它将进入眼睛的光线转化为神经信号，再传递到大脑形成影像。一旦静脉受阻，就会导致视网膜水肿和眼内压力升高，从而造成明显的视力损害。及时治疗对于保护视力至关重要。
视网膜静脉阻塞类型
- 中央型视网膜静脉阻塞（CRVO）
- 分支型视网膜静脉阻塞（BRVO）
发病率
- 视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大视网膜血管疾病。
- 全球约有1600万人受到影响。
- 中央视网膜静脉阻塞：每 1000 人中约有 1–4 人。
- 分支视网膜静脉阻塞：每 1000 人中约有 6–12 人。
常见症状
通常只影响一只眼睛：
- 视力模糊或突然丧失，可在数小时至数天内发生
- 飞蚊症（眼前出现黑点或线状漂浮物）
- 严重病例可出现眼痛
成因
随着年龄增长或动脉粥样硬化，视网膜动脉会逐渐变硬。当动脉压迫邻近的静脉时，会损伤静脉内壁，导致血栓形成。血栓和血流减慢最终会引起视网膜静脉阻塞。
危险因素
以下人群更容易发生视网膜静脉阻塞：
- 年龄超过 40 岁（尤其是 50–60 岁人群）
- 糖尿病患者
- 青光眼患者
- 高血压患者
- 动脉粥样硬化患者
并发症
视网膜静脉阻塞可能引发多种严重并发症：
- 黄斑囊样水肿：导致视力模糊或丧失
- 眼部新生血管：约 25% 患者在虹膜处出现
- 玻璃体出血：新生血管脆弱易破裂
- 新生血管性青光眼：异常血管导致眼压升高
- 视网膜脱离
此外，患者因高血压和动脉粥样硬化，还会增加冠心病和中风的风险。
视网膜静脉阻塞如何诊断？
眼科检查
眼科医生会通过散瞳检查眼底，重点观察：
- 是否有视力下降
- 中央视网膜或分支静脉是否堵塞
- 是否存在黄斑水肿
- 是否有新生血管形成
- 是否出现视网膜缺血
- 是否有视网膜出血
眼底照相
通过眼底照相，可以评估眼内出血范围，并观察是否有新生血管。
光学相干断层扫描（OCT）
OCT 可用于检测黄斑水肿，并测量视网膜厚度，帮助医生判断病变程度。
荧光素血管造影
在静脉中注射荧光染料，通过造影观察视网膜的血流情况，判断血管是否阻塞或渗漏。
医生还可能建议进行血液检查，以评估血脂和血糖水平，帮助判断是否存在糖尿病或高脂血症等全身性风险因素。
视网膜静脉阻塞的治疗方法
目前，视网膜静脉阻塞尚无根治方法。治疗的重点在于控制病情进展、处理并发症以及管理危险因素。
1. 抗VEGF药物注射
- 首选治疗：尤其适用于伴有黄斑水肿的患者。
- VEGF（血管内皮生长因子）是一种促进血管生成的蛋白质，缺血的视网膜会分泌过多VEGF，导致脆弱的新生血管形成并易破裂。
- 注射前医生会滴麻醉眼药水以减轻不适。
- 患者通常在前 1–2 年需要多次注射，具体次数取决于病情严重程度。
- 常用药物包括：法瑞西单抗（Faricimab）、阿柏西普（Aflibercept）、贝伐珠单抗（Bevacizumab）、雷珠单抗（Ranibizumab）。
2. 激素注射
- 可减轻视网膜水肿。
- 但可能增加白内障和眼压升高的风险，因此通常作为辅助治疗，医生更倾向于优先使用抗VEGF药物。
3. 全视网膜激光光凝术（PRP）
- 一种激光治疗方法，用于降低VEGF水平，减少新生血管和眼内出血。
- 有助于维持正常眼压，预防新生血管性青光眼。
4. 平坦部玻璃体切除术（PPV）
- 一种手术方式，适用于视网膜脱离或持续超过4周的玻璃体出血，以及反复出血的患者。
5. 全身疾病管理
- 控制高血压、血脂和糖尿病等基础疾病。
- 这些疾病会增加新生血管形成的风险，同时也与心脏病和中风相关。
如何预防视网膜静脉阻塞？
保持良好的生活方式有助于降低视网膜静脉阻塞的风险：
- 均衡饮食：摄入五大类食物，尤其是富含抗氧化剂的水果和蔬菜，有助于血管健康。
- 规律运动：每天至少 30 分钟运动，促进血液循环，减少血管堵塞风险。
- 保持健康体重：避免肥胖，降低心血管疾病风险。
- 戒烟：吸烟会损伤血管，加重眼部疾病。
- 定期体检：每年进行健康检查，及早发现潜在问题。
患者自我护理建议
在治疗视网膜静脉阻塞过程中，患者可能因频繁就诊或生活限制而感到压力。若出现紧张或焦虑，应及时与医生沟通，并可与其他患者交流经验，学习应对方法。保持积极心态，遵循医生的治疗和随访安排，有助于减轻心理负担并更好地控制病情。
就诊时可向医生咨询的问题
- 我的视网膜静脉阻塞是由什么原因引起的？
- 这种疾病会影响我的视力吗？
- 有哪些治疗方法？各自的优缺点是什么？
湄畔医院专家寄语
很多人谈到血管时，很少想到眼睛里的血管。尽管它们很细小，却在视觉中发挥着关键作用。一旦发生阻塞，就可能导致严重的视力问题。重视眼健康，定期进行眼科检查，可以帮助早期发现视网膜静脉阻塞，避免并发症的发生。
