急性膵炎

膵臓は胃の後ろ、上腹部の奥にある臓器です。食物の消化に不可欠な酵素と血糖値を調節するホルモンを生成して分泌します。膵臓が炎症を起こすと、突然で激しい腹痛が背中に広がることがあります。急性膵炎の最も一般的な原因は、胆石とアルコールの乱用です。

原因
急性膵炎には多くの原因がありますが、患者の60-75%は胆石や過度のアルコール消費が原因でこの状態を発症します。

• 胆石膵炎は、胆石や胆嚢からの胆泥が胆汁と膵液の共通排出管を塞ぎ、膵酵素の流れを妨げると発生します。この閉塞が急性膵炎を引き起こす可能性があります。
• アルコール性膵炎は、アルコール乱用者に最も一般的な原因です。
• 高トリグリセリド血症、特にトリグリセリド値が500 mg/dLを超える患者の場合。
• 薬剤誘発性膵炎、例として特定の抗生物質や化学療法。
• ERCP後膵炎は、胆管または膵疾患治療のために内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）を受けた患者の3-5%に発生する可能性がありますが、症状は通常重症ではありません。
• 遺伝性膵炎は、子供や若い成人に発生することがあります。
• 特発性膵炎、急性膵炎の患者の約20%は原因が特定できません。

症状
急性膵炎の患者の多くは次の症状を経験する可能性があります：

• 上腹部の突然の激痛。
• 背中に広がる腹痛。
• 前かがみで緩和される腹痛。

胆石膵炎の患者は、胆石関連の前兆症状を持つことがあります：

• 右上腹部の痛み、右背中、肩甲骨、または右肩に広がる。
• 痛みは疝痛性で激しい。
• 吐き気と嘔吐。
• 食後、特に脂っこい食事の後の腹痛。

診断
急性膵炎の症状は他の病状と似ているため、診断が難しい場合があります。医師は以下の点を評価して診断します：

• 腹痛の特徴。
• 血中の膵酵素レベル。
• CTスキャンやMRIなどの画像検査による膵炎の証拠。

急性膵炎と確認された場合、再発を防ぐための原因を特定する追加検査は次の通りです：

• 膵臓の構造、膵臓周囲の組織、胆嚢、胆管をチェックするための腹部超音波検査、CTスキャン、またはMRI
• 血中のトリグリセリドレベル
• 遺伝性膵炎が疑われる場合の遺伝子検査

治療
通常は2、3日の入院が必要ですが、重症の場合はさらに入院が必要になります。治療は、膵臓の炎症を和らげ、根本的な原因を治療することを目的としています。

• 軽度の膵炎：バイタルサインのモニタリング、鎮痛剤、点滴で十分な治療です。
• 中等度から重度の急性膵炎：中等度から重度の急性膵炎の患者は、心臓、肺、腎臓の損傷など、生命を脅かす合併症のリスクが高いです。ICUへの入院が必要になるかもしれません。腸の機能が回復するまで、点滴や経管栄養が必要になります。膵臓が広範囲に損傷し、膵壊死や感染症に至った場合は、抗生物質の静注や内視鏡的壊死切除術が必要になることもあります。
• 胆石性膵炎：胆石性膵炎患者の約30～50％は再発を繰り返します。胆石性膵炎の患者は、同一入院中に胆嚢摘出術を受けるべきです。

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