帯状疱疹の原因、症状、治療方法

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帯状疱疹（Herpes Zoster／Shingles）

帯状疱疹は、過去に水痘（みずぼうそう）に感染した人の体内に潜伏している水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV：Varicella-Zoster Virus）が再活性化することで発症するウイルス感染症です。水痘が治った後も、VZVは神経節（神経の集まり）に潜伏した状態で体内に残ります。しかし、免疫力が低下すると、潜伏していたVZVが再び活動を始め、帯状疱疹を発症することがあります。帯状疱疹の主な症状には、かゆみ、焼けるような痛み、感覚神経に沿って帯状に現れる赤い発疹などがあります。その後、透明な液体を含む水ぶくれ（小水疱）が盛り上がるように現れ、発熱を伴うこともあります。適切な治療を行わない場合、帯状疱疹は眼部帯状疱疹（帯状疱疹が目の周囲や眼に影響する状態）、帯状疱疹後神経痛（PHN：Postherpetic Neuralgia）、その他の神経系の合併症を引き起こす可能性があります。帯状疱疹が疑われる場合は、できるだけ早く医療機関を受診し、適切な治療や抗ウイルス薬による治療を受けることが重要です。

帯状疱疹の原因は何ですか？

帯状疱疹は、初めて感染した際に水痘を引き起こす水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV：Varicella-Zoster Virus）が再活性化することで発症します。水痘が治った後も、VZVは感覚神経節に潜伏し、数十年にわたって症状を起こさず体内に残ることがあります。しかし、加齢や体の免疫力の低下などにより免疫機能が弱まると、潜伏していたVZVが再び活動を始めます。再活性化したVZVは増殖し、感覚神経やその末端に沿って広がることで神経の炎症を引き起こします。その結果、神経に沿った痛みや、皮膚に帯状に現れる赤い発疹が生じ、その後、神経の走行に沿って透明な液体を含む水ぶくれが帯状に現れることがあります。主な症状としては、かゆみ、焼けるような痛み、神経に沿った鋭い痛み、頭痛、発熱などがみられることがあります。水痘にかかったことがある人は、誰でも帯状疱疹を発症する可能性があります。

帯状疱疹になりやすい人（リスクが高い人）は？

以下に該当する人は、帯状疱疹を発症するリスクが高くなる可能性があります。

• 50歳以上の人
• 免疫力が低下している人
• 免疫抑制薬を使用している人
• HIVに感染している人
• がんを患っている人
• 長期間寝たきりの状態にある人
• 強いストレスを抱えている人
• 十分な睡眠がとれていない人
• 重度のけがや大きな身体的負担を経験した人
• 臓器移植を受けた人
• 化学療法（抗がん剤治療）を受けている人
• 長期間ステロイド薬を使用している人
• 糖尿病、自己免疫疾患、全身性エリテマトーデス（SLE）、心疾患、腎疾患などの慢性疾患がある人

帯状疱疹の症状とは？

帯状疱疹の症状は、大きく以下の3つの段階に分けられます。

1. 発疹前期（前駆期・帯状疱疹前神経痛期）：発疹前期は、潜伏していたVZV（水痘・帯状疱疹ウイルス）が感覚神経節や神経終末に沿って再活性化し、神経に炎症を起こす時期です。この段階では、神経の炎症や末梢神経の障害により、体の片側（左右どちらか一方）の神経に沿って、しびれ、鋭い痛み、焼けるような痛みなどを感じることがあります。また、かゆみ、体のだるさ、頭痛などが現れる場合もあります。人によっては、発熱、疲労感、下痢、光がまぶしく感じる（羞明）などの症状を伴うこともあります。帯状疱疹の発疹前期の症状は、通常１～３日程度続きます。この時期には、まだ皮膚に発疹や水ぶくれなどの病変は現れません。
2. 急性発疹期：急性発疹期になると、感覚神経の走行に沿って皮膚に赤い発疹が現れ、その後、透明な液体が入った小さな水ぶくれ（小水疱）が帯状に出現します。発疹は通常、体の左右どちらか一方に現れ、背中、胸、腹部、脚、または顔・目の周囲・首などにみられることがあります。水痘（みずぼうそう）の発疹とは異なり、帯状疱疹の発疹は体全体に広がることは少なく、通常３～５日ほどで症状が完成します。帯状疱疹では、頭痛、発熱、疲労感のほか、軽く触れただけ、または衣服が触れるだけでも強い痛みを感じることがあります。通常、発疹は１０～１５日ほどで破れてただれた状態になった後、徐々に乾燥してかさぶたとなり、最終的には自然に剥がれ落ちます。免疫機能が正常な人では、帯状疱疹の発疹は一般的に体の片側だけに現れます。一方、がん患者、AIDS（後天性免疫不全症候群）の人、化学療法を受けている人など免疫力が低下している場合は、症状が重くなりやすく、両側に発疹が出ることもあります。
3. 慢性期（帯状疱疹後神経痛：PHN）：慢性期は、帯状疱疹の発疹が治まり、神経に沿った皮膚症状が消えた後にも痛みが続く状態です。多くの人では症状が徐々に改善しますが、一部では、神経に沿った焼けるような痛み、ピリピリ・チクチクする感覚、鋭い痛みなどが残ることがあります。痛みの程度は中等度から強い場合があり、常に続くこともあれば、出たり消えたりすることもあります。場合によっては、痛みが数年、まれに数十年続くこともあります。

帯状疱疹後神経痛を伴わない帯状疱疹（Zoster Sine Herpete：ZSH）

帯状疱疹を発症した人の中には、発疹を伴わない帯状疱疹（Zoster Sine Herpete：ZSH）と呼ばれる状態になる場合があります。これは、皮膚に発疹や水ぶくれが現れないにもかかわらず、帯状疱疹と同様に神経症状が起こる状態です。この場合、神経に沿ってしびれ、かゆみ、焼けるような痛みなどを感じることがありますが、皮膚には目立った発疹は現れません。ZSHが疑われる場合は、正確な診断と適切な治療を受けるために、できるだけ早く医療機関を受診することが重要です。

帯状疱疹はどのように診断されますか？

医師は、問診と身体診察を行い、帯状疱疹の診断をします。皮膚の発疹や水ぶくれの状態を確認し、それらが体の広い範囲に広がっているのか、または体の片側の神経に沿って集まって現れているのかを調べます。また、かゆみ、焼けるような痛み、発熱などの症状の有無も確認します。皮膚症状が確認できない場合や、発疹を伴わない帯状疱疹（ZSH）が疑われる場合は、以下のような追加検査が行われることがあります。

• ツァンク試験（Tzanck smear）：ツァンク試験は、帯状疱疹の診断に用いられる検査方法の一つです。水ぶくれを穿刺し、水疱の底部から細胞を採取して検査します。採取した細胞をスライドガラスに載せて乾燥させ、ライト・ギムザ染色（Wright-Giemsa染色）を行った後、顕微鏡で細胞の特徴を確認します。この検査は簡便で迅速に行えるという利点がありますが、単純ヘルペス（HSV）による発疹と帯状疱疹（VZV）による発疹を区別することはできません。
• ウイルス培養検査：水疱から細胞サンプルを採取し、特殊な培地で培養してVZV（水痘・帯状疱疹ウイルス）の存在を確認する検査です。検査の正確性は、報告によって異なりますが、おおむね６０～９０％程度とされています。
• PCR検査（ポリメラーゼ連鎖反応）：PCR検査は、ウイルスの遺伝子（DNA）を検出する検査方法です。帯状疱疹が疑われる場合、水疱の内容液や病変部の検体などからVZVの遺伝子を確認します。PCR検査は感度・特異度が高く、一般的にウイルス培養検査よりも診断精度が高い検査とされています。

帯状疱疹はどのように治療しますか？

医師は、帯状疱疹の治療において、症状の悪化を防ぎ、痛みや焼けるような痛みを軽減し、合併症を予防するとともに、できるだけ早く回復できるように治療を行います。治療方法や使用する薬は、発症からの期間や症状の程度などを考慮して決定されます。特に、発疹が現れてから48～72時間以内に治療を開始することが、効果を得るうえで重要とされています。帯状疱疹の主な治療には、以下のようなものがあります。

• 抗ウイルス薬：医師は、アシクロビル（Acyclovir）、ファムシクロビル（Famciclovir）、バラシクロビル（Valaciclovir）などの抗ウイルス薬を処方することがあります。これらの薬は、ウイルスの増殖を抑え、症状の悪化や炎症を軽減し、皮膚でのウイルスの広がりを抑える目的で使用されます。また、痛みの軽減、水ぶくれの治癒促進、合併症のリスク低下にも役立つことがあります。
• 抗炎症薬・抗菌薬など：帯状疱疹に細菌感染などの合併症が生じた場合、医師は症状に応じて抗菌薬や抗炎症薬を使用することがあります。これにより炎症や痛みを軽減し、皮膚症状の改善を促します。特に、顔面に帯状疱疹の症状が出ている場合や、発疹を伴わない帯状疱疹（Zoster Sine Herpete：ZSH）が疑われる場合などは、慎重な評価と適切な治療が必要です。
• 鎮痛薬：痛みが強い場合は、抗ウイルス薬と併用して鎮痛薬が使用されることがあります。例として、アセトアミノフェン（パラセタモール）や、イブプロフェンなどのNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）が用いられ、痛みを和らげる目的で処方されることがあります。

帯状疱疹の合併症にはどのようなものがありますか？

帯状疱疹は多くの場合、適切な治療によって改善しますが、一部では合併症が起こることがあります。主な合併症には以下のものがあります。

• 帯状疱疹後神経痛（PHN：Postherpetic Neuralgia）：帯状疱疹後神経痛は、発疹が治まった後も神経の痛みが続く状態です。50歳以上の帯状疱疹患者の一部では、発疹が消えた後も3か月以上にわたって神経痛が続くことがあります。症状の程度は年齢と関係することが多く、高齢者では若い人よりも痛みが強く、長期間続く傾向があります。場合によっては痛みが生涯続くこともあり、不眠、体を動かしにくい、神経に沿った痛み、筋力低下、痛みのある部位の手足を十分に動かせないなど、日常生活に影響を及ぼすことがあります。
• 眼部帯状疱疹（Herpes Zoster Ophthalmicus／眼帯状疱疹）：眼部帯状疱疹は、帯状疱疹の発疹が目の周囲や眼に広がる合併症です。目の刺激感、炎症、角膜潰瘍、網膜の炎症などを引き起こし、視界のぼやけ、光がまぶしく感じる（羞明）、視力低下、白内障などにつながることがあります。重症の場合、失明、ラムゼイ・ハント症候群、顔面神経麻痺などを引き起こす可能性があります。目の周囲に帯状疱疹の症状がある場合は、重症化を防ぐため、できるだけ早く医療機関を受診することが重要です。
• 神経系の合併症：帯状疱疹は、神経に影響を及ぼすことで、顔面神経麻痺、聴力低下、平衡感覚の障害（めまい・ふらつき）などの神経症状を引き起こすことがあります
• 皮膚の細菌感染：帯状疱疹の発疹部分を清潔に保たない場合、細菌感染を起こすことがあります。その結果、治癒が遅れたり、発赤、炎症、傷あと（瘢痕）が残ったりすることがあります。
• 強い痛み：免疫力が低下している人、HIV感染者、化学療法を受けているがん患者などでは、帯状疱疹の症状が重くなりやすく、痛みも強くなる傾向があります。また、感染が広範囲に及ぶリスクも高くなります。
• 脳血管障害：まれに、帯状疱疹に関連して脳卒中、脳動脈閉塞、脳出血などの脳血管系の問題が起こることがあります。
• 肺炎・脳炎：肺炎や脳炎は、帯状疱疹による非常にまれな合併症です。特に免疫機能が低下している人では注意が必要です。

「帯状疱疹が体を一周すると死ぬ」という噂は本当ですか？

「帯状疱疹が体を一周すると死ぬ」という話は、医学的には正しくありません。帯状疱疹の発疹は通常、体の左右どちらか一方の神経に沿って帯状に現れます。しかし、まれに免疫力が低下している人などでは、体の両側に発疹が出ることがあり、見た目として体を一周しているように見える場合があります。そのため、「帯状疱疹が体を締めつけて死に至る」という昔からの言い伝えにつながったと考えられます。実際に帯状疱疹が原因で重症化するケースの多くは、発疹が体を一周することが原因ではありません。主に免疫機能の低下などにより感染が重症化し、神経障害や肺炎、脳炎などの合併症を引き起こすことで、生命に関わる状態になることがあります。そのため、特に５０歳以上の人や免疫力が低下している人は帯状疱疹のリスクが高く、早期発見・早期治療が重要です。

帯状疱疹を自宅で管理する方法

• できるだけ早く医療機関を受診する発熱を伴う鋭い痛みや焼けるような痛みが現れた場合は、発症後48～72時間以内を目安に医師の診察を受け、必要に応じて抗ウイルス薬による治療を開始することが重要です。
• 患部を冷やす冷却ジェルなどを使用した冷湿布で患部を冷やし、発疹部分を締め付けないようにゆったりと覆うことで、不快感を和らげることがあります。
• 自己判断で薬や民間療法を使用しない。帯状疱疹の発疹やかゆみに対して、医師の処方を受けていない薬、ハーブ製品、吸入薬などを使用することは避けてください。場合によっては細菌感染を起こし、傷の治りが遅れたり、傷あとが残ったりする可能性があります。
• 発疹やかゆみのある部分を掻かない。爪が長い場合は短く切り、患部を掻かないように注意してください。爪に付着した細菌による感染や、二次的な細菌感染のリスクを減らすことにつながります。
• 傷口を清潔に保ち、必要に応じて覆う。皮膚が破れている部分は清潔に保ち、細菌感染を防ぐために適切に保護してください。
• 手を清潔に保つ。手洗いをこまめに行い、常に手を清潔な状態に保ちましょう。
• ゆったりした服を着る。きつい衣類は皮膚との摩擦を増やし、痛みや刺激の原因になることがあるため、締め付けの少ない服を選びましょう。

帯状疱疹の予防方法

1. 帯状疱疹ワクチンの接種：子どもの頃に水痘（みずぼうそう）にかかったことがある人、またはかかったことがない人、50歳以上の人、免疫力が低下している人、その他帯状疱疹のリスクが高い人は、帯状疱疹ワクチンの接種によって発症リスクや重症化リスクを低減できる可能性があります。
2. リスクの高い人との直接接触を避ける：帯状疱疹を発症している人は、ウイルスを広げる可能性があるため、リスクの高い人との直接的な接触を避けることが大切です。特に、高齢者、水痘にかかったことがない人、免疫機能が低下している人、小さな子ども、妊婦などとの接触には注意が必要です。また、帯状疱疹を発症している人が使用した寝具や衣類などの個人用品は、他の人のものと分けて管理することが勧められます。
3. 健康的な生活習慣を維持する：バランスのよい食事をとること、適度な運動を行うこと、ストレスをためず心身をリラックスさせること、十分な休息や睡眠を確保することは、免疫機能を保つために役立ち、帯状疱疹の予防につながります。

帯状疱疹ワクチン

現在の医学の進歩により、帯状疱疹の発症や合併症のリスクを低減することを目的とした、より効果の高い帯状疱疹ワクチンが開発されています。タイでは、主に以下の2種類の帯状疱疹ワクチンが使用されています。

1. 生ワクチン（ZVL：Zoster Vaccine Live）：ZVLは、弱毒化した生きたウイルスを使用した生ワクチンです。推奨接種回数は１回です。５０～５９歳の人において、帯状疱疹の発症予防効果は約69.8％とされています。
2. シングリックス（Shingrix：組換え帯状疱疹ワクチン／RZV）：シングリックスは、組換え型帯状疱疹ワクチン（RZV：Recombinant Zoster Vaccine）と呼ばれる新しいタイプのワクチンです。推奨接種回数は２回です。シングリックスは生ワクチンではなく、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の構成成分である糖タンパク質E（glycoprotein E）を利用して作られたワクチンで、帯状疱疹の予防に高い効果を示します。

シングリックスの接種方法

• ５０歳以上の成人：２回接種します。１回目と２回目の間隔は２～６か月です。
• １８歳以上で、病気や治療によって免疫機能が低下している人：２回接種します。１回目と２回目の間隔は１～２か月です。

シングリックスの予防効果

シングリックスは、５０歳以上の人において帯状疱疹の発症を予防する効果が約９７％と報告されています。また、１８歳以上の免疫機能が低下している人では、帯状疱疹の予防効果は約６８～９１％とされています。さらに、帯状疱疹後神経痛（PHN）の予防効果は最大約91.2％、接種後１０年間にわたる帯状疱疹予防効果は最大約８９％と報告されています。

帯状疱疹はどのくらい続きますか？

一般的に、帯状疱疹は発疹が出る前の前駆期から、慢性期（帯状疱疹後神経痛などがみられる時期）までを含めると、約３～５週間で改善することが多いです。ただし、症状が現れてから７２時間以内に抗ウイルス薬による治療を開始した場合は、症状の悪化を抑え、より早く回復し、約２週間程度で改善することもあります。一方で、年齢、免疫状態、症状の重さ、治療開始時期などによって経過には個人差があります。特に高齢者や免疫機能が低下している人では、痛みが長く続いたり、合併症が起こったりする可能性があるため、早めに医療機関を受診することが重要です。

帯状疱疹：ワクチンで予防できるウイルス感染症

過去に水痘（みずぼうそう）にかかったことがある人は、誰でも帯状疱疹を発症する可能性があります。特に、年齢を重ねたり、体力が低下したり、免疫機能が低下したりすると、発症リスクが高まります。帯状疱疹は、強い痛みを引き起こすだけでなく、さまざまな合併症を招き、生活の質（QOL）に悪影響を及ぼすことがあります。帯状疱疹が疑われる症状がある場合は、適切な治療を受け、できるだけ早く回復するためにも、早めに医療機関を受診することが大切です。

帯状疱疹は、ワクチン接種によって予防や重症化リスクの低減が期待できます。また、十分な休息をとること、栄養バランスのよい食事を心がけること、適度な運動を行うことによって、健康な体を維持し、免疫機能を保つことも大切です。５０歳以上の人、免疫機能が低下している人、帯状疱疹のリスクが高い人には、帯状疱疹ワクチンの接種について医療機関で相談することが勧められます。早めに予防対策を行うことで、将来的な帯状疱疹の発症や合併症のリスクを減らし、長期的な健康維持につながります。

よくある質問（FAQ）

帯状疱疹の初期症状は何ですか？

帯状疱疹の初期症状には、かゆみ、鋭い痛み、ピリピリした感覚、焼けるような痛みなどがあります。これらは通常、赤い発疹が現れる1～3日前からみられることがあります。その後、感覚神経に沿って赤い発疹が集まるように現れ、続いて透明な液体を含む水ぶくれ（小水疱）が形成されます。水ぶくれは徐々に破れ、乾燥して、通常１０～１５日ほどで治癒に向かいます。また、人によっては発熱、悪寒、頭痛などの症状を伴うことがあります。さらに、皮膚の症状が治まった後も、神経に沿った痛みが続く場合があります。

帯状疱疹と単純ヘルペスの違いは何ですか？

帯状疱疹と単純ヘルペスは、どちらもヒトヘルペスウイルス科（HHV）に属するウイルスによる感染症ですが、原因となるウイルスの種類や、皮膚に現れる症状の特徴が異なります。帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によって発症します。主に感覚神経に沿って、体の片側に帯状に赤い発疹や透明な液体を含む水ぶくれが現れるのが特徴です。一方、単純ヘルペスは、主にHSV-１（単純ヘルペスウイルス１型）やHSV-２（単純ヘルペスウイルス２型）による感染症です。口唇周囲や口の中、または性器周辺などに、小さな透明な液体を含む水ぶくれが繰り返し現れることがあります。

帯状疱疹はうつりますか？

帯状疱疹そのものは、通常、人から人へ直接うつる病気ではありません。しかし、帯状疱疹の水ぶくれ（小水疱）に含まれる水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が、水痘にかかったことのない人に感染すると、その人が水痘を発症する可能性があります。感染は、主に帯状疱疹の水ぶくれの内容液や皮膚病変との直接接触によって起こります。そのため、帯状疱疹を発症している人は、特に免疫機能が低下している人、高齢者、小さな子供、妊婦、水痘にかかったことがない人等、感染リスクの高い人との接触を避けることが勧められます。また、水ぶくれの部分は清潔に保ち、衣類や寝具などの個人用品を分けて使用することで、ウイルスが広がるリスクを減らすことができます。

帯状疱疹のときに避けたほうがよい食べ物は？

帯状疱疹の治療中は、体の免疫機能を維持し、回復をサポートするために、以下のような食品の摂取を控えることが勧められる場合があります。

• 血糖値が急上昇しやすい高GI（高グリセミック指数）食品
  例：白い小麦粉を使った食品、パン・菓子類、ケーキ、デザート、キャンディー、シロップ類など
• 飽和脂肪酸を多く含む食品　　例：ファストフード、脂身の多い肉など
• アルギニンを多く含む食品　　例：赤身肉、鶏肉、乾燥豆類、チョコレートなど
• 高度に加工された食品　　　　例：加工肉（ハム、ソーセージなど）、バター、マーガリン、アイスクリームなど
• アルコール飲料　　　　　　　例：お酒、ビール、ワインなど

帯状疱疹の回復には、特定の食品を完全に禁止することよりも、栄養バランスのよい食事、十分な水分摂取、十分な休息を心がけることが大切です。持病や服薬状況がある場合は、食事制限について医療専門家に相談すると安心です。

帯状疱疹は自然に治りますか？

帯状疱疹は、免疫機能が十分に保たれている人の場合、自然に治癒することもあります。しかし、適切な治療を受けずに放置すると、帯状疱疹後神経痛（PHN：Postherpetic Neuralgia）や神経系の合併症などを引き起こす可能性があります。特に、高齢者、免疫力が低下している人、症状が強い人では重症化や合併症のリスクが高くなるため、帯状疱疹が疑われる場合は、早めに医療機関を受診し、適切な診断と治療を受けることが重要です。

帯状疱疹と水痘（みずぼうそう）の違いは何ですか？

帯状疱疹と水痘（みずぼうそう）は、どちらも水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV：Varicella-Zoster Virus）によって起こる感染症ですが、発疹の現れ方や症状の特徴が異なります。帯状疱疹の発疹は、通常、神経の走行に沿って細長い帯状に現れ、体全体に広がることは少ないのが特徴です。これは、水痘が治った後もVZVが感覚神経節に潜伏し、再活性化することで起こります。帯状疱疹の発疹は、まず赤い発疹として現れ、その後、腫れた透明な液体を含む水ぶくれ（小水疱）へと変化し、最終的には破れてかさぶたになります。発疹は、腰回り、肋骨周辺、背中、脚、または顔・目の周囲・首の片側などに現れることが多くあります。一方、水痘（みずぼうそう）の発疹は、体の広い範囲に散らばるように現れることが一般的です。また、帯状疱疹は水痘よりも痛みなどの症状が強く出ることが多く、適切な治療を受けない場合は、帯状疱疹後神経痛（PHN）などの合併症につながる可能性があります。