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性交後出血（性行為後の出血）
性交後出血は、年齢を問わず女性に起こる可能性があり、生殖年齢の女性の約９％にみられるとされています。多くの場合、おりものに少量の血が混じる程度の軽い出血（スポッティング）として現れ、必ずしも重大な問題を示しているわけではありません。しかし、性交後出血が繰り返し起こる場合や、出血量が多い場合は、適切な診断や治療を受けるために医療機関へ相談することが推奨されます。
性交後出血の原因と出血が起こる部位
膣の乾燥：性交時の潤滑が十分でない場合（前戯が不十分な場合など）、組織同士の摩擦によって粘膜が傷つき、出血につながることがあります。膣の乾燥を引き起こすその他の要因には、以下のようなものがあります。
ホルモンバランスの乱れ、エストロゲン（女性ホルモン）の不足などが原因となることがあります。これは、閉経関連泌尿生殖器症候群（GSM）などでみられます。
- デリケートゾーンに使用する製品によるアレルギー反応
- 薬剤の影響：風邪薬、喘息治療薬、抗うつ薬、抗エストロゲン薬などが膣の乾燥に関係する場合があります。
- がん治療の影響：化学療法や放射線療法によって、膣の粘膜が影響を受けることがあります。
- 疾患によるもの：シェーグレン症候群や膣萎縮などの病気が原因となる場合があります。
感染症・炎症：炎症によって血管がもろくなると、刺激によって出血しやすくなることがあります。
膣の裂傷：激しい性交や強い刺激によって、膣の粘膜に小さな傷ができ、出血することがあります。
子宮頸部外反（子宮頸部びらん）：子宮頸部の内側にある細胞が子宮頸部の外側へ広がる状態です。ホルモン避妊薬を使用している女性、妊娠中の女性、思春期の女性に多くみられます。
子宮頸管ポリープ：ホルモン変化や慢性的な炎症によって発生する良性の隆起（ポリープ）です。内部に血管が多く含まれるため、刺激によって出血しやすいことがあります。
子宮脱：子宮や子宮頸部が膣内へ下がってくる状態で、性交中または性交後に出血を起こすことがあります。
がん：前がん病変や浸潤がんでは、接触や刺激によって出血が起こることがあります。特に性交時には、組織への刺激によって出血がみられる場合があります。
医療機関を受診すべきタイミング
以下のような症状がある場合は、医療機関への相談をおすすめします。
- 膣からの出血が頻繁に起こる、または出血量が多い場合
- 膣のかゆみや、排尿時のヒリヒリする痛みがある場合
- 異常なおりものがある、または症状が長期間続いている場合
- 排尿時のかゆみや痛みがある場合
- 閉経後に膣からの出血がある場合
診断
性交後出血の診断は、通常、医師による総合的な評価に基づいて行われます。診察では、まず病歴の確認や身体診察（内診を含む）が行われ、必要に応じて追加の検査が実施されます。検査には、膣分泌物の検査、子宮頸部細胞診（Papスメア）、疑わしい病変の生検、その他の関連検査（経腟超音波検査、尿検査、血液検査など）が含まれる場合があります。
治療と予防
性交後出血の治療や予防方法は、根本的な原因によって異なります。主な対策には以下のようなものがあります。
- 月経終了後数日間は性交を控える
- 膣の乾燥がある場合は、潤滑剤を使用し、強い刺激や激しい性交を避ける
- 感染症が原因の場合は、抗菌薬による治療を行う
- 子宮頸管ポリープやがんの疑いがある病変は、外科的に切除する場合がある
- がんが原因の出血は、早期に治療を開始することで治癒の可能性を高める
- 軽度の子宮脱の場合は、体重管理や骨盤底筋を鍛えるケーゲル体操が有効な場合があり、症状が重い場合は手術による修復を検討する
まとめ
すべての妊娠可能年齢の女性は、月経周期を記録する習慣を持つことが大切です。また、２５歳以降、またはリスク要因がある場合はそれ以前から、毎年の婦人科検診や子宮頸がん検診を受けることが推奨されます。