膝关节置换术，又称膝关节成形术，是一种外科手术，用于治疗严重的膝关节骨关节炎。通过全膝或部分膝关节置换，旨在减轻关节疼痛、僵硬、罗圈腿（O型腿）及关节畸形等问题，这些问题常源于年龄相关的膝关节退行性变、肥胖或膝关节损伤。该手术能显著改善膝关节力量和功能。目前，膝关节置换术已取得显著进展，机器人辅助技术能够帮助假体精准定位、精确对线并平衡韧带，从而实现组织损伤小、出血少、恢复快，使膝关节功能迅速恢复，让患者能够安全地进行日常活动。
为什么需要膝关节置换？
严重的骨关节炎会导致股骨下端和胫骨上端之间起支撑和缓冲作用的关节软骨退化、磨损和变薄。这导致关节间隙变窄，膝关节面频繁摩擦，关节及周围组织（滑膜）发炎。其结果是，膝关节渗出过多液体（膝关节积液），导致韧带被拉伸、膝关节松动、肿胀和滑膜炎，从而引发关节疼痛、行走时关节僵硬、关节交锁、活动时有响声（骨摩擦音），以及关节周围肌肉无力导致步态不稳，使行走和身体活动困难。
对于无法通过其他治疗方法控制的严重骨关节炎，膝关节置换术是最有效的治疗选择。它有助于减轻膝关节疼痛、交锁、僵硬和响声；消除骨关节炎并矫正膝关节畸形；增强膝关节及周围肌肉的力量；改善膝关节活动效能；并让您能够在手术腿上完全承重行走。
哪些疾病需要膝关节置换？
- 膝关节骨关节炎
- 类风湿性关节炎
- 痛风与假性痛风
- 创伤性关节炎
骨关节炎的症状与诊断
- 膝关节疼痛，关节周围钝痛
- 关节僵硬，膝关节交锁
- 膝关节肿胀，罗圈腿（O型腿）和膝关节畸形
- 活动身体时膝关节有响声
- 膝关节伸直和弯曲困难
- 膝关节伸直和弯曲困难
- 行走、站立和坐下困难
- 膝关节周围肌肉萎缩
- 慢性膝关节疼痛，甚至在躺下或静坐时也痛
（左）全膝关节置换术（右）重度骨关节炎
如何诊断骨关节炎？
- 问诊：详细了解膝关节疼痛史、性质、加重因素、严重程度、既往治疗、用药情况及是否使用助行器。
- 体格检查：检查膝关节外观、步态、承重情况；检查是否有O型腿、膝关节扭转或畸形；触诊检查肿胀、皮温升高、局部压痛点；评估关节活动度、僵硬程度、交锁情况等。
- X光片：检查膝关节结构、骨骼对线和关节间隙宽度，以判断关节软骨磨损程度。
- 磁共振成像：用于三维成像，检查整个膝关节骨骼结构和关节软骨，适用于怀疑伴有软组织损伤（如韧带或半月板撕裂）或症状与X光片表现不符的情况。
膝关节置换的类型
主要有两种类型，旨在达到最佳治疗效果：
单髁膝关节置换术（UKA），又称部分膝关节置换术，适用于仅膝关节内侧间室受骨关节炎影响的患者。该手术通过移除磨损的局部关节软骨，同时保留外侧健康软骨，从而最大程度地保护膝关节的原始结构，包括软骨、前交叉韧带及周围组织。由于保留了更多天然组织，患者术后恢复速度更快，功能恢复更理想。
全膝关节置换术，用于更换膝关节所有的关节软骨，以治疗重度骨关节炎。该病症通常伴随关节软骨完全磨损、关节面频繁摩擦、膝内翻（O型腿）、关节变形、膝关节周围骨刺形成，以及因关节僵硬导致的活动困难。骨科医生会考虑使用人工关节进行全膝关节置换，以替代受损的部分，包括股骨远端、胫骨近端，必要时还包括髌骨，从而缓解疼痛，帮助患者恢复稳定的膝关节功能。
全膝关节置换术流程详解
一、术前准备
- 踝泵练习：骨科医生建议在术前进行踝泵练习，以促进血液循环，降低并发症风险。
- 调整生活习惯：戒烟限酒，均衡饮食（摄取五大类食物），多喝水以防便秘。
- 药物管理：术前7天需停用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或华法林，以及某些维生素和补充剂。若长期服用其他药物或有药物过敏史，务必提前告知医生。
二、手术过程
- 麻醉：麻醉医生会进行椎管内麻醉（腰麻）并实施全身麻醉，使患者进入睡眠状态。
- 手术操作：骨科医生会通过一个切口，切除股骨下端、胫骨头及髌骨处所有磨损的关节软骨和病变组织。如有骨刺，将一并切除。
- 安装假体：医生会进行精确的骨骼切割，以确保假体组件能够完美匹配。随后，会调整韧带张力、松紧度及周围软组织，为植入人工膝关节创造合适空间，并参照术前X光片上的骨骼标志核对膝关节力线。
- 假体植入与测试：将股骨假体植入股骨下端，胫骨假体植入胫骨头，两者之间垫入塑料垫片以替代磨损的软骨。假体稳固植入后，医生会评估膝关节伸屈活动度，确保活动良好，最后缝合伤口。手术时长约两小时。
三、术后康复
- 初期护理：需穿戴加压袜以降低血栓风险，并进行冷敷以减轻炎症和肿胀。
- 卧位姿势：仰卧时可在膝下稍垫软枕，保持膝关节伸直。若感疼痛，可调整为膝下垫枕。
- 康复锻炼：术后24小时内需开始物理治疗，每日交替进行膝关节的屈伸练习。
- 功能训练：医生会指导您如何使用助行器行走、从坐姿站起，以及上下楼梯。
四、术后注意事项
- 疼痛与伤口管理：请按时服用医生开具的止痛药。如出现剧烈疼痛、伤口发热、发红或发烧等症状，请立即就医。防止跌倒：在湿滑的浴室或地面行走时务必小心，避免滑倒。建议在浴室安装扶手以增强安全性。
- 行走姿势：行走时应避免膝盖扭转，确保脚掌平稳着地，迈步时大脚趾尖不宜过度向内或向外偏斜。
- 活动限制：避免长时间久坐（建议不超过45至60分钟），并避免提举重物。
五、恢复期需要多久？
接受全膝关节置换的患者通常在术后会逐渐恢复。大约3周后可不用助行器行走，4-6周后可驾车，2-3个月左右基本完全恢复。具体时间因年龄、体力及术前膝关节强化锻炼情况而异。
六、可能出现哪些并发症？
常见并发症包括膝关节感染、深静脉血栓、假体周围骨折以及血管神经损伤等。但这些并发症的发生率很低，低于5%。总体而言，膝关节置换术是一项高效且安全的手术。
手术成功率如何？
膝关节置换术被全球公认为治疗严重骨关节炎的有效方法，疗效显著。据患者调查显示，超过90%的患者在术后15年仍能良好使用膝关节，82%的患者在术后25年膝关节功能依然正常。
膝关节置换术的益处
- 有效缓解疼痛：手术能显著减轻甚至消除膝关节疼痛，部分患者可完全告别疼痛。
- 改善活动能力：术后您可以更轻松地起身、坐下、站立、行走，并能参与散步、游泳、高尔夫、骑行等体育活动。
- 提升生活自理能力：日常生活活动变得更加容易，减少静坐和对他人的依赖，能够更自如地上下楼梯、上下车。
- 矫正膝关节畸形：手术可以矫正O型腿等畸形，以及膝关节不能完全伸直或弯曲的问题，赋予膝关节稳定、有力的功能。
- 提高生活质量：手术能显著改善生活质量，让您重拾生活的乐趣，与朋友相聚、外出观光，重新投入您曾经热爱的活动中。
湄畔医院膝关节置换术的优势
拥有丰富国内外经验的骨科专家团队，致力于为各年龄段复杂骨关节炎患者提供无缝衔接的诊断与治疗。我们采用先进的医疗技术、经FDA认证的临床设备以及符合JCI标准的手术室，结合先进外科手术技巧，旨在提升治疗的精准性、安全性与效率。
同时，我们提供全面的术后护理与评估，以降低并发症风险，帮助患者重获活动自信，增强体质，长远改善生活质量，并全面恢复日常活动能力。
ROSA机器人辅助膝关节置换术
湄畔医院引进ROSA机器人辅助手术系统，结合3D X射线成像技术，作为部分或全膝关节置换术的另一种手术选择，用于治疗严重骨关节炎。该技术能显著提升各项解剖参数测量的精确度，帮助手术患者更好地恢复膝关节功能，包括行走、站立、坐卧以及有效参与日常各种活动。ROSA机器人辅助手术的亮点包括：
- 假体定位极其精准
- 显著改善膝关节力线与韧带平衡
- 极大减少肌肉及周围组织损伤
- 有效缩小手术切口，减少失血
- 明显缓解术后疼痛，助力快速康复
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