肾病常与心脏病和脑部疾病并发。
“为应对这一挑战，我们必须培养更深入的理解，并采取将现代医学优势与自然疗法智慧相融合的整体策略。”
当人们想到肾脏透析时，脑海中通常浮现的画面是一间摆满病床、患者并排休息的房间。然而，在MedPark医院的血液透析中心，迎接您的却是截然不同的布局。这里设有专属的血液透析私人房间，这些私人空间的意义远不止于提供便利。
在本期特别版MedPark Stories中，我们荣幸地邀请到Asst.Prof.Dr Napisvadee Wongchavanich——一位专攻肾脏病学的杰出内科医生，同时也是我们血液透析中心的主任。我们诚邀您随我们参观中心，并就肾病日益增多所带来的挑战展开深入交流。
肾脏科医生的职责要求持续不断地学习与成长。
Dr Napisvadee分享了她立志成为肾脏科医生的故事。从玛希隆大学西里拉吉医院医学院毕业后，她在实习期间有幸结识了一位杰出的肾脏科教师。
回忆起这段改变人生的经历，她说道：“这位访问教授每年只来一次，为我们进行为期5天的密集教学，深入探讨肾脏生理学的复杂领域。尽管内容本身颇为复杂，他却有着将其化繁为简、引人入胜的非凡能力。这次相遇点燃了我投身住院医师培训项目的热情，并最终将我带到了美国德克萨斯大学西南医学中心。在那里，我有幸向才华横溢的教学师资学习。”
她在美国期间取得了卓越的成就：获得美国肾脏病学委员会认证，并在亚利桑那大学健康科学中心担任医学助理教授一职。她在患者护理与教育方面的丰富经验，充分印证了肾脏科医生需要具备超越肾脏病学本身的全面知识体系的重要性。
用她自己的话说：“肾病并非孤立存在，它常常与心脏病和脑部疾病并发。因此，我们必须拓宽视野，将营养学、药物治疗及草药疗法纳入知识范畴。此外，秉持整合医学理念——即以整体方法将现代医学的优势与自然疗法的智慧相结合——对于提供全面的患者护理至关重要。”
“在肾脏病学实践中，许多患者承受着慢性病的重压，而这些疾病遗憾地无法治愈。这种负担往往会引发压力、忧虑，甚至抑郁。因此，我们有责任不仅关注患者的身体健康，也要关注其心理与精神状态。为此，我在回到泰国后踏上了心理治疗的探索之旅。身心密不可分，若心灵确能影响身体，那么心理健康便深刻影响着身体健康。”
此外，作为一名倡导突破传统指南局限的医生，我认为肾脏科医生应质疑科学数据的有效性，时刻保持对科学进展的关注，并审慎权衡各种治疗方案对患者的影响。
每年定期检查可显著降低透析风险。
Dr. Napisvadee揭示了肾病的现状：每25名糖尿病患者中，就有一人将走上血液透析之路。令人警惕的是，相当数量的糖尿病病例未被发现，或患者选择忽视药物治疗和饮食控制。
“这一困境不仅带来沉重的健康负担，也对泰国造成了巨大的经济影响。政府承担着透析服务的补贴费用，2021年登记在册的透析患者约为7万人，每年新增透析患者一万至一万五千人。大幅减少新增病例数量，将为政府节省大量开支。”
慢性肾衰竭在初期（第1至3期）具有隐匿性，往往在没有任何明显症状的情况下悄然进展。因此，患者通常在病情发展至第4期或第5期、出现疲劳、贫血和水肿等令人痛苦的症状时才寻求就医。遗憾的是，到了这一阶段，干预往往为时已晚。Dr. Napisvadee强调，即使是没有肾病史的人，也应主动采取预防措施。
她建议道：“随着年龄增长，我们的肾脏会自然退化，如果您已年过50，切不可掉以轻心。如有条件，强烈建议每年进行一次体检。曾有一个令人痛心的案例：一位患者一年半未做检查，下次就诊时便已陷入需要透析的困境。患有糖尿病、高血压、慢性压力和高脂血症等合并症的人群，必须定期进行肾功能评估。一旦病情进展至第4期或第5期，延缓其进展的可能性将大大降低。在这些阶段，我们无法逆转衰竭的肾脏，它将持续受损。”
水质纯净至关重要。
凭借2000年至2003年间担任南亚利桑那退伍军人健康中心血液透析部门主任的丰富经验，Dr Napisvadee在接受MedPark医院血液透析中心主任一职后，对该中心的建设发挥了举足轻重的作用。她的职责涵盖中心布局设计，以及依照泰国肾脏病学会和其他监管机构标准制定严格的管理指南。感染预防是她工作的重点之一。
她强调了这一重点的重要性，解释道：“需要血液透析的患者免疫系统严重受损，极易因水净化系统不达标而引发感染。血液透析患者若出现皮肤变黑、体质虚弱以及顽固性疾病持续不愈，往往可以追溯到治疗用水不纯净的问题。水质不纯会导致废物积聚，引发慢性炎症和持续病态。这一严峻现实凸显了血液透析中心水质纯净的不可或缺性。”
在血液透析中使用纯净水是保障患者安全与健康的基石。MedPark医院血液透析中心采用一种名为在线血液透析滤过（OL-HDF）的高强度透析技术，该技术依赖超纯水系统。此外，医院还专门安装了两套超纯水系统：一套位于血液透析中心，另一套位于重症监护中心。每月对这两套系统进行严格的质量检查，以确保其质量和可靠性。
Dr Napisvadee就这一关键区别进行了详细阐述：“对于需要血液透析的ICU患者，许多医院通常使用便携式反渗透系统净化自来水。然而，现实情况往往要求患者在医院住院较长时间，通常为3至4个月。长期依赖纯度不达标的水会对患者健康产生不利影响。MedPark医院在ICU安装了超纯水系统，无需将重症患者转移至血液透析中心。这种前瞻性举措在泰国医院中实属罕见，充分体现了我们对患者健康与安全的承诺。”
在血液透析中心，对患者健康的承诺还体现在使用一次性透析器，特别是优质的超高通量和高通量透析器。这些先进的过滤器在清除废物方面表现卓越，远超传统替代品。一次性透析器的使用消除了污染以及患者间透析器混用的隐患。尽管设备和耗材成本不可避免地较高，医院仍致力于将血液透析费用保持在合理且可负担的范围内，力求让高质量的血液透析惠及泰国社区。
此外，血液透析中心的服务不仅限于肾衰竭治疗，还提供多种体外治疗项目，包括清除毒素、自身抗体以及血液中某些药物的高浓度。值得注意的是，这些服务面向血液透析患者和非血液透析患者，进一步彰显了全面患者护理的承诺。
致力于感染预防
确保感染安全至关重要。除提供私人血液透析房间外，血液透析中心在位置上也经过精心规划，毗邻同楼层（3楼）停车场，确保透析患者与其他患者接触的机会降至最低，从而显著降低感染风险。
Dr Napisvadee强调了医院精心设计的理念，表示：“我们在设计医院时，不仅追求优雅美观，更将患者的健康福祉放在首位。医院专为保护您免受感染而建。针对急性呼吸道感染患者，我们设立了EIDARIC诊所，大幅降低了空气传播的风险，充分体现了我们对患者、医生及每一位敬业员工福祉的深切关怀。”
“在治疗安全方面，我想向患者及其家属提出一个重要请求：请在血液透析期间避免进食或饮水。摘下口罩、边进食边交谈，不仅会增加空气传播感染的风险，还可能引发窒息，从而加重病情。”
治疗过程需要团队协作。
Dr Napisvadee对在MedPark医院接受血液透析的另一个引以为傲之处，是医疗团队出色的应急准备能力。
她表示：“如果肾病患者突发健康危机，如胸痛、心脏病发作、神经系统问题或感染，我们的专科医生团队随时待命，可立即采取行动，无需耗时转院。每次患者前来进行血液透析时，都可以与医生进行会诊。我们在每次透析过程中密切监测患者状况，并每月定期审查其处方药物，因为这些药物可能影响治疗效果。”
显而易见，血液透析患者的护理超越了肾脏病学的范畴，需要多学科专家团队的共同参与。Dr Napisvadee分享了一个典型案例，涉及一位同时患有严重感染的第4期肾衰竭患者。
她回忆道：“我诊断这位患者患有胆囊炎和心脏功能减弱。在这一危急情况下，一位经验丰富的外科教学医生实施了挽救生命的手术。由于患者年近百岁，手术风险极大。术后，我持续提供支持性护理，令人欣慰的是，患者无需进行血液透析——否则每周需三次前往医院就诊。考虑到患者患有痴呆且行为不配合，我们给予了悉心照料，直至患者在101岁时安详离世。"这一案例充分体现了血液透析患者所获得的全面护理，涵盖多位医学专家的参与和个性化解决方案。”
Dr Napisvadee还分享了另一个值得关注的案例，描述了一位85岁、患有多种合并症的血液透析患者。“在某个命运攸关的日子，这位患者发生了窒息，并导致心脏骤停。幸运的是，事件发生在血液透析中心，医疗团队的及时介入挽救了他的生命。Dr. Napisvadee强调了情况的危急性，表示："如果患者当时不在医院，生存的可能性将极为渺茫。令人欣慰的是，患者无需气管切开术或呼吸机便顺利出院回家。”
身兼中心执业医生与主任双重角色无疑十分繁重，但Dr Napisvadee始终充满活力与热情。她对工作的热爱，与她对持续学习、紧跟最新进展的坚定承诺相得益彰，并将这些融入患者护理与治疗之中。
在闲暇时光，她对知识的探索延伸至多个领域：深入研究抗衰老医学，通过王瑜伽寻求精神滋养，探索医学占星学这一复杂学科——借助行星位置预测潜在疾病、提升对未来可能患病的认知。此外，她还将巴赫花精疗法——一种稀释的野花提取物——作为辅助治疗手段，用以处理情绪问题。这些探索均源于她将整体疗法融入患者护理方法的深刻初衷。