复杂冠状动脉疾病及其救命干预措施需要一类特殊的 "心脏介入专家"
"三分之一的冠心病患者存在复杂病变，死亡风险显著高于无此类特征的患者。"
冠状动脉疾病可由冠状动脉的年龄相关性退化及动脉壁脂肪沉积引起。慢性动脉炎症导致脂肪沉积，冠状动脉部分或完全堵塞，进而导致心脏血流减少。心脏供氧不足可引起胸痛、呼吸困难及心力衰竭。
冠状动脉疾病的干预措施包括抗凝治疗、血管成形术、支架置入术及搭桥手术。这些手术使患者能够安全地恢复日常生活。
但对于复杂冠状动脉疾病的干预措施又如何呢？上述干预措施能否治疗该病？本文通过Dr. Suwatchai Pornratanarangsi（专注于复杂冠状动脉介入的心脏科医生）的从医经历，深入解析复杂冠状动脉疾病。
什么是复杂冠状动脉疾病？
复杂冠状动脉疾病是指需要复杂介入操作的冠状动脉疾病。复杂冠状动脉疾病分为以下两类：
- 动脉复杂性：动脉内斑块过度堆积、冠状动脉100%堵塞（即慢性完全闭塞）、冠状动脉侧支长段堵塞、分叉处堵塞、更复杂的病变、多支冠状动脉疾病以及关键部位堵塞。
- 患者病情复杂性：合并症风险较高，如肾病、糖尿病、卒中病史、高龄及身体状况较差。
过去，具有复杂特征的冠状动脉疾病患者通常接受搭桥手术治疗。然而，该手术风险较高，需要高度专注并注重细节。
"根据调查，三分之一（即30%）的冠心病患者具有复杂特征，其死亡风险显著高于无此类特征的患者，"Dr. Suwatchai 表示。
复杂病变需要复杂的治疗
毋庸置疑，治疗具有复杂冠状动脉疾病特征的患者更具挑战性，需要更高的专业技能和熟练程度。并非每位心脏科医生都具备应对复杂冠状动脉疾病的能力，这需要个人兴趣、专注投入以及长期培训，才能达到所需的技能水平。
据 Dr. Suwatchai 介绍，搭桥手术通常是复杂冠状动脉疾病患者的标准治疗方案。然而，该手术适合合并症较少且年龄不太大的患者。否则，术后恢复时间将延长，可能出现副作用，治疗难度也更大。
目前，球囊血管成形术或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已能够替代冠状动脉搭桥手术，适用于各性别和年龄段的患者。这些手术风险低、无痛苦、创伤小，无需切开胸骨。然而，针对上述复杂冠状动脉疾病，实施复杂PCI的医生必须技术娴熟，并对病情的复杂性有深刻理解。
"我曾接诊过一些因高龄而对搭桥手术心存顾虑、担心无法承受手术的患者。他们带着所有病历资料和造影片来找我会诊，询问我是否能为他们实施复杂PCI。我通常会评估可行性，并制定策略，规划先后步骤，然后向医护人员说明，让他们准备好相应设备。这与常规病例不同，常规病例有固定的治疗流程。"
在复杂PCI过程中，不同个体的复杂程度和精细程度各有差异。例如，若狭窄累及左主干冠状动脉，风险极高，因为左主干为整个左心室供血。在此部位进行球囊血管成形术必须迅速而短暂，以尽量缩短闭塞时间。对于严重钙化导致无法进行血管成形术的动脉，则需要使用旋磨仪。
"有时，除了技术娴熟的心脏介入专家和医护人员外，复杂PCI所需的工具和治疗步骤也比普通冠状动脉疾病更多。例如，旋磨术——一种用高速钻头磨除钙化沉积物的手术——在复杂冠状动脉疾病中经常需要用到，而常规病例则不需要。"
对于慢性完全闭塞的病例，医生缺乏闭塞动脉走行的路线图，因此必须充分发挥其专业技能，准确定位动脉闭塞的近端和远端。
"这要求治疗复杂冠状动脉疾病的心脏科医生深入学习冠状动脉介入知识，并使用更多工具。此外，还有分叉介入手术——这种手术不需要额外设备，但需要每位心脏科医生掌握个性化的操作技巧。"
复杂冠状动脉疾病患者能否获得专业心脏科医生的诊治？
有志于治疗复杂冠状动脉疾病的心脏科医生会定期举行会议，进行会诊、交流想法、分享经验、知识和技术。这些会议源于每位心脏科医生的个人兴趣和所面临的挑战。
一批热衷于复杂PCI的心脏科医生，包括 Dr. Suwatchai，在复杂PCI方面拥有极高的成功率，因此吸引了大量复杂冠状动脉疾病患者的转诊。
"接诊更多复杂PCI病例有助于磨砺像我这样的心脏科医生的技能，使我们变得更加熟练和富有经验。例如，对于心肌病患者，心脏科医生会借助自身经验，规划在复杂PCI手术中支持心脏所需的设备。某些病例可能需要维持血液循环或血压的机器，甚至可能需要ECMO。"
复杂PCI的成功：治愈与预防复发
复杂PCI术后冠状动脉再次堵塞的发生率目前仅为5%。Dr. Suwatchai 期待未来技术的进步和效率的提升能将这一比例降至零，这将极大改善患者的生活质量。
当被问及冠状动脉疾病复发风险时，Dr. Suwatchai 表示：
"5%的复发率来自对球囊血管成形术反应不佳的患者，或术后未能控制危险因素的患者。例如，吸烟以及未能有效控制血压、糖尿病或血脂，可能导致冠状动脉再次堵塞的风险增加。另一个因素在于介入操作执行不够理想，这取决于医生的技术水平。"
"尽管如此，无论医生技术多么精湛，患者遵医嘱多么严格，冠状动脉疾病复发的风险始终存在。医学科学在不断进步，我相信总有一天能够消除这一残余风险。未来的技术或许能够研发出新材料，进一步提升器械的疗效。"
延续生命、赋予健康的救命技能
据 Dr. Suwatchai 介绍，无论是复杂还是非复杂冠状动脉疾病的冠状动脉介入成功标准，均体现在以下两种情形：
- 挽救生命的冠状动脉手术：患者常常在生死边缘来到医院。当冠状动脉介入将他们从死亡边缘拉回时，这便是最大的成功。
- 恢复健康、改善生活质量的冠状动脉介入：PCI前，这些患者持续疲惫，几乎无法行走或正常活动。PCI后，他们的生活发生了翻天覆地的变化——能够行走，重返日常活动，重新找回对生活的热情与乐趣。
尤其是对于复杂或严重冠状动脉堵塞的患者，许多人已对治疗失去希望。然而，我们成功地治疗并挽救了他们，这充分体现了医生和医疗团队的奉献精神以及其技能与专业知识在帮助患者方面的重要性。尽管治疗复杂冠状动脉疾病充满挑战，但医学的不断进步正持续改善并延长患者的生命。
如何预防复杂冠状动脉疾病
我们无法改变基因、选择父母，也无法阻止与年龄相关的衰退。衰老是不可避免的。这些不可改变的危险因素超出了我们的控制范围。
尽管这些因素无法控制，但有阳性家族史并不意味着一定会患上冠状动脉疾病。某些行为可能诱发并加速这些疾病的进展。
Dr. Suwatchai 解释说，管理已知的冠状动脉疾病危险因素可以延缓或预防该病的发生。这包括控制高血压、高脂血症和高血糖——这些非传染性疾病均是冠状动脉疾病发展的促成因素。此外，吸烟等可避免的行为已被证实会直接损害心脏。
需要立即就医的警示信号
冠状动脉疾病的体征和症状可分为以下两大类：
- 有前驱症状的患者：劳力性胸痛，休息后缓解。易疲劳
- 急性症状发作的患者：患者此前从未出现冠状动脉疾病症状，但因脂肪沉积破裂导致冠状动脉突然完全堵塞而出现急性症状。这是心脏急症，院外死亡率高达20%，主要原因是延误就医。
对于冠状动脉疾病的预防，定期健康检查可提供早期筛查结果。但切勿忽视轻微症状。
"如果您出现可疑症状，例如胸痛或腹胀，不确定是消化不良、胃酸反流还是心脏病发作，且症状在半小时内未见好转，建议及时就医。患者应保持高度警惕，因为这些症状可能是冠状动脉疾病以其他疾病症状表现出来的信号。如果您有多种危险因素——即使年龄较轻——强烈建议进行心脏健康检查。"
"因为在转瞬之间，心脏病可能突然显露其致命的威力，以无情的迅猛之势夺走生命，令人措手不及。在那些危急时刻，一切为时已晚，即便是技艺精湛的心脏科医生也束手无策。"