البنكرياس عضو يقع في الجزء الخلفي من الجزء العلوي من البطن خلف المعدة. يُنتج ويُفرز إنزيمات ضرورية لهضم الطعام وهرمونات تتحكم في مستويات الجلوكوز في الدم. وعند التهابه، قد يُسبب ألمًا بطنيًا مفاجئًا وشديدًا يمتد إلى الظهر. أكثر سببين شائعين لالتهاب البنكرياس الحاد هما حصوات المرارة وإدمان الكحول.
الأسباب
هناك أسباب عديدة محتملة لالتهاب البنكرياس الحاد، غير أن 60-75% من المرضى يصابون بهذه الحالة بسبب حصوات المرارة أو الإفراط في تناول الكحول.
- التهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة يحدث عندما تسد حصوات المرارة أو الطين الصفراوي من المرارة قناة الصرف المشتركة للصفراء وإفرازات البنكرياس، مما يعيق تدفق إنزيمات البنكرياس. يمكن أن يُؤدي هذا الانسداد إلى التهاب البنكرياس الحاد.
- التهاب البنكرياس الكحولي هو السبب الأكثر شيوعًا لدى مدمني الكحول.
- ارتفاع ثلاثي الجليسريد في الدم، خاصةً للمرضى الذين تتجاوز مستويات الدهون الثلاثية لديهم 500 ملغ/ديسيلتر
- التهاب البنكرياس الناجم عن الأدوية، مثل بعض المضادات الحيوية أو العلاج الكيميائي
- التهاب البنكرياس بعد تنظير ERCP قد يتطور لدى 3-5% من المرضى الذين خضعوا لتنظير القناة الصفراوية والبنكرياسية الراجع (ERCP) لعلاج أمراض القناة الصفراوية أو البنكرياس، إلا أن الأعراض عادةً لا تكون شديدة.
- التهاب البنكرياس الوراثي قد يحدث لدى الأطفال والبالغين الصغار.
- التهاب البنكرياس مجهول السبب، حيث لا يوجد سبب محدد لدى نحو 20% من المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد.
الأعراض
قد يعاني معظم مرضى التهاب البنكرياس الحاد من:
- بداية مفاجئة لألم شديد في الجزء العلوي من البطن.
- ألم بطني يمتد إلى الظهر.
- ألم بطني يخف عند الانحناء للأمام.
قد يعاني المصابون بالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة من أعراض سابقة مرتبطة بحصوات المرارة:
- ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن يمتد إلى الظهر الأيمن أو لوح الكتف أو الكتف الأيمن.
- الألم مغصي وشديد.
- غثيان وقيء.
- ألم بطني بعد تناول الطعام، خاصةً الوجبات الدهنية.
التشخيص
نظرًا لأن أعراض التهاب البنكرياس الحاد تتشابه مع حالات طبية أخرى، قد يكون التشخيص أمرًا صعبًا. سيقوم طبيبك بتقييم وفحص
- خصائص ألم البطن.
- مستوى إنزيمات البنكرياس في الدم.
- دليل على التهاب البنكرياس عبر فحوصات التصوير كالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
بمجرد تأكيد إصابتك بالتهاب البنكرياس الحاد، تشمل الفحوصات الإضافية لتحديد السبب الكامن ومنع التكرار:
- فحوصات التصوير كالموجات فوق الصوتية للبطن أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من بنية البنكرياس والأنسجة المحيطة به والمرارة والقناة الصفراوية المشتركة
- فحص الدم لقياس مستوى الدهون الثلاثية
- الفحص الجيني، في حالة الاشتباه بالتهاب البنكرياس الوراثي
العلاج
عادةً ما يكون الدخول إلى المستشفى لبضعة أيام ضروريًا؛ غير أن الحالات الشديدة تستلزم إقامة أطول في المستشفى. يهدف العلاج إلى تخفيف التهاب البنكرياس وعلاج السبب الجذري.
- التهاب البنكرياس الخفيف. تُعدّ مراقبة العلامات الحيوية ومسكنات الألم والسوائل الوريدية علاجات كافية.
- التهاب البنكرياس الحاد المتوسط إلى الشديد. المرضى المصابون بالتهاب البنكرياس الحاد المتوسط إلى الشديد أكثر عرضة لمضاعفات مهددة للحياة كتلف القلب والرئتين والكليتين. قد يكون الدخول إلى وحدة العناية المركزة ضروريًا. قد لا يتمكن المرضى في البداية من تناول أي طعام، مما يستلزم السوائل الوريدية والتغذية عبر الأنبوب حتى يعود عمل الأمعاء. إذا تعرض البنكرياس لتلف واسع النطاق أدى إلى نخر البنكرياس أو الإصابة بعدوى، فقد يكون من الضروري استخدام المضادات الحيوية الوريدية وإجراء استئصال النخر بالمنظار.
- التهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة. يتعرض ما بين 30-50% من المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة لتكرار الإصابة. ينبغي على المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة إجراء استئصال المرارة خلال نفس فترة الإدخال.