فقر الدم: الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاجات

اختر المحتوى للقراءة

• ما هي أسباب فقر الدم؟
• ما هي أعراض فقر الدم؟
• كيف يُشخَّص فقر الدم؟
• كيف يُعالَج فقر الدم؟
• ما هي مضاعفات فقر الدم؟
• ما هي الأطعمة الموصى بها لفقر الدم

فقر الدم

فقر الدم هو نقص في خلايا الدم الحمراء السليمة والهيموغلوبين مما يُضعف توصيل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. الهيموغلوبين، مكوّن أساسي يحتوي على بروتين غني بالحديد داخل خلايا الدم الحمراء، يعمل كناقل يحمل الأكسجين من الرئتين إلى جميع الأعضاء والأنسجة. يحدث فقر الدم عندما لا تتلقى الخلايا والأعضاء كمية كافية من الدم لتعمل بشكل صحيح، مما يؤدي إلى أعراض التعب والضعف وضيق التنفس وشحوب الجلد واليرقان، فضلاً عن ضعف وظائف الدماغ. يمكن أن يؤدي فقر الدم الشديد إلى فشل القلب والإغماء والوفاة. يجب على كل من يشتبه في إصابته بفقر الدم أن يطلب تشخيص الطبيب لتحديد السبب وعلاج الأعراض بشكل منهجي.

ما هي أسباب فقر الدم؟

يحدث فقر الدم بسبب ثلاثة عوامل رئيسية، تشمل:

1. انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين في الجسم بسبب
   
   • نقص العناصر الغذائية الضرورية لتكوين خلايا الدم الحمراء، مثل الحديد، فيتامين B12، وفيتامين B9، أو حمض الفوليك (الفولات)، وهو شائع لدى النساء الحوامل
   • الحمل: تمتلك النساء الحوامل كمية أكبر من السائل اللمفاوي في خلايا الدم الحمراء مقارنةً بالمعتاد، مما يؤدي إلى فقر الدم.
   • الأمراض المزمنة التي تؤثر على إنتاج خلايا الدم الحمراء، مثل السرطان وأمراض الكبد ومرض الكلى المزمن ونقص المناعة وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب المفاصل الروماتويدي، تُضعف وظيفة نخاع العظم وتؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء.
   • أمراض نخاع العظم، مثل سرطان الدم الذي يُثبط وظيفة وإنتاج خلايا الدم الحمراء، كالورم النقوي المتعدد وسرطان الدم وفقر الدم اللاتنسجي ومتلازمة خلل التنسج النقوي أو عدوى نخاع العظم.
2. الانحلال الدموي مع زيادة معدل تدمير خلايا الدم الحمراء يكون في الغالب بسبب أمراض الدم الوراثية، لكنه قد يكون مكتسباً أو ناجماً عن عدوى، ويشمل:
   • الثلاسيميا هي اضطراب دموي وراثي ناجم عن خلل في تخليق الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وقِصَر عمرها وسهولة تكسّرها.
   • نقص إنزيم الغلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجيناز (G6PD) ينجم عن نقص إنزيم G6PD الذي يحمي خلايا الدم الحمراء عادةً من الضرر التأكسدي الناجم عن الأدوية أو بعض الأطعمة كالفول العريض والفاصوليا الطويلة أو فول الماش. يؤدي نقص إنزيم G6PD إلى استنفاد الغلوتاثيون المضاد للأكسدة داخل الخلايا بعد التعرض للطعام، مما يسبب انحلالاً دموياً وعائياً سريعاً مع شحوب الجلد وبول بلون الشاي واصفرار الجلد أو اليرقان.
   • فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ينجم عن هجوم الجهاز المناعي للمضيف على مستضدات غشاء خلايا الدم الحمراء للمضيف، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء.
   • مرض الخلايا المنجلية (SCD) هو شذوذ في جزيئات الهيموغلوبين يتسبب في تشوّه خلايا الدم الحمراء، إذ لا تكون أقراصاً ثنائية التقعر بنتوء في المركز بل تأخذ شكل المنجل أو الهلال، مما يؤدي إلى ضعف نقل الأكسجين إلى الجسم وسرعة دوران خلايا الدم الحمراء.
   • العدوى مثل بكتيريا المطثية (Clostridium) وبكتيريا المفطورة (Mycoplasma) وطفيليات المتصورة (Plasmodium spp.) (المسببة لـالملاريا) تسبب الانحلال الدموي وفقر الدم.
3. فقدان خلايا الدم الحمراء من مجرى الدم يشمل فقدان الدم الحاد، مثل تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري والنزيف الناجم عن الصدمات أو الجراحة أو الولادة، أو فقدان الدم المزمن الذي يؤدي لاحقاً إلى نقص الحديد، مثل غزارة الطمث وتمدد الأوعية الدموية الأبهري والقرحة الهضمية والبواسير أو سرطان القولون.

يسار: يد شخص سليم     يمين: يد شخص مصاب بفقر الدم

ما هي أعراض فقر الدم؟

تتفاوت أعراض فقر الدم تبعاً للسبب الكامن ودرجة خطورة الحالة. في مراحله الأولى، قد يُظهر فقر الدم أعراضاً طفيفة أو لا أعراض على الإطلاق، ثم تتطور الأعراض تدريجياً حتى تبلغ ذروتها. قد يُظهر فقر الدم الناجم عن أمراض كامنة أعراض تلك الأمراض بدلاً من أعراض فقر الدم؛ ونتيجةً لذلك، كثيراً ما يجهل المصابون بفقر الدم أنهم مصابون بهذه الحالة. لا يمكن تأكيد فقر الدم إلا من قِبَل الطبيب بعد إجراء صورة دم كاملة (CBC). وفيما يلي علامات وأعراض فقر الدم:

• ضيق التنفس، صعوبة التنفس، عدم القدرة على أخذ أنفاس عميقة.
• الدوخة والدوار والشعور بعدم الثبات عند الوقوف أو العمل.
• التعب والضعف والشعور بالإرهاق بسهولة وانعدام الطاقة حتى مع المجهود البسيط.
• الصداع الناجم عن نقص الحديد أو انخفاض الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء.
• برودة اليدين والقدمين بسبب انخفاض الدورة الدموية في اليدين والقدمين.
• الإغماء والغشي بسبب نقص خلايا الدم الحمراء الحاملة للأكسجين إلى الدماغ.
• اضطراب نظم القلب وعدم انتظام ضربات القلب والخفقان وتسارع ضربات القلب أو انتظامها الإيقاعي
• الطنين النابض، وهو سماع صوت رنين أو صفير في إحدى الأذنين يتناوب ذهاباً وإياباً كصوت صراخ الجنادب بصوت عالٍ.
• شحوب الجلد أو اصفراره أو اليرقان من الأعراض البارزة لفقر الدم الانحلالي.
• ألم الصدر يشبه الشعور بضغط جسم ثقيل أو ضغط على الصدر مما يسبب الإحساس بالضيق.

كيف يُشخَّص فقر الدم؟

سيُشخّص طبيب أمراض الدم فقر الدم من خلال أخذ تاريخ طبي مفصّل يشمل التاريخ العائلي والأمراض الكامنة، وإجراء الفحص السريري والحصول على نتائج الفحوصات المخبرية بما فيها صورة الدم الكاملة (CBC). يُعرَّف فقر الدم بمستويات هيموغلوبين أقل من 13 غ/ديسيلتر لدى الرجال وأقل من 12 غ/ديسيلتر لدى النساء. تشمل طرق تشخيص فقر الدم ما يلي:

• صورة الدم الكاملة (CBC): تقيس صورة الدم الكاملة عدد خلايا الدم الحمراء وحجمها وشكلها، فضلاً عن مستوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت (Hct%) في خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية، بما في ذلك مستويات فيتامين B12 وفيتامين B9 (الفولات) في الدم الكامل.
• لطاخة الدم المحيطي هي فحص تشخيصي مخبري لأمراض الدم يُوضع فيه قطرة دم على شريحة زجاجية وتُفرد عليها. ثم تُفحص الشرائح المصبوغة تحت المجهر لتحديد خصائص خلايا الدم وكمية الهيموغلوبين في الدم.
• شفط نخاع العظم أو خزعته هو فحص دم مخبري يدرس علم أمراض نخاع العظم عن طريق أخذ عينة صغيرة من نسيج نخاع العظم لفحصها مجهرياً لتحديد محتواها الخلوي وتركيبها بهدف تشخيص أمراض الدم التي يصعب تشخيصها مثل فقر الدم مجهول السبب وسرطان الدم أو فقر الدم اللاتنسجي. 

كيف يُعالَج فقر الدم؟

سيعالج طبيب أمراض الدم المصابين بفقر الدم بشكل فردي بناءً على السبب الكامن والسياق السريري وشدة الحالة، وذلك من خلال إعطاء الحديد لدعم إنتاج الهيموغلوبين، وإجراء نقل الدم، وتقديم حقن المستحضرات البيولوجية لتحفيز إنتاج خلايا الدم، وعلاج أمراض الدم وأمراض نخاع العظم والأمراض المزمنة والأمراض الخطيرة الأخرى التي يحددها الطبيب. تشمل خيارات علاج فقر الدم ما يلي:

• فقر الدم بسبب نقص الحديد: سيدرس طبيب أمراض الدم إعطاء الحديد لزيادة عدد وحجم خلايا الدم الحمراء. بالنسبة للمصابين بفقر الدم نتيجة فقدان دم كبير، مثل النزيف أو الحوادث أو النزيف الداخلي، قد يوصي طبيب أمراض الدم بإجراء جراحة لوقف النزيف في أقرب وقت ممكن.
• فقر الدم بسبب نقص الفيتامينات: بالنسبة للمصابين بفقر الدم بسبب نقص فيتامين B12 أو B9 أو حمض الفوليك، قد يوصي طبيب أمراض الدم بمكملات الفيتامينات.
• فقر الدم بسبب الأمراض المزمنة: سيعالج طبيب أمراض الدم الأعراض بالتركيز على نوع المرض. بالنسبة للمصابين بالفشل الكلوي المزمن، قد يصف طبيب أمراض الدم الإريثروبويتين لتحفيز وظيفة خلايا الدم الحمراء.
• فقر الدم الناجم عن أمراض نخاع العظم: سيضع طبيب أمراض الدم خطة علاجية بناءً على المرض الكامن وشدة الأعراض، مثل الأدوية أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو زراعة نخاع العظم أو زراعة الخلايا الجذعية.
• فقر الدم اللاتنسجي: سيدرس طبيب أمراض الدم نقل الدم أو زراعة نخاع العظم لاستعادة إنتاج خلايا الدم السليمة.
• فقر الدم الانحلالي: قد يوصي طبيب أمراض الدم بمثبطات المناعة لكبح الجهاز المناعي والمساعدة في منع تلف خلايا الدم الحمراء مع تعزيز مناعة الجسم.
• فقر الدم المنجلي: سيدرس طبيب أمراض الدم خيارات العلاج مثل إعطاء الأكسجين ومسكنات الألم والسوائل الوريدية لتخفيف الألم ومنع المضاعفات، ونقل الدم ومكملات حمض الفوليك والمضادات الحيوية.
• الثلاسيميا: حاملو الثلاسيميا لا تظهر عليهم أعراض أو تكون الأعراض خفيفة ولا يحتاجون إلى علاج. بالنسبة للمصابين بالثلاسيميا، سيدرس طبيب أمراض الدم مجموعة متنوعة من خيارات العلاج بناءً على شدة الأعراض، مثل نقل الدم ومكملات حمض الفوليك وإزالة الحديد الزائد واستئصال الطحال وزراعة نخاع العظم أو زراعة الخلايا الجذعية، وهو العلاج الشافي الوحيد المعروف للثلاسيميا.

ما هي مضاعفات فقر الدم؟

إذا تُرك فقر الدم دون علاج في مرحلة مبكرة، فقد يؤدي إلى مضاعفات مع تقدم المرض. تشمل مضاعفات فقر الدم ما يلي:

• التعب الشديد
• الولادة المبكرة
• اضطراب نظم القلب
• تضخم القلب
• فشل القلب
• الوفاة

ما هي طرق الوقاية من فقر الدم؟

• يجب علاج فقر الدم الناجم عن أمراض وراثية أو مناعية ذاتية أو أمراض نخاع العظم في أقرب وقت ممكن.
• يجب على المصابين بفقر الدم الناجم عن سوء التغذية تناول الأطعمة الغنية بالحديد وحمض الفوليك وفيتامين B12 وفيتامين C.
• يجب على المصابين بفقر الدم من جميع الأسباب إجراء فحص صحي سنوي.
• لا يُنصح بتناول الأدوية دون وصفة طبية إذ قد يسبب بعضها قرحة في المعدة والأمعاء مما قد يؤدي إلى نزيف داخلي.
• يجب على من يعانون من براز دموي أو بقع نزيف على الجلد مراجعة الطبيب.
• يجب على النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يعانين من نزيف مهبلي طلب الرعاية الطبية.

ما هي الأطعمة الموصى بها لفقر الدم؟

يجب على الأفراد المصابين بفقر الدم بسبب سوء التغذية إعطاء الأولوية لتكميل نظامهم الغذائي بمصادر غذائية غنية بالعناصر الغذائية الأساسية لدعم إنتاج خلايا الدم الحمراء، بما في ذلك:

• الأطعمة الغنية بالحديد تشمل لحم الخنزير ولحم البقر والكبد والدم ولحوم الأحشاء وصفار البيض والمحار والسبانخ والكرنب والقرع والسمسم والفاصوليا السوداء والحبوب.
• يمكن العثور على حمض الفوليك أو فيتامين B9 في الخضروات الورقية الخضراء الداكنة مثل البروكلي والسبانخ والهليون، فضلاً عن الحبوب الكاملة والبقوليات.
• يتضمن فيتامين B12 اللحوم الحمراء والأسماك والبيض والكبد والحليب والدواجن مثل الدجاج والحبوب والبذور.
• يتضمن فيتامين C الحمضيات والتوت والبروكلي والطماطم والفلفل والشمام.

فقر الدم حالة قابلة للعلاج، وتأخير العلاج قد يكون ضاراً

قد يكون فقر الدم في مرحلة الطفولة بدون أعراض أو تكون أعراضه طفيفة فقط. تتفاقم شدة أعراض فقر الدم تدريجياً مع التقدم في العمر، وذلك تبعاً للسبب الكامن. قد يعاني الأطفال المصابون بفقر الدم الشديد من تأخر في النمو. يمكن أن يؤدي فقر الدم لدى كبار السن إلى أمراض قلبية مثل مرض القلب الإقفاري واضطرابات نظم القلب أو احتشاء عضلة القلب، مما يشكّل خطراً على الحياة. يمكن شفاء الأطفال والبالغين المصابين بفقر الدم إذا اكتُشف المرض وعولج مبكراً.

يجب على الأفراد الذين يعانون من التعب المستمر أو الإرهاق السريع أو الإغماء حتى مع المجهود البسيط طلب الرعاية الطبية لإجراء فحص جسدي شامل. بالنسبة للمصابين بفقر الدم الناجم عن سوء التغذية، قد يوصي الطبيب بمكملات الحديد أو الفيتامينات لتعزيز إنتاج الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء. بالنسبة للأفراد المصابين بفقر الدم الناجم عن اضطرابات الجهاز الدموي مثل أمراض نخاع العظم أو سرطانات الدم، سيضع طبيب أمراض الدم نهجاً علاجياً شاملاً لزيادة عدد خلايا الدم السليمة ومنع المضاعفات وتعزيز حالة صحية جسدية أقوى وأكثر عافية بشكل عام.