الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو أحد الأربطة الأربعة التي تربط مفصل الركبة معًا.
هذه الأربطة الأربعة هي:
- الرباط الجانبي الإنسي (MCL)
- الرباط الجانبي الوحشي (LCL)
- الرباط الصليبي الأمامي (ACL)
- الرباط الصليبي الخلفي (PCL)
تتحكم الأربطة الجانبية في الحركة من جانب إلى جانب، في حين تتحكم الأربطة الصليبية في الحركة من الأمام إلى الخلف. في إصابة الرباط الصليبي الأمامي الحادة، يمكن أن يكون الرباط ممزقًا جزئيًا أو كليًا، كما يمكن أن تتضرر أربطة وهياكل أخرى كالغضروف الهلالي، والمحفظة المفصلية، والغضروف المفصلي، ونهايات عظمة الفخذ والقصبة. يُشير ثالوث الرياضي إلى الإصابات الشائعة التي تطال الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي والغضروف الهلالي معًا.
أعراض إصابة الرباط الصليبي الأمامي
- صوت فرقعة مسموع في الركبة وعدم استقرارها لحظة الإصابة
- تورم ناجم عن انصباب مفصل الركبة خلال 2-3 ساعات من الإصابة
- الشعور بعدم الثبات على الركبة المصابة عند النزول على الدرج، أو التحرك جانبًا، أو القرفصاء، أو الالتفاف.
أسباب إصابة الرباط الصليبي الأمامي
- إصابات الرباط الصليبي الأمامي غير التلامسية يمكن أن تحدث عند الجري أو القفز ثم التباطؤ المفاجئ وتغيير الاتجاه، مما يتسبب في انحناء الركبة جانبًا. وقد تحدث عند ممارسة الرياضات عالية الطلب كالكرة الأمريكية وكرة السلة والتنس والجمباز والتزلج. والنساء أكثر عرضة لإصابات الرباط الصليبي الأمامي غير التلامسية مقارنةً بالرجال.
- إصابات الرباط الصليبي الأمامي التلامسية تنجم عن ضربة مباشرة تُسبب فرط التمدد. وتحدث عندما تُدفع ركبتك أو تُضغط نحو الساق الأخرى أثناء ممارسة رياضات كالكرة الأمريكية وكرة السلة والرغبي.
التشخيص
- أخذ التاريخ الطبي والفحص السريري
- فحوصات التصوير لتقييم العظام والأربطة
العلاج
يمكن علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) جراحيًا، يعقبها إعادة تأهيل ما بعد الجراحة.
لتحديد مدى ملاءمة الجراحة، سيأخذ طبيبك في الاعتبار عمرك ومستوى نشاطك، وما إذا كنت قد تعرضت لإصابات سابقة في الركبة، وما إذا كنت قادرًا على تحمّل فترة التعافي الطويلة.
الجراحة ضرورية إذا:
- كانت وظيفتك تتطلب ركبتين قويتين للالتفاف والتحول.
- كانت ركبتاك غير مستقرتين عند الوقوف.
- لديك تمزق في الغضروف الهلالي والرباط الصليبي الأمامي معًا.
- لم يُحسّن برنامج إعادة التأهيل من استقرار الركبة.
يُلزَم بإتمام برنامج إعادة التأهيل ما بعد الجراحة لمدة 9-10 أشهر. يجب الالتزام ببرنامج إعادة التأهيل بعد الجراحة. وإن لم تتمكن من اتباع البرنامج، فأنت أكثر عرضة لخطر الإصابة مجددًا، وتطور الأنسجة الندبية، وتقييد حركة الركبة.
قد لا تكون الجراحة ضرورية لك إذا:
- كان التمزق في الرباط الصليبي الأمامي صغيرًا ويمكن أن يلتئم بإعادة التأهيل.
- كنت قادرًا على المشاركة في برنامج إعادة تأهيل غير جراحي وإتمامه لتقوية عضلات الركبة.
غير أنه بدون إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، تكون أكثر عرضة لخطر الإصابة بألم مزمن وإصابة الغضروف الهلالي. وقد تتقلص نطاق الأنشطة البدنية التي يمكنك ممارستها.
إعادة التأهيل قبل الجراحة
تجنب إجراء الجراحة فور الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي لأنها قد تُسبب التليف المفصلي مما يؤدي إلى تقييد نطاق حركة الركبة. سيطلب منك طبيبك الانتظار من 2 إلى 4 أسابيع حتى يهدأ التورم. في هذه الأثناء، يمكنك تخفيف الألم والتورم بتطبيق كمادات الثلج ورفع الركبة فوق مستوى الصدر. لزيادة نطاق حركة الركبة وتقوية عضلات الورك والركبة والفخذ، يمكنك ممارسة تمارين إعادة التأهيل قبل الجراحة كالمشي وركوب الدراجة أو السباحة بحركات ركل خفيفة.
الجراحة
في حالة تمزق الرباط الصليبي الأمامي، يستحيل إصلاح الرباط لأن الأوعية الدموية المغذية له والخلايا الموجودة داخل السائل الزليلي تكون تالفة، مما يمنع الالتئام الطبيعي للرباط الصليبي الأمامي. في الوقت الحالي، يُعدّ إعادة البناء الجراحي الطريقة الوحيدة لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي الممزق.
ستُعطى تخديرًا عامًا خلال عملية إعادة البناء التي تستغرق من 1 إلى 2 ساعة. سيقوم طبيبك بأخذ طعم ذاتي من وتر سليم من منطقة أخرى في ساقك، كوتر الرضفة أو أوتار الجانب الخلفي للركبة، أو نادرًا وتر العضلة الرباعية. كما يمكن استخدام طعم خيفي من وتر متبرع متوفى، غير أن هذا الخيار غير متاح في تايلاند حتى الآن بسبب التكلفة العالية وخطر الإصابة بالعدوى. يعتمد اختيار الطعم المناسب لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي على تقييم طبيبك وتشخيصه.
- الطعم الذاتي من وتر الرضفة: يستلزم شقًا إضافيًا لأخذ وتر الرضفة. قد تشعر بألم في موضع الطعم لبضعة أشهر، لا سيما عند الجثو على الركبتين.
- الطعم الذاتي من أوتار الجانب الخلفي للركبة: لا يستلزم شقًا إضافيًا لأخذ هذا الطعم. يكون الألم عادةً أقل مقارنةً بأخذ طعم وتر الرضفة. يمكن أن تتعافى أوتار الجانب الخلفي للركبة في غضون 3-6 أشهر.
سيستخدم طبيبك منظارًا مفصليًا لإزالة الرباط الصليبي الأمامي الممزق واستبداله بالطعم المأخوذ. بمجرد تثبيت الطعم في مكانه، ستُلفّ ركبتك بضمادات جرح معقمة وجبيرة لتثبيت الركبة لمنع حركة المفصل لمدة 1-2 أسبوع.
بعد بضع ساعات في غرفة الإفاقة، قد تتمكن من العودة إلى المنزل. ستتلقى تعليمات بشأن مسكنات الألم وجهاز تبريد يُلفّ حول ركبتك للحد من الألم والالتهاب بعد الجراحة. ستحضر موعد متابعة مع طبيبك بعد 1-2 أسبوع من الجراحة.
بعد بضع ساعات في غرفة الإفاقة، قد تتمكن من العودة إلى المنزل. ستتلقى تعليمات بشأن مسكنات الألم وجهاز تبريد يُلفّ حول ركبتك للحد من الألم والالتهاب بعد الجراحة. ستحضر موعد متابعة مع طبيبك بعد 1-2 أسبوع من الجراحة.
المضاعفات
أكثر المضاعفات شيوعًا التي قد تُواجَه أحيانًا بعد الجراحة أو خلال إعادة التأهيل تشمل
- التليف المفصلي
- النزيف داخل المفصل
- الجلطة الوريدية العميقة
- الانصباب المفصلي
- التهاب المفصل
- ارتخاء الطعم
بعد الجراحة
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي عملية جراحية طفيفة التوغل لكنها تدخل جراحي كبير. يجب المشاركة في برنامج إعادة التأهيل بعد الجراحة للحصول على أفضل النتائج.
عند الانتهاء من الجراحة، يُوضع جبس فوق ضمادة معقمة تُلفّ حول الركبة لمدة 1-2 أسبوع للحفاظ على استقامة الساق وحماية الركبة. يمكن تخفيف الألم والتورم بعد الجراحة خلال الأيام الأولى بتطبيق كمادات باردة ورفع الركبة فوق مستوى الصدر. في الأسبوع الأول تقريبًا، يستطيع بعض الأشخاص المشي بمساعدة العكازات. غير أن البدء بتحميل الوزن على الساق المُجرى عليها العملية في أقرب وقت ممكن أمر مُشجَّع. يمكن البدء بتمارين نطاق الحركة اللطيفة وتمارين التمدد والتقوية خلال الأيام الأولى بعد الجراحة.