اختر المحتوى للقراءة
- ما الحالات التي تعالجها إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
- مؤشرات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
- ما هو إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
- ما هو وقت التعافي من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
- ما هي مضاعفات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
- ما هي فوائد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي إجراء جراحي طفيف التوغل لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي (ACL) الممزق واستبدال الرباط التالف بطعم مأخوذ من جزء آخر من الجسم للقضاء على آلام الركبة وتورمها وارتخائها وأصواتها وعدم القدرة على مد الركبة وثنيها بشكل طبيعي نتيجة إصابات رياضية أو حوادث مرورية أو السقوط والتعثر، مما يتسبب في التواء حاد في الركبة وتمزق الرباط الصليبي الأمامي. تُصلح هذه العملية الرباط الصليبي الأمامي الممزق أو الغضروف الهلالي الممزق أو عدم استقرار مفصل الركبة، مما يُعيد الوظيفة الكاملة للرباط الصليبي الأمامي ويُعزز قوة مفصل الركبة واستقراره ويُمكّن الركبة من الامتداد والانثناء، فضلاً عن المشي والجري وممارسة الرياضة بالمستوى السابق.
لماذا إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
يتسبب تمزق الرباط الصليبي الأمامي الناجم عن صدمة شديدة أثناء ممارسة الرياضة أو التوقف المفاجئ أثناء الجري أو التغيير المفاجئ في الاتجاه أو القفز الشديد أو السقوط العرضي في التواء مفصل الركبة للداخل، مما يُفضي إلى التهاب مفصل الركبة والغضاريف والأنسجة المحيطة، وينتج عنه ألم شديد في الركبة ونزيف داخل مفصل الركبة وصوت فرقعة في المفصل وتورم الركبة وارتخاء مفصل الركبة وانهياره، مما يجعل ممارسة الرياضة أو المشي أو الجري أو تحمّل الوزن الكامل على القدمين أمراً مستحيلاً، مما يؤدي إلى تنكس مبكر في مفصل الركبة وخطر الإصابة بالتهاب المفاصل المزمن.
تُجرى إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام تقنية تنظير المفاصل طفيفة التوغل مع عدسات عالية الدقة والألياف الضوئية، التي تعرض تفاصيل داخل مفصل الركبة في الوقت الفعلي على شاشة خارجية، مما يُتيح لجراح العظام إجراء العملية على الرباط الصليبي الأمامي الممزق من داخل مفصل الركبة، مما يُمكّن من إجراء شقوق جراحية أصغر وفقدان أقل للدم وأضرار أقل للأنسجة ومضاعفات أقل وفترة تعافٍ أقصر، مع إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بنطاق حركة كامل للمد والثني، مما يُتيح المشي والجري مع تحمّل الوزن الكامل، فضلاً عن المساعدة في استعادة الأداء الرياضي الكامل.
ما الحالات التي تعالجها إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
- تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) ينجم عن صدمة مباشرة أو غير مباشرة أو تغييرات في اتجاه الدوران أو التسارع أو التباطؤ المفاجئ، مما يُسبب تمزق الرباط الصليبي الأمامي بسبب فرط امتداد الركبة، وألم حاد شديد في الركبة، وصوت فرقعة في مفصل الركبة، ونزيف داخل مفصل الركبة، وعدم القدرة على الاستمرار في ممارسة الرياضة، وتورم الركبة، والمشي بعرج، وعدم القدرة على تحمّل الوزن الكامل على القدم.
- تمزق الغضروف الهلالي ينجم عن دوران شديد أو غير صحيح للركبة يضغط على مفصل الركبة ضد الغضروف. يُحشر الغضروف الهلالي بين المفاصل مما يُسبب ألم المفصل وصوت فرقعة فيه وعدم القدرة على مد الركبة بالكامل وتقيّد الركبة وعدم استقرارها وعدم القدرة على تحمّل الوزن الكامل على القدم. وينتج عن ذلك تآكل الغضروف وخطر الإصابة بـالتهاب المفاصل.
- ارتخاء مفصل الركبة الناجم عن تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) أثناء تحمّل الوزن على الساق والركبة أو بسبب حركة التواء شديدة، مما يُسبب ألم الركبة وتورمها وارتخاءها وخلع قصبة الساق (عظمة الساق) للأمام والشعور بأن مفصل الركبة ينفصل عند التواء الساق والمشي بعرج وعدم القدرة على الجري بشكل متعرج وعدم القدرة على التوقف المفاجئ أثناء الجري وعدم القدرة على ممارسة الرياضة بنفس المستوى السابق.
مؤشرات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
- ألم شديد في الركبة وتورم وكدمات في غضون ساعات قليلة
- صوت فرقعة في الركبة وأصوات عند تحريكها
- خلع الركبة للأمام وخلعها عند التواء الساق
- ضعف الركبة والساق عند المشي أو الجري أو ممارسة الرياضة
- ألم الركبة عند الجري والعرج وعدم القدرة على تحمّل الوزن على القدم
- تنكس مفصل الركبة وارتخاؤه وفقدان استقراره
- صعوبة المد والثني وألم شديد في الركبة عند القرفصاء
- عدم تحسّن الحالة بالعلاج الدوائي أو العلاج الطبيعي
- الرياضيون الراغبون في استعادة أدائهم الرياضي الكامل
ما هو التشخيص قبل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
سيُشخّص طبيب العظام تمزق الرباط الصليبي الأمامي من خلال الاستفسار عن وجود ألم شديد في الركبة أو تورمها أو ارتخائها، بما في ذلك ملاحظة المشي بعرج ومدى المشي وتحمّل الوزن على القدم ونطاق مد الركبة مقارنةً بالساق الأخرى وتاريخ الأمراض المصاحبة وتاريخ الأدوية التي لم تُجدِ نفعاً، يعقب ذلك التصوير الطبي لمفصل الركبة من الأمام والجانب والخلف على النحو التالي:
- الأشعة السينية لفحص بنية مفصل الركبة والجزء القريب من قصبة الساق والجزء البعيد من عظم الفخذ وعظمة الرضفة والغضروف بين مفاصل الركبة.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) لفحص بنية مفصل الركبة والغضروف الهلالي والغضروف والأنسجة الضامة الليفية والأنسجة المحيطة والأربطة، بحثاً عن تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو خلع الركبة أو انهيار العظام أو العدوى.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص بنية مفصل الركبة والغضروف ثلاثي الأبعاد، بحثاً عن تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو تمزق الغضروف الهلالي أو كسور داخل المفصل أو خلع الركبة أو نتوءات عظمية أو تشوهات عظمية.
ما هو إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
يعتمد إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في مستشفى MedPark المعيار الذهبي الدولي في الجراحة، مع إيلاء الأولوية للسلامة ونتائج نجاح العلاج لتحقيق الهدف العلاجي المتمثل في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الممزق واستعادة قوة مفصل الركبة واستقراره والقضاء على آلام الركبة وتمكين المريض من المشي والجري وممارسة الرياضة بأداء كامل كما كان من قبل.
ما قبل عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
- قبل الجراحة، سيُوصيك طبيب العظام بالعمل مع معالج طبيعي للمساعدة على مد الركبة وثنيها بالكامل نظراً لأن تمزق الرباط الصليبي الأمامي يُسبب التورم والكدمات والتيبس ومحدودية حركة الجسم. سيُساعدك تدريب العضلات على تحقيق أفضل النتائج الجراحية الممكنة.
- التوقف عن تناول مضادات الصفيحات مثل الأسبرين والنابروكسين وبلافيكس أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لمدة أسبوع واحد على الأقل قبل الجراحة. يجب على من يعانون من أمراض مصاحبة أو لديهم تاريخ من الحساسية للأدوية *إخطار الطبيب مسبقاً*.
- التوقف عن الأكل والشرب لمدة 6 ساعات على الأقل قبل الجراحة والامتناع عن شرب الكحول لمدة 24 ساعة على الأقل قبل الجراحة.
أثناء عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
- سيُعطي طبيب التخدير تخديراً عاماً لإزالة الإحساس. سيُجري جراح العظام عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بإجراء شقّين صغيرين بحجم ثقب المفتاح بطول 1-1.5 سم على الجانبين الأيسر والأيمن: شق واحد لإدخال منظار المفصل عالي الدقة الذي يُتيح لجراح العظام رؤية التفاصيل داخل مفصل الركبة بما فيها الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي والغضروف الهلالي والغضروف والأنسجة المحيطة، وشق واحد لإدخال الأدوات الطبية لإصلاح الأجزاء التالفة.
- يحقن جراح العظام محلولاً ملحياً في مفصل الركبة لتوسيع الفضاء الجراحي المحيط بالمفصل. ثم يُدخل منظار المفصل والأدوات الجراحية لإصلاح الغضروف الهلالي أو الغضروف أو الأنسجة الممزقة وإعادتها إلى حالتها الطبيعية. يُختار وتر من أجزاء أخرى من الجسم، مثل وتر الرضفة أو أوتار الجانب الخلفي من الفخذ، كطعم لإصلاح الرباط الصليبي الأمامي الممزق.
- يُجري جراح العظام شقاً بطول 3 سم في مقدمة الركبة عند نقطة ارتساء الرباط الصليبي الأمامي لإزالة الرباط الممزق، ويحفر ثقباً صغيراً في الطرف البعيد من عظم الفخذ والجزء القريب من قصبة الساق عند نقطة الارتساء المناسبة. ثم يُمرَّر الطعم المأخوذ عبر الثقب المحفور وتُدخَل مسامير لتثبيت كلا طرفي الرباط الصليبي الأمامي الجديد، مما يُتيح نطاق المد والثني المناسب.
- يفحص جراح العظام نقطة الارتساء وشد الرباط الصليبي الأمامي الطعم وارتخاءه، فضلاً عن الغضروف الهلالي والأنسجة المحيطة، للتأكد من ملاءمته وتحقيقه لقيم الزاوية في نطاق المد والثني المناسب لتحقيق أفضل وظيفة ممكنة للركبة قبل تنظيف الشقوق الجراحية وخياطتها. تستغرق عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي عادةً ما بين 1-2 ساعة.
ما بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
- سيُنقل المريض إلى غرفة الإفاقة لمراقبته عن كثب مع رفع ساقيه قليلاً فوق مستوى القلب للحد من التورم.
- سيلف الجراح ضمادة حول الركبة لضغط الشق وتقليل تمدد الأوعية الدموية والتورم.
- خلال أول 24-48 ساعة بعد الجراحة، سيُساعد المعالجون الطبيعيون أو المختصون الطبيون المريضَ على تعلّم المشي بالعكازات.
ما هي تعليمات ما بعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
- تناول مسكنات الألم باستمرار وفق وصفة طبيب العظام. إذا عانيت من ألم شديد أو دوار أو غثيان أو نزيف، فاطلب الرعاية الطبية في المستشفى فوراً.
- اتبع مبدأ R-I-C-E: الراحة في وضع مريح، وتطبيق كمادات باردة، والضغط المباشر على الركبة بضمادة، ورفع الساق.
- سيُحدد طبيب العظام مواعيد مع معالج طبيعي لتدريب المشي بدءاً من 2-3 أيام بعد الجراحة للمساعدة على تقوية مفصل الركبة.
- الامتناع عن الأنشطة الشاقة أو التمارين المكثفة أو رفع الأثقال لمدة 4-6 أشهر، وذلك حسب قوة كل فرد.
ما هو وقت التعافي من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
عادةً ما يتعافى المرضى الذين خضعوا لعملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي تدريجياً على مدى 6–9 أشهر. سيتمكنون من المشي بخطى سريعة في غضون 3-6 أشهر، والوقوف وتدوير الوركين في غضون 6-8 أشهر، وممارسة أو المنافسة في كرة القدم أو كرة القدم الأمريكية أو الريشة الطائرة أو كرة السلة أو الكرة الطائرة في غضون 9-12 شهراً. غير أن ذلك يعتمد على القوة البدنية لكل فرد وتدريبات العلاج الطبيعي لزيادة قوة العضلات وفق توصيات طبيب العظام.
ما هي مضاعفات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
تشمل المضاعفات الشائعة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي التورم والألم في موضع الجراحة وتمزق طعم الرباط الصليبي الأمامي المأخوذ والتيبس والعدوى أو الخدر الناجم عن تلف الأعصاب. غير أن معدل حدوث هذه المضاعفات منخفض. وتُعدّ إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي عموماً إجراءً آمناً وفعّالاً للغاية في علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL).
ما هو معدل نجاح إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
تتمتع إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بعد الجراحة بمعدل نجاح مرتفع يتراوح بين 80–97%. يتمكن جراحو العظام من إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بنجاح، ويتراجع ألم الركبة تدريجياً حتى التعافي الكامل. علاوةً على ذلك، يستطيع المرضى مد ركبتيهم وثنيهما بالكامل، والمشي والجري مع تحمّل الوزن الطبيعي، وممارسة الرياضات التي اعتادوا عليها بكامل وظائفهم. ويستطيع ما يقارب 90–95% ممن خضعوا لعملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي استعادة أدائهم الرياضي إلى مستواه السابق.
ما هي فوائد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
- القدرة على استئناف الرياضة والأنشطة بنفس المستوى السابق للإصابة
- الوقاية من خطر تمزق أربطة الركبة الأخرى وارتخاء الركبة وانهيارها أو التهاب المفاصل.
- تقنية الجراحة طفيفة التوغل (MIS) وشقوق صغيرة وألم أقل وتعافٍ سريع وإمكانية إعادة بناء رباط صليبي أمامي جديد بدقة.
- فقدان أقل للدم وأضرار أقل للأنسجة وخطر أقل للعدوى وتيبس أقل للمفاصل بعد الجراحة مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
- فترات إقامة قصيرة في المستشفى لا تتجاوز 1-2 يوم تُتيح للمرضى العودة إلى المنزل بسرعة لمواصلة التعافي في المنزل. يتعافى الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والعضلات بسرعة.
إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في مستشفى MedPark
مركز العظام والمفاصل، مستشفى MedPark، بانكوك، تايلاند، بقيادة فريق من جراحي العظام المخضرمين على مستوى الأساتذة ذوي الخبرة الواسعة في العمليات الجراحية محلياً ودولياً، مستعد لتشخيص وعلاج حالات تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) المعقدة وتمزق الغضروف الهلالي وعدم استقرار مفصل الركبة بجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، باستخدام أحدث التقنيات الطبية المتكاملة مع تقنيات جراحية متطورة، مما يُتيح إجراء عمليات سريعة ودقيقة وآمنة تُحقق أعلى فعالية علاجية، مع توفير رعاية مستمرة بعد الجراحة لتسريع تعافي العظام والعضلات والمفاصل والحد من المضاعفات وتمكين المرضى من استئناف رياضاتهم المحبوبة وأنشطتهم وحياتهم اليومية في أقرب وقت ممكن.