اختر المحتوى للقراءة
- لماذا رأب الأوعية التاجية؟
- مؤشرات رأب الأوعية التاجية
- ما الأمراض التي يمكن لرأب الأوعية التاجية علاجها؟
- ما التشخيص قبل تحديد رأب الأوعية التاجية؟
- كم عدد تقنيات رأب الأوعية التاجية المتاحة؟
- ما إجراء رأب الأوعية التاجية؟
- ما مضاعفات رأب الأوعية التاجية؟
- ما فوائد رأب الأوعية التاجية (CABG)؟
- الأسئلة الشائعة
رأب الأوعية التاجية (CABG)
رأب الأوعية التاجية (CABG) هو إجراء جراحي مصمم لمعالجة الانسدادات الشديدة أو التضيق في الشرايين التاجية. يتضمن إجراء CABG إنشاء مجازة وعائية مرقعة إلى عضلة القلب عبر الانسدادات الشديدة أو التضيق في الشرايين التاجية، وذلك بأخذ أوعية دموية سليمة من جزء آخر من الجسم وتطعيمها بين الجزء العلوي والسفلي من القلب للسماح بتدفق أفضل للدم إلى عضلة القلب، وتقليل آلام الصدر وتخفيفها، وعلاج الذبحة الصدرية لدى المصابين بمرض الشريان التاجي الشديد أو الانسداد، أو نقص تروية عضلة القلب، أو النوبة القلبية التي تُعدّ سبباً رئيسياً للوفاة المفاجئة. يُنقذ رأب الأوعية التاجية الأرواح ويتيح للمصابين بأمراض القلب العودة إلى حياتهم الطبيعية.
لماذا رأب الأوعية التاجية؟
رأب الأوعية التاجية، أو جراحة مجازة القلب، هو إجراء يُستخدم لعلاج مرض الشريان التاجي (CAD) أو الانسداد الشديد في الشرايين التاجية متعددة الأوعية الناجم عن تراكم رواسب الدهون أو الجير أو الجلطات الدموية على جدران الشرايين التاجية. ونتيجةً لذلك، تضيق الشرايين التاجية وتنسد وتتصلب إلى درجة عدم كفاية إمداد الدم لعضلة القلب، مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب، والذبحة الصدرية، والنوبة القلبية، وربما الوفاة.
سيأخذ أطباء القلب رأبَ الأوعية التاجية بعين الاعتبار للمرضى الذين لا يمكنهم الخضوع لعلاجات أخرى بسبب انسداد الشريان التاجي الشديد. ويتم استخدام الوريد الصافن من الفخذ، أو الشريان الكعبري من الساعد، أو الشريان الثديي الداخلي أسفل عظمة القص اليسرى لإنشاء شريان تاجي جديد، يربط بين الشريان الأبهر في الأعلى والشريان التاجي في الأسفل، مما يتجاوز الشريان التاجي المسدود ويتيح تدفق الدم إلى عضلة القلب بصورة أكثر يسراً، ويساعد على تخفيف آلام الصدر وتحسين وظيفة القلب.
مؤشرات رأب الأوعية التاجية
- يعاني من ألم شديد في الصدر، أو ضيق في الصدر، أو منطقة شرسوفية، أو الإحساس بثقل شديد يضغط على مركز الصدر.
- يشعر بالتعب بسهولة، أو يعاني من صعوبة في التنفس، أو خفقان القلب، أو التعرق الشديد، أو الدوار، أو الإغماء، أو فقدان الوعي، أو السكتة القلبية.
- يعاني من ألم شديد في الصدر يمتد إلى الكتف الأيسر والذراع والظهر والرقبة وأسفل الذقن والفك.
- يعاني من ذبحة صدرية مستقرة أو ذبحة صدرية مزمنة مستقرة.
- يعاني من ألم شديد في الصدر لا يستجيب للأدوية.
- تم تشخيصه بمرض الشريان التاجي الشديد أو انسداد الشريان التاجي.
- تم تشخيصه بضعف انقباض البطين الأيسر بسبب تضيق شديد في الشرايين التاجية المغذية لعضلة البطين الأيسر.
- أصيب باحتشاء عضلة القلب الحاد أو نقص التروية المزمن لعضلة القلب.
- تم تشخيصه من قِبل الطبيب بمرض الشريان التاجي متعدد الأوعية أو انسداد شرايين تاجية متعددة، ولا سيما المصابون بالسكري والفشل الكلوي المزمن.
- تم تشخيصه من قِبل الطبيب بأمراض قلبية أخرى تستلزم إجراء جراحة قلب، كتضيق صمامات القلب أو قصورها.
- المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية ولا يستطيع الأطباء علاجهم بتصوير الشرايين التاجية باستخدام رأب الوعاء بالبالون والدعامات بسبب خطر تمزق الشريان التاجي، أو التضيق المعقد، أو الجدران المتكلسة بشدة.
ما الأمراض التي يمكن لرأب الأوعية التاجية علاجها؟
- نقص تروية عضلة القلب:
- متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)
- متلازمة الشريان التاجي المزمنة (CCS)
- نقص التروية الصامت لعضلة القلب
- مرض الشريان التاجي (CAD):
- مرض الشريان التاجي الشديد
- مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية
- تصلب الشرايين
- جلطات الشريان التاجي
- السكتة القلبية المفاجئة
- أمراض القلب أو فشل القلب
ما التشخيص قبل تحديد رأب الأوعية التاجية؟
إذا لم تكن الحالة طارئة طبية تستلزم الإنعاش الفوري، فسيقوم طبيب القلب بتشخيص مرض الشريان التاجي، أو نقص تروية عضلة القلب، أو النوبة القلبية، أو غيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية، وذلك من خلال أخذ التاريخ المرضي، وإجراء الفحص البدني، والفحص المتخصص الذي يركز على القلب والرئتين والنبض، إذا أظهر المريض الأعراض التالية:
التاريخ المرضي
- يعاني من ألم شديد في الصدر، أو ذبحة صدرية، أو خفقان القلب، أو إرهاق، أو ضيق في التنفس، أو دوار، أو فقدان الوعي.
- لديه تاريخ مرضي بأمراض القلب أو تاريخ عائلي بالنوبات القلبية أو احتشاء عضلة القلب الحاد.
- لديه مرض كامن يُعرّضه لخطر الإصابة بأمراض القلب، كارتفاع دهون الدم، أو ارتفاع ضغط الدم، أو السكري، أو الفشل الكلوي المزمن.
- تم تشخيصه من قِبل الطبيب بشذوذات قلبية متعددة باستخدام فحوصات فحص القلب كتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، واختبار الإجهاد بتخطيط القلب الكهربائي، والتصوير المقطعي للشرايين التاجية، أو مخطط صدى القلب.
فحوصات فحص القلب
- تخطيط القلب الكهربائي (EKG/ECG)
- مخطط صدى القلب
- اختبار الإجهاد بالتمرين (EST)
- تصوير الشرايين التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب
- تصوير الشرايين التاجية (CAG)
كم عدد تقنيات رأب الأوعية التاجية المتاحة؟
يتوفر أسلوبان جراحيان لرأب الأوعية التاجية. سيحدد الجراح القلبي الأسلوب الجراحي الأنسب لكل مريض على النحو التالي:
- رأب الأوعية التاجية مع استخدام جهاز القلب والرئة (On-pump CABG) هو أسلوب جراحي يتضمن إيقاف القلب مؤقتاً واستخدام جهاز مجازة القلب والرئة لضخ الدم إلى أجزاء مختلفة من الجسم حتى اكتمال إجراء CABG. ويُعدّ هذا الأسلوب نهجاً تقليدياً ومعترفاً به على نطاق واسع في مجتمع جراحي القلب والصدر، وهو معروف بإنتاج نتائج علاجية إيجابية على المدى القصير والبعيد.
- رأب الأوعية التاجية دون استخدام جهاز القلب والرئة (Off-pump CABG) هو أسلوب جراحي لا يستخدم تقنية إيقاف القلب ولا جهاز مجازة القلب والرئة لضخ الدم مؤقتاً أثناء الجراحة. وبدلاً من ذلك، يُجري الجراحون القلبيون هذا الأسلوب بينما القلب لا يزال ينبض، مستخدمين جهاز تثبيت موضعي لتثبيت القلب في مكانه أثناء تطعيم الشريان. ويتيح هذا الإجراء للقلب الاستمرار في العمل كالمعتاد. ويُعدّ رأب الأوعية التاجية دون استخدام جهاز القلب والرئة أسلوباً جراحياً مصمماً للحد من المضاعفات لدى المرضى الذين قرر أطباؤهم أنهم غير مناسبين لأسلوب On-pump CABG أو غيره من الأساليب الجراحية
ما إجراء رأب الأوعية التاجية؟
يُجرى رأب الأوعية التاجية في مستشفى MedPark وفق المعايير الذهبية في التشخيص والعلاج، مع مراعاة أقصى درجات السلامة وفعالية العلاج. طوال فترة العلاج، سيمكث المريض الخاضع للجراحة في المستشفى لمدة أسبوع تقريباً قبل العودة إلى المنزل لمواصلة التعافي، إذا كانت نتائج العلاج جيدة ولم تُكتشف أي مضاعفات.
إجراءات ما قبل رأب الأوعية التاجية
- سيطلب طبيب القلب من المريض التوقف عن تناول بعض الأدوية، كمضادات التخثر والأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين أو Plavix، قبل أسبوع من الجراحة.
- الامتناع عن التدخين وتناول الكحول.
- الامتناع عن الأكل والشرب لمدة 6 ساعات على الأقل قبل الجراحة.
إجراءات أثناء رأب الأوعية التاجية
- يُجري الجراح القلبي إجراء CABG بعمل شق رأسي في منتصف الصدر فوق عظمة القص، والبحث عن وعاء دموي سليم لإنشاء شريان تاجي جديد (طعم) لإمداد القلب بالدم والأكسجين. ويُختار الوعاء الدموي المُستأصل إما من الشريان الثديي الداخلي (LIMA) أسفل عظمة القص اليسرى، أو الشريان الكعبري من الساعد، أو الوريد الصافن المعكوس من الفخذ.
- يُزيل الجراح القلبي الوعاء الدموي المُستأصل من موضعه الطبيعي، ويأخذ الطرف العلوي من الشريان الأبهر عند قطب القلب والطرف السفلي من الشريان التاجي لإنشاء مسار جديد للشريان التاجي يتجاوز الشرايين التاجية المضيقة أو المسدودة. وهذا يتيح للدم الضخ والتدوير الكامل إلى عضلة القلب.
- يُقيّم الجراح القلبي وظيفة القلب والشريان التاجي الجديد قبل إغلاق جرح عظمة القص. تستغرق الجراحة عادةً ما بين 3 و6 ساعات تقريباً.
إجراءات ما بعد رأب الأوعية التاجية
- سيُنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لتلقي رعاية مكثفة ومراقبة دقيقة من قِبل الجراح القلبي وفريق متعدد التخصصات لمدة يوم إلى يومين.
- إذا سارت عملية التعافي بشكل جيد، سيسمح طبيب القلب للمريض بالتنقل والإقامة في غرفة عادية لمدة 5 إلى 7 أيام إضافية للتعافي.
- سيستخدم طبيب القلب التسريب الوريدي لإعطاء مسكنات الألم والوقاية من المضاعفات كالجلطات الدموية.
- سيراقب طبيب القلب الأعراض والعلامات الحيوية ومعدل ضربات القلب وضغط الدم بصفة منتظمة، فضلاً عن أي مضاعفات قد تطرأ.
- عقب الجراحة، سيشارك المريض في برنامج إعادة تأهيل قلبي، يشمل دروساً في التغذية لاتباع نظام غذائي صحي للقلب، والجهود الرامية إلى الإقلاع عن التدخين، والامتناع عن الكحول، واعتماد تفكير إيجابي، وتناول أغذية مغذية، وضمان قسط كافٍ من الراحة، وتقليل التوتر، وإدراج ممارسة الرياضة بانتظام في الروتين اليومي، وذلك لتحسين الصحة العامة وجودة الحياة.
- سيُجري طبيب القلب فحصاً بدنياً لتقييم نتائج العلاج. وإذا لم تكن هناك شذوذات أو مضاعفات، يمكن للمريض العودة إلى المنزل.
ما الرعاية اللاحقة لرأب الأوعية التاجية؟
- تناول الدواء الموصوف في الوقت المحدد وحضور مواعيد الطبيب وفق الجدول الزمني لتقييم الأعراض ومتابعة نتائج العلاج.
- عادةً ما يلتئم جرح الجراحة تدريجياً خلال 7 أيام. يمكن للأشخاص الذين خضعوا للجراحة إزالة الضمادة والاستحمام.
- ستلتحم عظمة القص تدريجياً خلال 4 إلى 8 أسابيع. وستتحسن الأعراض العامة تدريجياً بعد 6 إلى 12 أسبوعاً من الجراحة.
- يجب على من يعانون من أعراض غير معتادة كالحمى، أو الخفقان، أو الكدمات، أو التورم، أو ضيق الصدر، أو الغثيان، أو القيء، أو الألم الشديد في أي منطقة، طلب الرعاية الطبية فوراً.
- الامتناع عن التدخين وشرب الكحول أو تناول الأطعمة الغنية بالدهون أو السكر.
- الامتناع عن رفع الأشياء الثقيلة، وتجنب الأنشطة المجهدة لمدة شهرين، والامتناع عن قيادة السيارة لمدة 6 إلى 8 أسابيع.
- يمكن استئناف التمارين الرياضية أو الأنشطة البدنية بعد 4 إلى 6 أشهر من الجراحة، وذلك بحسب القدرة البدنية لكل فرد.
- الحصول على قسط كافٍ من النوم، وتجنب التوتر، وتناول أغذية مغذية، وممارسة الرياضة بانتظام.
ما مضاعفات رأب الأوعية التاجية؟
قد تشمل مضاعفات رأب الأوعية التاجية اضطراب نظم القلب، والنزيف، والعدوى، والهذيان، والفشل الكلوي، والشلل، والنوبة القلبية، أو السكتة القلبية المفاجئة. غير أن هذه المضاعفات نادرة للغاية. وبشكل عام، تُعدّ الجراحة آمنة وتبلغ نسبة نجاحها 98%.
ما فوائد رأب الأوعية التاجية (CABG)؟
- يعالج CABG مرض الشريان التاجي الشديد وتضيق الشريان التاجي في بعض المواضع الصعبة.
- يُنقذ CABG حياة المرضى المصابين بنوبات قلبية، أو متلازمة الشريان التاجي الحادة، أو السكتة القلبية المفاجئة.
- يُستخدم CABG لعلاج مرض الشريان التاجي لدى المرضى الذين لا يمكن علاجهم بـرأب الوعاء بالبالون والدعامات بسبب خطر تمزق الشريان التاجي.
- يُقلل من آلام الصدر وضيق التنفس.
- يُقلل من خطر الإصابة بـالسكتة الدماغية.
- يُقلل من خطر اضطراب نظم القلب.
- فترة إقامة قصيرة في المستشفى
- يتيح للمرضى استعادة قلب سليم.
رأب الأوعية التاجية في مستشفى MedPark
مركز أمراض القلب في مستشفى MedPark، بانكوك، تايلاند، يقوده فريق من جراحي القلب والأوعية الدموية وأطباء القلب ذوي الخبرة، المستعدين لتشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي ونقص تروية عضلة القلب الصعبة والمعقدة، باستخدام تقنية رأب الأوعية التاجية مقترنةً بأحدث التقنيات الطبية والمعدات المتكاملة مع الأساليب الطبية لتحقيق أفضل نتائج علاجية ممكنة، فضلاً عن برنامج إعادة التأهيل القلبي بعد العلاج بإشراف معالج فيزيائي متمرس وفريق متعدد التخصصات لتوفير المتابعة بعد العلاج، والوقاية من المضاعفات، وتقصير وقت التعافي، وتمكين المريض من امتلاك قلب سليم مما يُسهم في إطالة العمر.
الأسئلة الشائعة
- ما نسبة نجاح رأب الأوعية التاجية؟
وفقاً لنتائج الدراسة، يبلغ معدل نجاح رأب الأوعية التاجية لدى الأفراد الخاضعين له، سواء On-pump CABG أو Off-pump CABG، 98%، مع تحسن الدورة الدموية، وانخفاض آلام الصدر، وإمكانية الوقاية من النوبات القلبية. - هل رأب الأوعية التاجية آمن؟
مع الذكاء الاصطناعي المتطور، تُحسّن التكنولوجيا الجراحية كفاءة الجراحة وسلامتها، وتُقلل من التأثير على الأوعية الدموية والأعضاء المجاورة، وترفع بشكل ملحوظ معدل بقاء الأفراد المصابين بمرض الشريان التاجي الشديد ونقص تروية عضلة القلب. - ما مدة التعافي من رأب الأوعية التاجية؟
عادةً ما يتعافى الأفراد الخاضعون لرأب الأوعية التاجية تدريجياً خلال 6 إلى 12 أسبوعاً، وذلك بحسب اللياقة البدنية لكل فرد. - ما متوسط العمر المتوقع بعد رأب الأوعية التاجية؟
وفقاً لنتائج الدراسة، يمكن للمرضى الذين يخضعون لجراحة رأب الأوعية التاجية (CABG) ويلتزمون بنصائح طبيبهم للحفاظ على صحة جيدة، وتغيير عاداتهم الغذائية ونمط حياتهم، وممارسة الرياضة بانتظام، أن يعيشوا أكثر من 20 عاماً.