اختر المحتوى للقراءة
- لماذا DMEK؟
- ما الأمراض التي يعالجها DMEK؟
- ما هو إجراء جراحة DMEK؟
- ما الفرق بين DMEK وDSAEK؟
- ما هي مزايا DMEK؟
- جراحة قرنية DMEK في مستشفى ميدبارك
زراعة قرنية DMEK
DMEK (رأب القرنية البطاني بغشاء ديسيميه) هو إجراء زراعة قرنية جزئية السماكة يتضمن إزالة الطبقات البطانية الداخلية التالفة أو المريضة فقط من القرنية واستبدالها بقرنيات بطانية مانحة سليمة دون الحاجة إلى زراعة قرنية كاملة السماكة. تُعدّ زراعة قرنية DMEK مناسبة لمن يعانون من شذوذات أو أمراض في العين تؤثر فقط على القرنية الخلفية (الطبقتان 4-5) مع سلامة القرنية الأمامية (الطبقات 1-3). يتم إدخال الطبقة الرقيقة من نسيج القرنية المانحة السليمة عبر شق صغير، ويُثبَّت الطعم بفقاعة هوائية ويلتصق بطبقة القرنية الأمامية دون الحاجة إلى خيوط جراحية. ومع اندماج خلايا نسيج القرنية تدريجياً، تقوم الخلايا البطانية الجديدة ببطء بضخ الماء خارج القرنية المعتمة، مما يسمح للقرنية بأن تصبح شفافة ويقلل التورم ويستعيد الرؤية الواضحة.
لماذا DMEK؟
في السابق، كان أطباء العيون يعالجون ضمور القرنية البطاني لفوكس، والقرنية الفقاعية، ومتلازمة القرنية القزحية البطانية، أو شذوذات الخلايا البطانية (الطبقة 5) بزراعة قرنية كاملة السماكة (رأب القرنية الاختراقي: PKP). كان هذا الإجراء يؤثر على قوة القرنية وانحناءها، ويزيد من خطر رفض الطعم، ويغير اللابؤرية القرنية، ويبطئ عملية الشفاء، ويسبب مضاعفات ناجمة عن الخيوط الجراحية.
DMEK هو زراعة قرنية متطورة تتضمن الإزالة الانتقائية للطبقات الخلفية الداخلية من القرنية فقط وزراعة قرنية مانحة سليمة لا يتجاوز سمكها 10 ميكرون—أي أرفع بأربع مرات من ورقة الكتابة—مما يساعد على الحفاظ على القرنية الأمامية في حالة جيدة ويترك شقاً جراحياً صغيراً جداً لا يتجاوز 3 ملم. يلغي هذا الإجراء الحاجة إلى خياطة طعم القرنية بالمستقبل، ويحافظ على قوة القرنية وانحناءها الطبيعي، ويقلل من خطر الإصابة بالعدوى، ويسرّع عملية الشفاء، ويحسّن حدة البصر بما يضاهي الرؤية الطبيعية.
ما الأمراض التي يمكن علاجها بـ DMEK؟
يمكن استخدام DMEK لعلاج الأمراض أو الشذوذات التي تسبب تورم القرنية عن طريق التأثير على الطبقة الداخلية من القرنية، بما في ذلك غشاء ديسيميه والبطانة، وهي كالتالي:
- ضمور القرنية البطاني لفوكس
- ضمور الغشاء الخلفي متعدد الأشكال
- القرنية الفقاعية
- متلازمة القرنية القزحية البطانية (ICE)
- ضمور البطانة الوراثي الخلقي
- فشل زراعة القرنية السابقة
ما هي أعراض خلل وظيفة بطانة القرنية؟
- ضبابية الرؤية وصعوبة الرؤية بوضوح.
- تذبذب الرؤية، وعادةً ما تكون أسوأ في الصباح وتتحسن مع نهاية اليوم
- رؤية خافتة أو انخفاض حساسية التباين
- الحساسية للضوء
- الوهج أو صعوبة القيادة ليلاً
- عدم ارتياح العين أو ألم في العين
- الإحساس المتكرر بجسم غريب
ما هو التشخيص قبل DMEK؟
سيجري طبيب العيون التقييمات التالية قبل تحديد ما إذا كان المريض مرشحاً مؤهلاً لإجراء DMEK، رأب القرنية البطاني بغشاء ديسيميه، بما في ذلك أخذ التاريخ الطبي، وإجراء فحص شامل للعين باستخدام مصباح الشق المجهري، وإجراء تقييمات إضافية تشمل المجهر الانعكاسي، وقياس سماكة القرنية، والتصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي.
ما هو إجراء جراحة DMEK؟
إجراءات جراحة DMEK قبل العملية
- بمجرد أن يحدد طبيب العيون أن المريض مرشح مؤهل لجراحة زراعة قرنية DMEK، سيضع المستشفى المريض على قائمة الانتظار لتلقي تبرعات القرنية من بنك العيون المحلي. وفي الحالات العاجلة، سيحدد المستشفى نسيج القرنية المانحة المستورد من الخارج.
- بمجرد التأكد من قرنية المانح من بنك العيون وتعقيمها والتحقق من سلامتها، سيُخطر المستشفى المريض ويحدد موعد الجراحة.
- قبل موعد الجراحة المحدد، قد يرتب طبيب العيون لإجراء قزحية محيطية بالليزر للحد من خطر ارتفاع ضغط العين بعد العملية.
- سيحدد المستشفى موعداً للفحص الجسدي قبل موعد الجراحة، على النحو التالي:
إجراءات جراحة DMEK أثناء العملية
- يُجري طبيب العيون جراحة استبدال قرنية DMEK بإحداث شق بطول 3 ملم على جانب القرنية وتقشير الطبقتين الخلفيتين المتضررتين أو المريضتين بعناية (الطبقتان 4-5)، مع إبقاء طبقات القرنية الأمامية السليمة (الطبقات 1-3) سليمة ودون مساس.
- ثم يقوم طبيب العيون بإدخال طبقتي القرنية المانحة السليمة 4 (غشاء ديسيميه) و5 (الخلايا البطانية) بلطف عبر نفس الشق لاستبدال القرنية المتدهورة، مستخدماً ضغط فقاعة الهواء لدفع الطبقتين الخلفيتين الداخليتين المزروعتين من القرنية ضد طبقات القرنية الأمامية، مما يلغي الحاجة إلى الخيوط الجراحية.
- ستقوم طبقات القرنية الخلفية الجديدة ببطء بامتصاص الماء من العين المعتمة، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في تورم القرنية وتحسن الرؤية. عادةً، تستغرق زراعة قرنية DMEK ما يقارب ساعة واحدة، وذلك حسب تعقيد حالة المريض وأي عمليات مصاحبة كجراحة الساد.
إجراءات جراحة DMEK بعد العملية
- سيقوم طبيب العيون بتغطية العينين بشاش العين ودرع العين.
- سيراقب أطباء العيون والممرضون الأعراض عن كثب خلال الساعة الأولى بعد الجراحة.
- سيُطلب من المرضى الاستلقاء على ظهورهم والراحة خلال الساعة الأولى في غرفة التعافي للسماح لفقاعات الهواء بالطفو إلى مقدمة العين والضغط على الطعم ضد الجزء الخلفي من القرنية، مما يسهل التصاقه بالقرنية الخلفية.
- يُسمح للمريض بالذهاب إلى الحمام والجلوس والوقوف والمشي والشرب والأكل كالمعتاد.
- يقيّم طبيب العيون الأعراض بعد العلاج؛ وإذا لم تُكتشف أي مضاعفات، يمكن للمريض العودة إلى المنزل.
ما هي تعليمات الرعاية بعد جراحة DMEK؟
- سيحدد طبيب العيون موعد متابعة في اليوم التالي للجراحة.
- يجب على المريض الاستلقاء على ظهره لمدة 3–4 أيام إلى أسبوع واحد، وذلك حسب كمية الهواء المتبقية داخل العين.
- في بعض الحالات، قد يحدد طبيب العيون موعداً لإعادة حقن فقاعات الهواء بعد 2-3 أيام من الجراحة.
- لمدة أسبوع واحد، ارتدِ درع العين خلال النهار والليل لمنع فرك العين.
- احرص دائماً على تقطير قطرات العين في الوقت المحدد وفقاً لتعليمات طبيب العيون، للوقاية من العدوى والسيطرة على الالتهاب.
- تجنب الإفراط في استخدام الشاشات أو الأنشطة المرتبطة بها على الأجهزة الإلكترونية؛ وبدلاً من ذلك، خذ فترات راحة دورية.
- لمدة أسبوع واحد، امتنع عن غسل وجهك أو فرك عينيك أو إغماضهما بشدة.
- لمدة أسبوع واحد، امتنع عن الأنشطة أو التمارين التي قد تسبب التعرق ودخول العرق إلى عينيك.
- يُسمح بالتمارين الخفيفة، كالمشي، خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة.
- امتنع عن الركض أو التمارين الشاقة لمدة 3 إلى 4 أسابيع.
- حضور جميع مواعيد طبيب العيون في المستشفى لمتابعة الأعراض وتقييم نتائج العلاج.
ما هي مدة التعافي من DMEK؟
تستلزم جراحة زراعة قرنية DMEK 2-3 أسابيع للتعافي. عادةً، تتحسن الرؤية تدريجياً خلال 1-3 أشهر، وذلك حسب الحالة الجسدية للفرد وعوامل التماسك كالمرض ودرجة تورم القرنية الأولي ومدته، على عكس إجراء زراعة القرنية الكاملة التقليدية الذي يستغرق أشهراً أو سنوات لإعادة التأهيل البصري الكامل.
ما الفرق بين DMEK وDSAEK؟
DMEK وDSAEK كلاهما إجراءات زراعة قرنية جزئية السماكة. الفرق الرئيسي بين DMEK وDSAEK هو أن إجراء زراعة قرنية DMEK يستخدم طبقتي القرنية 4 و5 فقط دون استخدام نسيج السدى (جزء من الطبقة 3). لذلك، تكون طعوم DMEK أرفع بكثير، وتقلل من خطر رفض الطعم، وتستعيد الرؤية بشكل أسرع مقارنةً بـ DSAEK.
ما هي مزايا DMEK؟
- شق صغير جداً: يتميز DMEK بشق جراحي صغير جداً بطول 3 ملم على جانب القرنية، مما يسرّع التئام الجرح والتعافي.
- لا خيوط جراحية لطعم القرنية: بعد جراحة DMEK، يُثبَّت طعم القرنية بضغط العين الداخلي وضغط فقاعة الهواء أو الغاز دون الحاجة إلى خيوط جراحية، مما يقلل من المضاعفات المرتبطة بالخيوط، بما في ذلك العدوى واللابؤرية القرنية الناجمة عن الجراحة.
- تعافٍ بصري سريع واستقرار: الطعم المستخدم في جراحة DMEK رقيق جداً، وتُبقي الجراحة على السطح الأمامي للقرنية سليماً، مما يؤدي إلى شفاء أسرع وألم أقل وتغيير طفيف في اللابؤرية القرنية المستحثة ونتيجة بصرية مثلى.
- خطر أقل لرفض طعم القرنية: تزرع DMEK الطبقتين الخلفيتين الداخليتين من القرنية فقط، مما يقلل من قرب نسيج الطعم من الأوعية الدموية على سطح القرنية ويخفض خطر رفض الطعم.
- خطر أقل للمضاعفات المهددة للبصر: يمكن إجراء DMEK من خلال شقوق صغيرة نسبياً ولا يستلزم فتح العين بالكامل، مما يقلل من المضاعفات الخطيرة كالنزيف فوق المشيمية والعدوى.
- متانة الجرح أكبر: يُبقي DMEK على القرنية الأمامية سليمة هيكلياً، مما يتيح متانة عالية للجرح ويجعله أقل عرضة للإصابة.
- تسريع الرؤية الواضحة: مقارنةً بجراحات زراعة القرنية الأخرى التي تستغرق أشهراً أو سنوات للحصول على رؤية واضحة، تُقصّر تقنية DMEK الجراحية مدة التعافي لتحقيق رؤية واضحة خلال 1-3 أشهر.
ما هي عيوب DMEK؟
- إزاحة الطعم أو انفصاله: قد يحدث إزاحة الطعم من موضعه لدى المرضى الذين خضعوا لـ DMEK. في هذه الحالة، سيعيد طبيب العيون تثبيت الطعم تحت التخدير الموضعي، باستخدام حقن فقاعة هواء أو غاز في الغرفة الأمامية للعين.
- رفض الطعم: على الرغم من أن DMEK يمتلك أدنى خطر للرفض المناعي مقارنةً بـ DSAEK أو زراعة القرنية الكاملة السماكة، إلا أن طعم القرنية قد يتعرض للرفض من قِبل الجهاز المناعي للجسم. لذلك، يُعدّ موعد المتابعة أمراً بالغ الأهمية للكشف المبكر عن فشل الطعم.
- العدوى: تُعدّ العدوى العينية بعد العملية من المضاعفات المحتملة التي قد تعقب أي جراحة عينية، وقد تؤدي إلى نتائج غير مرغوب فيها. غير أن احتمالية الإصابة بالعدوى لدى المرضى الخاضعين لـ DMEK منخفضة جداً نظراً للشق الصغير والتقنية غير الرفيعية، مما يجعل معدل الإصابة بالعدوى أقل من حالة واحدة في كل 1000 حالة.
ما هو معدل نجاح DMEK؟
وفقاً لنتائج الدراسة، يبلغ معدل نجاح جراحة زراعة قرنية DMEK لدى الأفراد الخاضعين لها ما يقارب 90% خلال 5 سنوات. يمكن للمرضى تحقيق حدة بصر مُصحَّحة 20/20 خلال سنة واحدة من الجراحة. وتكون أفضل النتائج البصرية الممكنة أسرع مقارنةً بإجراءات زراعة القرنية الأخرى.
جراحة قرنية DMEK في مستشفى ميدبارك
مركز العيون في مستشفى ميدبارك، بانكوك، تايلاند، يقوده فريق من أطباء العيون المتخصصين ذوي الشهرة الوطنية والخبرة الدولية، القادرين على تشخيص وإدارة حالات طب العيون الشائعة والأمراض القرنية المعقدة بجراحة زراعة القرنية، بما في ذلك زراعة القرنية جزئية السماكة (DMEK، DSAEK، وDALK) وزراعة القرنية كاملة السماكة (PKP) لاستعادة البصر وتحسين جودة الحياة باستخدام أحدث التقنيات والمعدات الطبية وأعلى معايير الرعاية، مما يسهم في سلامة العلاج وتسريع التعافي وتعظيم كفاءة العلاج وتمكين المرضى من الحفاظ على عيون صحية وطويلة الأمد قدر الإمكان.