اختر المحتوى للقراءة
- لماذا DSAEK؟
- ما الذي يسبب خلل وظيفة بطانة القرنية؟
- ما هي أعراض خلل وظيفة بطانة القرنية؟
- ما الأمراض التي يعالجها DSAEK؟
- ما هو إجراء زراعة القرنية DSAEK؟
- ما هي مزايا DSAEK؟
- ما هو معدل نجاح DSAEK؟
- زراعة القرنية DSAEK في مستشفى ميدبارك
زراعة القرنية DSAEK
DSAEK (رأب القرنية البطاني الآلي بتجريد ديسيميه) هو إجراء زراعة قرنية جزئية السماكة يتضمن إزالة طبقات القرنية البطانية المتدهورة أو المريضة فقط واستبدالها بقرنية مانحة جزئية السماكة تحتوي على طبقة بطانية سليمة. تُعدّ زراعة القرنية DSAEK مناسبة للأفراد الذين يعانون من شذوذات في غشاء ديسيميه والبطانة فقط (الطبقتان 4-5) مع سلامة القرنية الأمامية (الطبقات 1-3). سيستخدم طبيب العيون تقنيات ضغط الفقاعة الهوائية الأمامية لدفع القرنية الداخلية نحو القرنية الخارجية. ومع اندماج خلايا نسيج القرنية تدريجياً، يقوم غشاء ديسيميه والبطانة بسحب الماء ببطء من القرنية العكرة، مما يتيح للقرنية أن تصبح شفافة ويقلل التورم ويستعيد الرؤية الواضحة.
لماذا DSAEK؟
في الماضي، كان أطباء العيون يستخدمون زراعة القرنية كاملة السماكة (رأب القرنية الاختراقي: PKP) لعلاج وذمة القرنية الناجمة عن متلازمة القرنية القزحية البطانية، وضمور فوكس البطاني للقرنية، والضمور البطاني الوراثي الخلقي، أو ندبات القرنية الخلفية الناجمة عن شذوذات العدوى أو الإصابة. وقد أسفر ذلك عن جروح قرنية كبيرة بطيئة الشفاء، واستغرق فترة طويلة للتعافي البصري، وأثّر على حدة البصر وارتفعت معه معدلات الإصابة بالعدوى المرتبطة بالغرز.
يزيل DSAEK طبقات القرنية الخلفية 4-5 فقط ويزرع صفيحة رقيقة من القرنية المانحة السليمة عبر شق جانبي صغير بمقدار 3-4 ملم، مع الحفاظ على طبقات القرنية الأمامية السليمة المتبقية، دون الحاجة إلى خياطة الجرح بين المانح والقرنية، مما يقصّر وقت التعافي ويخفض خطر رفض الطعم ويقلل من خطر الإصابة بعدوى الجرح الجراحي ويتيح قرنية أقوى مع تقليل خطر المضاعفات الخطيرة واستعادة الرؤية بسرعة.
ما الذي يسبب خلل وظيفة بطانة القرنية؟
- التقدم في السن
- الوراثة
- إصابة العين
- الصدمة بعد جراحة العين
- أمراض أو شذوذات بطانة القرنية.
- ندبات القرنية الناجمة عن العدوى أو الإصابة.
ما هي أعراض خلل وظيفة بطانة القرنية؟
- ضبابية الرؤية، وعدم القدرة على رؤية الأشياء بوضوح
- تذبذب الرؤية، وعادةً ما تكون أسوأ في الصباح وتتحسن مع نهاية اليوم
- رؤية خافتة أو انخفاض حساسية التباين
- الحساسية للضوء
- الوهج أو صعوبة القيادة ليلاً
- عدم الراحة في العين، وألم العين
- تهيج العين، والشعور المتكرر بجسم غريب في العين
ما الأمراض التي يعالجها DSAEK؟
يعالج DSAEK الطبقات الداخلية للقرنية، بما في ذلك غشاء ديسيميه والبطانة، التي تضررت بسبب الأمراض أو الشذوذات، على النحو التالي:
- ضمور فوكس البطاني للقرنية
- متلازمة القرنية القزحية البطانية
- الاعتلال القرني الفقاعي
- وذمة القرنية الناجمة عن مضاعفات جراحة العين
- الضمور البطاني الوراثي الخلقي
- ندبات القرنية الخلفية الناجمة عن العدوى أو الإصابة
- فشل الطعم
التشخيص قبل زراعة القرنية DSAEK
سيجري طبيب العيون خطوات التقييم التالية لتحديد مدى ملاءمة المريض لزراعة القرنية باستخدام تقنية DSAEK: أخذ التاريخ الطبي، وإجراء فحص شامل للعين بالمصباح الشقي المجهري، وإجراء مزيد من الفحوصات، بما في ذلك المجهر الانعكاسي، وقياس سماكة القرنية، والتصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي.
إجراء زراعة القرنية DSAEK
ما قبل عملية زراعة القرنية DSAEK
- عندما يحدد طبيب العيون أن المريض مرشح مناسب لزراعة القرنية DSAEK، تضع المستشفى المريض فوراً على قائمة الانتظار لتلقي تبرعات القرنية من بنك العيون المحلي. وفي حالات الطوارئ، قد تنظر المستشفى في شراء واستيراد قرنيات مانحة من الخارج بدلاً من ذلك.
- بمجرد تأكيد قرنية المانح من بنك العيون والتحقق من صلاحيتها وسلامتها، ستقوم المستشفى بإخطار المريض وتحديد موعد الجراحة.
- قد يرتب طبيب العيون إجراء قزحية محيطية بالليزر قبل موعد الجراحة المحدد لمنع خطر ارتفاع ضغط العين بعد العملية.
- قبل موعد الجراحة، ستحدد المستشفى موعداً للفحص الجسدي على النحو التالي:
- فحوصات الدم
- تخطيط القلب الكهربائي (EKG/ECG)
- أشعة الصدر السينية
أثناء عملية زراعة القرنية DSAEK
- سيجري طبيب العيون عملية زراعة القرنية DSAEK بإزالة طبقات القرنية البطانية التالفة أو المريضة (الطبقتان 4-5) عبر شق صغير في جانب العين مشابه لشق جراحة الساد، واستبدالها بصفيحة رقيقة من القرنية المانحة (سدى جزئي رقيق مع غشاء ديسيميه والبطانة).
- ستلتصق القرنية الجديدة بالقرنية الخارجية بإحكام عن طريق ضغط العين الطبيعي (داخل العين) مقترناً بتقنية ضغط الفقاعة الهوائية، باستخدام مجهر طب العيون لحقن فقاعات هوائية في الغرفة الأمامية لممارسة الضغط ودفع القرنيات الداخلية نحو القرنيات الخارجية. ستساعد الفقاعات الهوائية في دعم الطعم وتسريع عملية شفاء الجرح دون خياطة القرنيات. ستمتص الفقاعات الهوائية تدريجياً وتختفي في غضون 3-4 أيام، أو ربما أطول عند استخدام الغاز. عادةً، تستغرق عملية زراعة القرنية DSAEK نحو ساعة واحدة، وذلك حسب تعقيد حالة كل مريض وأي عمليات مصاحبة.
ما بعد عملية زراعة القرنية DSAEK
- بعد اكتمال الجراحة، سيقوم طبيب العيون بتغطية العينين بضمادات العين ودروع العين.
- سيراقب أطباء العيون والممرضون الأعراض عن كثب خلال الساعة الأولى بعد الجراحة.
- يجب على المرضى الاستلقاء على ظهورهم خلال الساعة الأولى من التعافي. يتيح ذلك للفقاعة الهوائية أن تطفو للأعلى وتضغط على الطعم في مواجهة الطبقات الخلفية للقرنية الأمامية، مما يسهّل التصاقه بطبقات القرنية الخلفية.
- يُسمح للمرضى بالنهوض للذهاب إلى الحمام وتمديد أرجلهم وتناول الوجبات. غير أنه خلال الأيام القليلة الأولى التالية للجراحة، يُوصى المريض بالاستلقاء على ظهره قدر الإمكان لتسهيل الالتصاق.
- عادةً، سيعاني المريض من ضبابية الرؤية في الفترة المبكرة بعد الجراحة بسبب الفقاعة الهوائية المتبقية في العين، والتي ستختفي تدريجياً خلال الأيام القليلة التالية.
ما هي تعليمات الرعاية بعد عملية DSAEK؟
- سيحدد طبيب العيون موعد متابعة في اليوم التالي للجراحة.
- يجب على المريض الاستلقاء على ظهره لمدة 2-3 أيام إلى أسبوع واحد بعد الجراحة، وذلك حسب الحجم المتبقي من الفقاعة الهوائية.
- تغطية درع العين خلال النهار والليل لمدة أسبوع واحد على الأقل لمنع فرك العين بشكل غير مقصود.
- تطبيق قطرات العين بانتظام وفي الوقت المحدد وفقاً لتعليمات طبيب العيون.
- تجنب الإفراط في استخدام الشاشات من خلال جدولة فترات راحة خالية من الأجهزة الإلكترونية.
- لمدة أسبوع واحد، تجنب غسل الوجه وفرك العينين أو إغماضهما بقوة.
- لمدة أسبوع واحد، الامتناع عن أي أنشطة أو تمارين قد تتسبب في دخول العرق إلى العينين.
- يُسمح بممارسة تمارين مثل المشي على جهاز المشي أو المشي العادي في الأسبوع الأول بعد الجراحة.
- يجب تجنب الجري أو رفع الأثقال لمدة 3-4 أسابيع.
- حضور مواعيد طبيب العيون في المستشفى لمراقبة الأعراض وتقييم نتائج العلاج.
ما هو وقت التعافي من DSAEK؟
تستلزم زراعة القرنية DSAEK من 2-3 أسابيع للتعافي وتحسين الرؤية الواضحة بشكل ملحوظ تدريجياً خلال 3 أشهر، وذلك حسب المتغيرات المرتبطة بالمريض، كشدة المرض ومدة وذمة القرنية بعد الجراحة. وهذا يختلف عن عمليات زراعة القرنية التقليدية التي قد تستغرق عدة أشهر أو حتى سنوات لاستعادة الرؤية بشكل كامل.
ما هي مزايا DSAEK؟
- شق صغير: تُحدث زراعة القرنية DSAEK جرحاً جراحياً صغيراً في جانب العين لا يتجاوز 3-4 ملم، مما يُسرّع شفاء الجرح والتعافي.
- لا غرز للطعم القرني: DSAEK تقنية جراحية لا تستلزم خياطة القرنية بين الطعم وقرنية المريض. بعد الجراحة، يلتصق الطعم القرني بالطبقات الأمامية للقرنية عن طريق ضغط العين الداخلي وضغط الفقاعة الهوائية دون الحاجة إلى غرز، مما يقلل من المضاعفات المرتبطة بالغرز، بما في ذلك الالتهابات، أو الاستجماتيزم القرني بعد الجراحة، وتهيج العين بعد الجراحة.
- استعادة سريعة للرؤية: يعتمد DSAEK على زراعة قرنية أقل توغلاً نسبياً، مما يساعد في الحفاظ على طبقات القرنية الأمامية السليمة، ويُسرّع تعافي الجرح، ويقلل من خطر الاستجماتيزم القرني، ويمكنه استعادة الرؤية الواضحة في غضون 3 أشهر فقط بعد الجراحة.
- انخفاض خطر رفض الطعم: يعتمد DSAEK على تقنية زراعة الطبقة القرنية الخلفية، مما يلغي الحاجة إلى إزالة جميع طبقات القرنية وزراعتها، ويستخدم كمية أقل من نسيج القرنية المانحة، ويلغي الحاجة إلى خياطة القرنية المزروعة بالقرنية الأصلية، مما يخفض بذلك خطر رفض الطعم.
- انخفاض خطر المضاعفات المهددة للبصر: يمكن إجراء DSAEK من خلال شقوق صغيرة نسبياً دون الحاجة إلى فتح العين بالكامل، مما يقلل من خطر الإصابة بالعدوى الشديدة والنزيف فوق المشيمية.
- الحفاظ على قوة القرنية: يُبقي DSAEK طبقات القرنية الأمامية السليمة سليمة هيكلياً ويحافظ على قوة القرنية وانحناءها الطبيعي.
- علاج فوري للمرض: تُزيل الإجراءات الجراحية لـ DSAEK أمراض القرنية بسرعة. ستقوم القرنية المزروعة حديثاً تدريجياً بسحب الماء من القرنية العكرة، مما يتيح للقرنية بأكملها أن تصبح شفافة ويستعيد الرؤية.
ما هي عيوب DSAEK؟
- رفض الطعم: DSAEK نوع من زراعة القرنية التي يمكن للجسم أن يرفض فيها الطعم. لذلك، يجب على المريض تطبيق قطرات العين الموصوفة بانتظام والعودة لرؤية طبيب العيون في كل موعد لمراقبة الأعراض عن كثب. وفي الحالات التي يكتشف فيها طبيب العيون علامات مبكرة لرفض الطعم، سيعالجها فوراً للحيلولة دون رفض زراعة القرنية.
- إزاحة الطعم أو انفصاله: في حال تحرك الطعم من موضعه المحدد، يمكن علاج إعادة تموضع نسيج المانح بسهولة عن طريق وضع فقاعة هوائية/غازية أخرى في الغرفة الأمامية للإبقاء على القرنية المزروعة في الموضع المحدد.
- العدوى: كما هو الحال مع أي نوع آخر من الجراحات، يمكن أن يتطور رأب القرنية البطاني إلى عدوى. غير أن رأب القرنية DSAEK يستلزم شقوقاً صغيرة دون غرز الطعم القرني، مما يقلل من احتمالية حدوث ذلك إلى أقل من حالة واحدة في كل 1000 حالة.
ما هو معدل نجاح DSAEK؟
وفقاً لنتائج الدراسة متعددة المراكز، يبلغ معدل نجاح الطعم الإجمالي للمرضى الخاضعين لعملية زراعة القرنية DSAEK بعد ثلاث سنوات 94%. يمكن للمرضى تحقيق حدة بصر مُصحَّحة للمسافة البعيدة بمقدار 20/30 بعد ثلاثة أشهر و20/25 بعد ستة أشهر من الجراحة. يشير ذلك إلى أن DSAEK يوفر نتائج بصرية متفوقة مقارنةً بعمليات زراعة القرنية التقليدية كاملة السماكة.
ما هي الفوائد الصحية التي توفرها زراعة القرنية DSAEK؟
تحافظ زراعة القرنية DSAEK على طبقة القرنية الأمامية السليمة، وتقصّر وقت التعافي، وتخفض خطر رفض الطعم، وتقلل من المضاعفات المرتبطة بالغرز، وتحافظ على سلامة القرنية، وتتيح استعادة الرؤية بسرعة، وتعزز حدة البصر، وتستعيد وضوح القرنية، وتحسّن جودة الحياة.
DSAEK في مستشفى ميدبارك
مركز العيونفي مستشفى ميدبارك، بانكوك، تايلاند، يقوده فريق من أطباء العيون المتخصصين ذوي الخبرة المحلية والدولية، المستعدين لتشخيص وعلاج أمراض العيون الشائعة وضمور القرنية المعقد بزراعة القرنية، بما في ذلك زراعة القرنية كاملة السماكة PKP وزراعة القرنية جزئية السماكة (DMEK وDSAEK وDALK)، لاستعادة الوضوح وتحسين الرؤية وجودة الحياة باستخدام أحدث التقنيات الطبية والمعدات وأعلى معايير الرعاية، مما يُسهم في سلامة العلاج وتسريع التعافي وتعظيم كفاءة العلاج. يقدم فريقنا رعاية شاملة، بما في ذلك المتابعة بعد العلاج، لضمان أفضل النتائج، مما يتيح للمرضى التمتع بعيون صحية طويلة الأمد.