الحمل خارج الرحم

اختر الموضوع الذي تريد قراءته.

• ما هو الحمل خارج الرحم؟
• أعراض الحمل خارج الرحم
• أسباب الحمل خارج الرحم
• علاج الحمل خارج الرحم
• الوقاية من الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم يشير إلى انغراس الجنين خارج الرحم. يحدث ما يقارب 90% من حالات الحمل خارج الرحم في قناة فالوب. وعلى الرغم من ندرته، يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم أيضاً في المبيض أو التجويف البطني أو عنق الرحم. من المهم الإشارة إلى أن الجنين لا يمكنه النمو الكامل في حالة الحمل خارج الرحم، وقد يكون هذا الوضع مهدداً للحياة، خاصةً إذا انفجرت قناة فالوب. يمكن أن يؤدي انفجار الحمل خارج الرحم إلى نزيف بطني حاد وحتى الوفاة في بعض الحالات.

الأعراض

عند إصابتك بحمل خارج الرحم، ستعانين من أعراض الحمل الطبيعي إضافةً إلى الأعراض التالية:

• نزيف مهبلي.
• ألم في أسفل البطن والحوض وأسفل الظهر.
• الشعور بالضعف أو الدوار.

في حال انفجار قناة فالوب، ستظهر أعراض إضافية مثل انخفاض ضغط الدم والإغماء وألم الكتف. وإذا انفجرت قناة فالوب فجأةً، ستشعرين بألم شديد في أسفل البطن يستدعي تلقي رعاية طبية طارئة.

الأسباب

يحدث الحمل خارج الرحم في الغالب بسبب انسداد قناة فالوب نتيجة العوامل التالية.  

• وجود التصاقات أو التهاب ناجم عن جراحة حوضية سابقة.
• تلف قناة فالوب بسبب عدوى منقولة جنسياً.
• وجود تشوهات خلقية في قناة فالوب.
• وجود كتلة أو ورم في قناة فالوب.

عوامل الخطر

عوامل الخطر القوية

• يمكن أن تزيد التشوهات أو تلف قناة فالوب الناجم عن الالتهابات أو الجراحات أو الأورام أو التشوهات الخلقية النادرة أو جراحة إعادة بناء قناة فالوب من خطر الحمل خارج الرحم.
• تاريخ سابق من الحمل خارج الرحم.    

عوامل الخطر المتوسطة

• يمكن أن يؤدي السيلان أو الكلاميديا إلى مشكلات في قناة فالوب، مما يزيد من خطر الحمل خارج الرحم.
• تعاني النساء المصابات بالعقم من معدل أعلى للإصابة بالحمل خارج الرحم، ويعود ذلك أساساً إلى تشوهات قناة فالوب. وقد يزيد استخدام أدوية الخصوبة من هذا الخطر.

يزيد وجود أكثر من شريك جنسي من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً والتهابات الحوض، مما يرفع احتمالية الحمل خارج الرحم.

عوامل خطر أخرى

• ربط قناة فالوب أو أجهزة منع الحمل داخل الرحم (IUD) وسائل فعّالة لمنع الحمل. وإذا حدث الحمل بشكل غير مقصود، فهناك خطر أن يكون حملاً خارج الرحم.
• يمكن أن يزيد التلقيح الاصطناعي (IVF) قليلاً من خطر الحمل خارج الرحم والحمل المتغاير.

المضاعفات

الرحم وحده هو القادر على التمدد والتوسع لاستيعاب نمو الجنين. لا تستطيع قناة فالوب أو الأعضاء الأخرى التمدد لاستيعاب الحمل. وبعد الانغراس في قناة فالوب، يمكن أن تحدث المضاعفات التالية.

• انفجار قناة فالوب
• تلف الأعضاء الداخلية
• نزيف داخلي
• الوفاة

الحمل خارج الرحم حالة طبية حرجة تستدعي الاهتمام الفوري.

التشخيص

يمكن اكتشاف الحمل خارج الرحم خلال موعد الرعاية السابقة للولادة من خلال فحوصات متعددة.

• فحص البول
• الموجات فوق الصوتية يمكنها عرض صور للحمل داخل الرحم والكشف عن نبضات قلب الجنين.
• فحوصات الدم يمكنها المساعدة في تشخيص مستوى هرمون الغونادوتروبين المشيمي البشري (hCG)، وهو الهرمون الدال على الحمل. إذا كان مستوى hCG لدى المرأة الحامل أقل من المستويات الطبيعية للحمل أو كان ارتفاعه غير طبيعي، فهذا يشير إلى احتمالية الحمل خارج الرحم.
• بزل كولدوسنتيسيس في حال الاشتباه بانفجار الحمل خارج الرحم. غير أن هذا الإجراء أصبح قديماً ونادراً ما يُستخدم الآن.

ستحتاج النساء ذوات الخطر المتوسط أو المرتفع للإصابة بالحمل خارج الرحم، وكذلك اللواتي حملن عن طريق التلقيح الاصطناعي (IVF)، إلى مراقبة متكررة عبر الموجات فوق الصوتية وفحوصات الدم للمساعدة في تحديد الحمل خارج الرحم في مرحلة مبكرة.

العلاج

بمجرد تشخيص الحمل خارج الرحم، يكون إنهاء الحمل إلزامياً لمنع المضاعفات أو حتى الوفاة.

الأدوية

يُعدّ الميثوتريكسات مناسباً للنساء ذوات مستويات hCG المنخفضة وقناة فالوب السليمة. يمكن علاج ما يقارب ثلث حالات الحمل خارج الرحم بحقن الميثوتريكسات، بمعدل نجاح يصل إلى 95%. قد تشعرين بألم في البطن أو تقلصات بعد الحقن. قد يصف لك طبيبك الأسيتامينوفين لتخفيف الألم والانزعاج؛ وينبغي تجنب تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين، إذ تُسبب آثاراً جانبية عند تناولها مع الميثوتريكسات. سيراقب طبيبك مستوى هرمون الغونادوتروبين المشيمي البشري (hCG) حتى يصبح غير قابل للكشف. وقد تحتاجين إلى جرعة متكررة من حقن الميثوتريكسات. 

الجراحة

يكون العلاج الجراحي ضرورياً إذا كان لديك حمل خارج الرحم منفجر أو إذا لم تتمكني من العودة للمتابعة بعد حقن الميثوتريكسات. ستكون جراحة البطن المفتوحة أو تنظير البطن ضرورية لإزالة الحمل خارج الرحم وإصلاح قناة فالوب. وفي بعض الحالات، قد يقوم الطبيب بإزالة قناة فالوب في حالة تكرار الحمل خارج الرحم أو تلف الأنبوب الشديد أو النزيف غير القابل للسيطرة. بعد الجراحة، قد يظل مستوى hCG مرتفعاً بسبب بقايا أنسجة الجنين، وسيعطيك طبيبك جرعة من الميثوتريكسات.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من الحمل خارج الرحم، لكن يمكنك استشارة طبيبك حول المخاطر. يمكنك تقليل المخاطر من خلال ممارسة العلاقات الجنسية الآمنة للوقاية من التهابات الحوض والأمراض المنقولة جنسياً، واستشارة طبيب أمراض النساء قبل الحمل.

الأسئلة الشائعة

• هل يمكن أن يستمر حملي بعد الحمل خارج الرحم؟
  بمجرد حدوث الحمل خارج الرحم، لا يمكن الاستمرار في الحمل لضمان سلامتك.
• هل يمكن الحمل مجدداً بعد إنهاء الحمل خارج الرحم؟
  بعد إنهاء الحمل خارج الرحم، يكون الحمل الناجح اللاحق ممكناً، لكن يُنصح باستشارة طبيبك بشأن المخاطر المحتملة.
• كم من الوقت يجب أن أنتظر قبل الحمل مجدداً بعد الحمل خارج الرحم؟
  يجب أن تنتظري ما يقارب ثلاثة أشهر للسماح بالتئام قناة فالوب والمساعدة في تقليل خطر حمل خارج الرحم آخر. يمكن لطبيبك تقييم وضعك الخاص والتوصية بالإطار الزمني المناسب.
• هل يمكنني إنجاب طفل بدون قناتَي فالوب؟
  تولد المرأة بقناتَي فالوب. إذا خضعتِ لاستئصال إحدى قناتَي فالوب، فلا يزال بإمكانك الحمل بشكل طبيعي. أما إذا تمت إزالة كلتيهما، فيمكن أن يكون التلقيح الاصطناعي (IVF) مساراً بديلاً للحمل، إذ يتجاوز الحاجة إلى قناتَي فالوب.