جراحة العمود الفقري بالمنظار: الإجراء والفوائد

اختر المحتوى للقراءة

• جراحة العمود الفقري بالمنظار
• ما هي الأمراض التي تعالجها جراحة العمود الفقري بالمنظار؟
• مؤشرات جراحة العمود الفقري بالمنظار
• ما هو التشخيص قبل إجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار؟
• ما هو إجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار؟
• ما هي فوائد جراحة العمود الفقري بالمنظار؟
• جراحة العمود الفقري بالمنظار في مستشفى ميدبارك

جراحة العمود الفقري بالمنظار

جراحة العمود الفقري بالمنظار (استئصال القرص) هي جراحة طفيفة التوغل للعمود الفقري (MIS) بشق صغير واحد فقط بحجم 8–10 ملم عبر المنظار، لعلاج آلام الظهر المزمنة الممتدة إلى الساق والورك، فضلاً عن الخدر والضعف في الذراعين والساقين الناجمَين عن انزلاق غضروفي أو تضيق في القناة الشوكية أو تنكس القرص الفقري. تتميز جراحة العمود الفقري بالمنظار بشق بالغ الصغر، مما يقلل من فقدان الدم والصدمات التي تلحق بالأنسجة الرخوة والعضلات والعظام، ولا تستلزم سوى ليلة واحدة في المستشفى، مع تقديم نتائج فعّالة وملموسة في علاج آلام الظهر المزمنة بشكل ملحوظ.

لماذا جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

جراحة العمود الفقري بالمنظار هي تقنية جراحية تطورت من الجراحة التقليدية للعمود الفقري، التي كانت تستلزم إجراء شق طويل في منتصف الظهر لاستئصال بعض العضلات (استئصال الصفيحة الفقرية المفتوح)، مما كان يؤدي إلى فقدان كبير للدم وترك ندبة جراحية كبيرة تستغرق وقتاً طويلاً للشفاء، إلى جانب إصابات في الأنسجة الرخوة والعضلات والعظام تستلزم فترة تعافٍ مطولة، ناهيك عن خطر مضاعفات العدوى.
تتضمن جراحة العمود الفقري بالمنظار إجراء شق دقيق لإدخال كاميرا صغيرة متخصصة (منظار) مزودة بملقط جراحي لقطع الأقراص الغضروفية المنفتقة أو أي عضو ضاغط على جذور الأعصاب وإزالتها. يكون طرف المنظار مزوداً بكاميرا عالية الدقة متصلة بضوء ألياف بصرية لتوجيه الأداة الدقيقة إلى موضع العملية. يتصل المنظار بشاشة مراقبة خارجية عالية الدقة في الوقت الفعلي، مما يتيح لجراح العظام إجراء العملية بأمان ودقة مع تقليل فقدان الدم والإصابات في الأنسجة الرخوة والعضلات والعظام وشتى المضاعفات.

ما هي الأمراض التي تعالجها جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

يمكن لجراحة العمود الفقري بالمنظار أن تعالج الحالات التالية بفعالية:

• الانزلاق الغضروفي ينجم عن تدهور القرص الفقري بسبب التقدم في السن أو الاستخدام المفرط أو زيادة الوزن أو العوامل الوراثية، مما يتسبب في خروج القرص الفقري الذي يربط بين الفقرات عن مكانه وضغطه على الأعصاب، مؤدياً إلى آلام في الظهر والذراع والرقبة والورك تمتد إلى إحدى الساقين أو كلتيهما، مع وخز وألم عند الانحناء أو الرفع أو الوقوف منتصباً. يمكن أن يسبب الانزلاق الغضروفي المزمن خدراً في الأطراف وضعفاً عضلياً ومشكلات في الإخراج.
• تضيق القناة الشوكية ينجم عن ضيق القناة الشوكية على امتداد العمود الفقري، بما في ذلك الأقراص الفقرية والأربطة والمفاصل، نتيجة الاستخدام المفرط أو التقدم في السن أو الجنف. يؤدي تدهور هذه الأعضاء إلى تضخمها وضغطها على الحبل الشوكي والأعصاب، مسبباً آلاماً شديدة في الظهر لا سيما عند الوقوف أو المشي أو تقوس الظهر، وقد يسبب ألماً أو وخزاً أو ضعفاً عضلياً في الذراعين والساقين والقدمين. يُصيب هذا الحالة في الغالب الأفراد الذين تجاوزوا الخمسين من العمر.
• مرض تنكس القرص الفقري يتسم بتدهور العمود الفقري أو المفاصل بسبب التقدم في السن أو الاستخدام المفرط أو رفع الأثقال أو الحوادث أو العوامل الوراثية، وهو أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين تجاوزوا الخامسة والعشرين من العمر. تشمل أعراض مرض تنكس القرص الفقري آلاماً شديدة في الظهر وتيبساً أو شداً في الظهر وآلاماً تمتد من الظهر إلى الوركين والساقين وخدراً وضعفاً عضلياً أو آلاماً شديدة في الظهر عند الجلوس أو الوقوف أو المشي لفترات مطولة.

مؤشرات جراحة العمود الفقري بالمنظار

• آلام شديدة في الظهر أو آلام مزمنة أو آلام مستمرة في الظهر.
• آلام الظهر والورك ولوح الكتف تمتد إلى الرقبة أو الكتف أو الذراع.
• آلام الظهر تمتد إلى الورك وإحدى الساقين أو كلتيهما.
• توتر أو تيبس في الظهر وانحراف في الرقبة وصعوبة في الحركة.
• ألم حارق وحكة ووخز.
• تقلص نطاق الحركة وصعوبة المشي وعدم القدرة على الحفاظ على التوازن والشعور بالسقوط.
• آلام الظهر عند الجلوس أو الوقوف أو المشي لفترات مطولة.
• عدم القدرة على تحريك أصابع القدم أو الكاحلين أو مد القدمين.
• خدر وضعف عضلي في الذراعين والساقين واليدين والقدمين.
• مشكلات في التحكم بالأمعاء أو صعوبة في الإخراج أو التبول.
• عدم تحسن الأعراض رغم تلقي الدواء أو العلاج الطبيعي.
• آلام شديدة ومستمرة في الظهر تتعارض مع الأنشطة اليومية.

ما هو التشخيص قبل إجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

سيقوم طبيب العظام بإجراء التشخيص قبل النظر في جراحة العمود الفقري بالمنظار، وذلك بأخذ تاريخ آلام الظهر لديك، كموضع الألم وطبيعته ومدته وأي خدر أو ضعف في الأعضاء وسلس البول والأمعاء وفقدان الوزن و/أو الحمى المصاحبة، فضلاً عن ما إذا كنت قد أُصبت بـسرطان من قبل، وإجراء الفحص البدني بما في ذلك الفحص الإشعاعي والصور الأمامية والخلفية، على النحو التالي:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) يفحص البنية الكاملة للعمود الفقري بما في ذلك الأقراص الفقرية والمفاصل والعضلات المتصلة بالعمود الفقري، وحجم العمود الفقري وشكله والقناة الشوكية للكشف عن شذوذات العمود الفقري كالتدهور والانزلاق الغضروفي وانفتاق الأعصاب والكيسات المملوءة بالسوائل، بما في ذلك الإصابات الداخلية كالكسور وتشوهات العظام والعدوى.
• تصوير النخاع الشوكي بالتصوير المقطعي المحوسب (CT myelogram) هو فحص إشعاعي تشخيصي للجهاز العصبي الشوكي داخل القناة الشوكية عن طريق حقن صبغة تباين في تجويف السائل الدماغي الشوكي للكشف عن الأمراض داخل القناة الشوكية أو خارجها. إذا كان هناك قرص غضروفي منزلق خارج مكانه، فسيظهر عيب الامتلاء بوضوح في الصورة المقطعية لنتائج الفحص.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو فحص ثلاثي الأبعاد لبنية العمود الفقري والحبل الشوكي بهدف الحصول على نتائج فحص دقيقة وواضحة تشمل مفاصل العمود الفقري والأعصاب تحت العنكبوتية والقرص الفقري أو أعصاب العمود الفقري للكشف عن شذوذات العمود الفقري كالانزلاق الغضروفي أو تضيق القناة الشوكية أو تكهف النخاع.

مبادئ جراحة العمود الفقري بالمنظار

1. إزالة الضغط: إزالة الضغط عن أي عضو يضغط على الجهاز العصبي الشوكي أو الحبال الشوكية في أقرب وقت ممكن، كالقرص الغضروفي المنفتق.
2. التثبيت الجراحي: تثبيت البنية الكاملة للعمود الفقري وتحقيق القوة والاستقرار، فمثلاً إذا كان العمود الفقري القطني مرتخياً أو متحركاً، سيقوم جراح العظام بدمج الفقرات أو المفاصل بواسطة فواصل ومسامير، مما يجعل العمود الفقري قوياً ومستقراً دون ارتخاء أو تحرك.
3. تصحيح التشوه: تصحيح تشوه العمود الفقري أو البنية العظمية المشوهة، كانحناء عظام الرقبة، أو علاج الجنف الذي يسبب آلام الظهر وميل الجسم وفقدان التوازن.

ما هو إجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

تتبع جراحة العمود الفقري بالمنظار في مستشفى ميدبارك المعيار الذهبي الدولي للجراحة، مع التركيز على سلامة المريض وتقليل إصابات الأنسجة إلى أدنى حد وتمكين المريض من العودة إلى حياته الطبيعية في أقرب وقت ممكن. سيجري جراح العظام جراحة العمود الفقري بالمنظار باستخدام المنظار لإزالة الأقراص المتدهورة أو الأعضاء الضاغطة على الأعصاب بهدف رفع الضغط وتخفيف آلام الظهر، مع ضبط توازن بنية العمود الفقري والمفاصل لتكون قوية ومستقرة وغير مرتخية.

إجراءات ما قبل جراحة العمود الفقري بالمنظار

• سيطلب طبيب العظام من المريض التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوعين من الجراحة، بما في ذلك مضادات الصفيحات والأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين وبلافيكس وجميع الأدوية العشبية. أما من يتناولون الوارفارين فيُطلب منهم الدخول إلى المستشفى قبل 3–4 أيام من الجراحة، حتى يتمكن جراح العظام من وصف مضاد تخثر آخر قصير المفعول بدلاً منه.
• الامتناع عن التدخين قبل الجراحة وبعدها، إذ يمكن أن يعيق التدخين عملية اندماج العظام ويقلل من كثافتها ويزيد من خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي بعد الجراحة.
• ممارسة الرياضة بانتظام قبل الجراحة لتقليل وزن الجسم والتحكم فيه والمساعدة في تقوية العضلات.

إجراءات أثناء جراحة العمود الفقري بالمنظار

سيجري جراح العظام جراحة العمود الفقري بالمنظار بإحداث شق واحد صغير بحجم 8–10 ملم (بوابة واحدة) وإدخال منظار بقطر 7.9 ملم مزود بكاميرا عالية الدقة عبر البوابة، إما من الخلف (المدخل بين الصفائح الفقرية) أو من الجانب (المدخل خارج الثقبة الفقرية) للعمود الفقري، مع استخدام نظام سوائل لتيسير الجراحة. يتصل المنظار بشاشة مراقبة خارجية عالية الدقة في الوقت الفعلي، مما يتيح للجراح رؤية واضحة لحالة داخل عمود فقري المريض وإزالة القرص الغضروفي المنفتق أو الأنسجة أو العظام الضاغطة على جذر العصب بنجاح وأمان. تستغرق الجراحة نحو 1–2 ساعة.

إجراءات ما بعد جراحة العمود الفقري بالمنظار

• سيصف طبيب العظام مسكنات ألم قوية لتخفيف الألم. عادةً ما يتراجع الألم والخدر تدريجياً مع مرور الوقت.
• يمكن للمرضى الجلوس والوقوف والمشي وممارسة الأنشطة الخفيفة بعد 1-2 ساعة من الجراحة.
• سيجري المعالج الطبيعي جلسات علاج طبيعي للمساعدة في عملية التعافي وتعليم المريض كيفية التحرك بأمان.
• سيطلب طبيب العظام من المريض البقاء في المستشفى ليلة واحدة لمراقبة الأعراض وتقييم نتائج العلاج. وإذا لم تُلاحَظ أي شذوذات أو مضاعفات، يمكن للمريض العودة إلى المنزل.

ما هي تعليمات ما بعد جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

• يُنصح المرضى بارتداء دعامة أو مشد للظهر (دعامة قطنية عجزية) للحد من النشاط وتسريع التئام الأنسجة.
• خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة، تجنب رفع الأشياء الثقيلة أو الانحناء أو التواء الجسم.
• سيحدد طبيب العظام موعداً مع المريض لإزالة الغرز بعد أسبوعين من الجراحة.
• سيتحسن الألم تدريجياً خلال أسبوعين.
• يمكن للمرضى العودة إلى العمل واستئناف الأنشطة الطبيعية في غضون 1-4 أسابيع.

ما هو وقت التعافي من جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

عادةً، يستغرق المرضى الذين يخضعون لجراحة العمود الفقري بالمنظار نحو أسبوعين للتعافي، ويمكنهم العودة إلى العمل وممارسة الرياضة كالمعتاد، وذلك يعتمد على القدرة البدنية لكل فرد.

ما هي مضاعفات جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

تشمل المضاعفات المحتملة لجراحة العمود الفقري بالمنظار النزيف بعد الجراحة وتمزق الكيس الجافي وعدوى موضع الجراحة. غير أن هذه المضاعفات تحدث في أقل من 6% من الحالات، وهي نسبة منخفضة جداً مقارنةً بالتحسن الملحوظ في آلام الظهر.

ما هو معدل نجاح جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

وفقاً لنتائج استطلاع أُجري على المرضى الذين خضعوا لجراحة العمود الفقري بالمنظار بعد عامين، أعرب 95% منهم عن رضاهم الشديد عن نتائج العلاج، مع انخفاض ملحوظ في آلام الظهر والورك والساق. أصبح المرضى قادرين على الوقوف والتمدد بشكل أكثر استقامة، وخطو أرجلهم بشكل أوسع، وأصبح الصعود والنزول من السيارة أو السلالم أيسر عليهم، كما باتوا قادرين على المشاركة في مزيد من الأنشطة.

ما هي فوائد جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

• الجراحة طفيفة التوغل (MIS): تستخدم جراحة العمود الفقري بالمنظار تقنية الشق الصغير من الخلف أو الجانب بشق واحد فقط بحجم 8-10 ملم، مما يؤدي إلى ألم أقل وفترة تعافٍ أقصر وشفاء أسرع.
• الدقة: تستخدم جراحة العمود الفقري بالمنظار منظاراً، وهو جهاز أنبوبي متصل بكاميرا عالية الدقة مع عدسة بصرية تحت السوائل، مما يتيح لجراح العظام رؤية الموضع الدقيق للقرص الغضروفي المنفتق أو أي عضو ضاغط على الأعصاب، مما يؤدي إلى علاج فعّال ودقيق بنسبة تصل إلى 99%.
• الأمان: تتميز جراحة العمود الفقري بالمنظار بشق بالغ الصغر (أقل من 1 سم). تُقلل هذه الميزة بشكل كبير من مضاعفات مواضع الجراحة وعدوى الانزلاق الغضروفي، وتحد من فقدان الدم وتقلل إلى أدنى حد من إصابات العضلات والأنسجة المحيطة والعظام.
• قصر فترة التعافي: يمكن للمرضى الذين يخضعون لجراحة العمود الفقري بالمنظار الاستفادة من الإقامة ليلة واحدة في المستشفى والعودة إلى المنزل في اليوم التالي. سيواصل المرضى التعافي في المنزل لمدة 1-4 أسابيع، على عكس الجراحة التقليدية التي تترك ندبة جراحية كبيرة وقد تستلزم أكثر من عام للتعافي.
• الفعالية من حيث التكلفة: تستلزم جراحة العمود الفقري بالمنظار ليلة واحدة فقط من الإقامة في المستشفى للمراقبة. وإذا لم تكن هناك مضاعفات، يمكن للمرضى العودة إلى المنزل في اليوم التالي. تُقلل هذه الميزة بشكل كبير جداً من تكاليف الإقامة في المستشفى.

جراحة العمود الفقري بالمنظار في مستشفى ميدبارك

مركز العظام والمفاصل في مستشفى ميدبارك في بانكوك، تايلاند، يقوده فريق من جراحي العظام المتخصصين ذوي الخبرة الواسعة في إجراء العمليات الجراحية للانزلاق الغضروفي وتضيق القناة الشوكية وتكهف النخاع والجنف المعقد عبر جراحة العمود الفقري الكاملة بالمنظار بشق صغير وألم أقل وتعافٍ سريع. يستعين المركز بأحدث تقنيات الذكاء الاصطناعي الطبية والمعدات للمساعدة في دقة الجراحة وتقليل فقدان الدم والإصابات والمضاعفات وتقصير فترة التعافي وإزالة الضغط عن الجهاز العصبي الشوكي بدقة.

مركز الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في مستشفى ميدبارك يقوده فريق من أطباء إعادة التأهيل والمعالجين الطبيعيين ذوي الخبرة في تقديم الرعاية المتكاملة للمرضى الجراحيين، والمساعدة في استعادة الوظيفة البدنية بكفاءة وملاءمة بعد الجراحة لكل فرد، والمساهمة في التعافي السريع لأجهزة الهيكل العظمي والعضلات والمفاصل، فضلاً عن تعزيز قوة كتلة العظام والعضلات، مما يتيح للمرضى تخفيف آلام الظهر قدر الإمكان مع الحفاظ على لياقة بدنية جيدة، وتمكينهم من استئناف أنشطتهم اليومية بسرعة.