تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP): الإجراء، الفوائد، الأعراض الاستطبابية

اختر المحتوى للقراءة

• ما هي الأعراض الاستطبابية لتنظير ERCP التشخيصي؟
• الأمراض التي يمكن تشخيصها و/أو علاجها بواسطة ERCP
• ما هو إجراء ERCP؟
• ما هي مخاطر أو مضاعفات إجراء ERCP؟
• ما هي فوائد ERCP؟

تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP)

تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP) هو إجراء تشخيصي وعلاجي طفيف التوغل لأمراض البنكرياس والقناة الصفراوية يتضمن تمرير منظار داخلي عبر الفم والمريء والمعدة، نزولاً إلى الاثني عشر وصولاً إلى حليمة فاتر، يتبعه حقن صبغة تباين، وأخذ سلسلة من صور الأشعة السينية، وعرضها على الشاشة للكشف عن الأمراض أو التشوهات المتعلقة بالقنوات الصفراوية والبنكرياسية، بما في ذلك حصوات القناة الصفراوية المشتركة، وحصوات القناة البنكرياسية وتسربات القناة الصفراوية أو البنكرياسية، والأورام، أو سرطان القناة الصفراوية أو البنكرياس، وسبب الألم الشرسوفي الشديد، واصفرار الجلد والعينين (اليرقان)، والغثيان، والقيء. يمكن لتنظير ERCP إزالة حصوات المرارة دون جراحة مفتوحة، وعلاج اليرقان بفعالية، واكتشاف الأورام أو التليف أو سرطان البنكرياس بسرعة، مما يتيح العلاج في الوقت المناسب للعضو المصاب.

ما الذي يسبب حصوات القناة الصفراوية والبنكرياسية؟

• السمنة
• الأطعمة الدهنية
• المشروبات الكحولية
• السكري
• أنواع معينة من فقر الدم

ما هي الأعراض الاستطبابية لتنظير ERCP التشخيصي؟

• ألم في البطن في المنطقة العلوية اليمنى، أسفل القفص الصدري الأيمن، و/أو ينتشر إلى الظهر.
• ألم شرسوفي (ألم أعلى المعدة)، مغص صفراوي
• اليرقان (اصفرار الجلد والعينين)
• الغثيان، القيء
• الحمى، القشعريرة
• انتفاخ البطن، عسر الهضم
• فقدان الشهية، فقدان الوزن
• صعوبة البلع، التهاب الحلق الشديد
• بول بلون الشاي، بول داكن اللون
• براز أبيض، براز بلون الطين

الأمراض التي يمكن تشخيصها و/أو علاجها بواسطة ERCP

• أمراض القناة الصفراوية
  • حصوات القناة الصفراوية المشتركة
  • تضيق القناة الصفراوية
  • تليف القناة الصفراوية
  • تسربات القناة الصفراوية
  • التهاب الأقنية الصفراوية
  • عدوى المرارة أو القناة الصفراوية
  • انسداد القناة الصفراوية
  • خلل وظيفة عضلة أودي العاصرة (SOD)
  • ورم القناة الصفراوية
  • سرطان القناة الصفراوية (سرطان الأقنية الصفراوية)
  • التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC)
• أمراض البنكرياس
  • حصوات القناة البنكرياسية
  • تضيقات القناة البنكرياسية
  • التهاب البنكرياس
  • أكياس وأورام البنكرياس
  • سرطان البنكرياس

ما هو إجراء ERCP؟

يتبع إجراء تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP) في مستشفى MedPark المعيار الذهبي الدولي في إرشادات التشخيص والعلاج، مع إعطاء الأولوية لسلامة المريض ونجاح العلاج. سيحتاج المرضى الذين يخضعون لتنظير ERCP إلى دخول المستشفى لمدة 24 ساعة بعد الإجراء للتأكد من خلوهم من المضاعفات وإمكانية عودتهم إلى المنزل في اليوم التالي عندما تكون نتيجة الفحص البدني في حالة جيدة.

إجراءات ERCP قبل العملية

• يجب على الأفراد الذين لديهم تاريخ من حساسية الأدوية أو حساسية المأكولات البحرية أو حساسية صبغة التباين إبلاغ أخصائي الجهاز الهضمي قبل المتابعة بالإجراء من أجل اختيار صبغة التباين المناسبة.
• الامتناع عن تناول الأدوية المضادة للصفيحات أو مميعات الدم مثل الأسبرين أو بلافيكس لمدة 7 أيام على الأقل.
• الامتناع عن الطعام والتدخين والمشروبات لمدة 6-8 ساعات على الأقل قبل الإجراء، باستثناء رشفة عرضية من الماء.
• يجب على من يرتدون أطقم أسنان كاملة أو جزئية قابلة للإزالة، بما في ذلك مثبتات تقويم الأسنان، إزالتها قبل الإجراء.
• يجب أن يكون الأفراد الذين يخضعون لتنظير ERCP برفقة أحد أفراد الأسرة الذي يمكنه اتخاذ قرار بديل إذا قرر أخصائي الجهاز الهضمي أن المريض يحتاج إلى تدخل فوري أو جراحة.

إجراءات ERCP أثناء العملية

• سيفكر طبيب التخدير في إعطاء تخدير موضعي، أو رذاذ للحلق، أو تخدير وريدي (IV)، اعتماداً على ملاءمة المريض وتقدير طبيب التخدير.
• سيقوم أخصائي الجهاز الهضمي أو الممرضة بوضع واقي الفم ووضع المريض في وضعية الاستلقاء الجانبي.
• يُدخل أخصائي الجهاز الهضمي منظاراً داخلياً نحيفاً ومرناً مزوداً بعدسة مكبرة مدمجة وضوء بصري ليفي، والذي سيمر عبر الفم وينزل إلى المريء والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) حتى يصل إلى حليمة فاتر، الفتحة الملتقية للقناة البنكرياسية القاصية والقناة الصفراوية المشتركة.
• سيُدخل أخصائي الجهاز الهضمي قسطرة في الحليمة لحقن صبغة تباين للسماح برؤية واضحة للقنوات تحت التنظير الفلوري. ثم، ستُلتقط صور الأشعة السينية من زوايا مختلفة وتُعرض على الشاشة للكشف عن أمراض البنكرياس والقناة الصفراوية، بما في ذلك الحصوات أو المناطق المتضيقة أو الانسدادات.
• إذا اكتشف أخصائي الجهاز الهضمي تضيقاً حليمياً أو خلل حركة صفراوية يسبب تضيق أو انسداد القناة الصفراوية، فسيقوم بشق العضلة العاصرة ووضع دعامة لتوسيع الحليمة، مما يسهل تصريف العصارة الصفراوية والبنكرياسية إلى الاثني عشر لتخفيف الأعراض المتعلقة باليرقان.

• إذا اكتشف أخصائي الجهاز الهضمي حصوات في القناة الصفراوية، فسيستخدم سلكاً على شكل سلة متصلاً بطرف المنظار لالتقاط حصوة المرارة وإزالتها من القناة الصفراوية أو القناة البنكرياسية باستخدام تيار كهربائي عند طرف السلك. ستسقط الحصوات في الأمعاء الدقيقة وتُطرح من الجسم عبر إخراج القولون والمستقيم.
• في طريقة أخرى، يُزيل أخصائي الجهاز الهضمي الحصوة باستخدام قسطرة بالون لدفع الحصوة إلى أعلى وخارج القناة الصفراوية عن طريق طعن طرف المنظار عبر الجانب الآخر من الحصوة ثم نفخ بالون متصل بطرف المنظار وسحب الحصوات ببطء خارج القناة الصفراوية أو القناة البنكرياسية. ستسقط الحصوات بعد ذلك في الأمعاء الدقيقة وتُطرح خارج الجسم.
• في حالات المضاعفات، مثل سقوط حصوات المرارة واستقرارها في المرارة، أو وجود عدد كبير من حصوات المرارة، أو التليف، أو الآفات المشبوهة، سيقرر أخصائي الجهاز الهضمي التدخل الفوري باستخدام استئصال المرارة بالمنظار (LC) طفيف التوغل أو أخذ خزعة للفحص المجهري في قسم علم الأمراض.
• بمجرد اكتمال إجراء ERCP، سيسحب أخصائي الجهاز الهضمي المنظار برفق إلى الخلف، ويزيل واقي الفم، ويضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر، ويبقيه دافئاً مع تقييم الأعراض والعلامات الحيوية بشكل دوري. عادةً، يستغرق إجراء ERCP حوالي 1-2 ساعة.

إجراءات ERCP بعد العملية

• سيجعل أخصائي الجهاز الهضمي المريض يتعافى في المستشفى لمدة 24 ساعة لمراقبة المضاعفات المحتملة، مثل عدوى القناة الصفراوية أو القناة البنكرياسية، والتي يمكن أن تسبب التهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو التهاب البنكرياس الحاد.
• سيطلب أخصائي الجهاز الهضمي من المريض الاستمرار في الامتناع عن الشرب والأكل لمدة 6-8 ساعات على الأقل بعد الإجراء لمنع المضاعفات المحتملة. إذا لم تكن هناك مضاعفات أو أعراض مثل ألم البطن أو المغص أو الانتفاخ أو الغثيان أو القيء أو ارتفاع الحرارة، فسيسمح أخصائي الجهاز الهضمي للمريض بتناول رشفات من الماء وتناول الطعام اللين والعودة إلى المنزل.
• سيحدد أخصائي الجهاز الهضمي موعداً ووقتاً لمتابعة الأعراض بعد التشخيص والعلاج.

ما هي مخاطر أو مضاعفات إجراء ERCP؟

تشمل الآثار الجانبية الشائعة بعد ERCP التهاباً طفيفاً في الحلق أو انتفاخاً ناجماً عن ضغط الهواء من نفخ البالون أثناء الإجراء. هذه الآثار الجانبية مؤقتة وقصيرة الأمد وستزول في النهاية. ومع ذلك، قد تحدث بعض المضاعفات بعد إجراء ERCP، على النحو التالي:

• التهاب البنكرياس الحاد يحدث في 3–5% من الحالات، مع أعراض ألم البطن والغثيان والقيء في غضون 24 ساعة من الإجراء بسبب انسداد القناة الصفراوية أو البنكرياسية طويل الأمد. سيقدم أخصائي الجهاز الهضمي علاجاً متسقاً ويُجري فحوصات دورية للأعراض. عادةً، ستختفي الأعراض تدريجياً في 2–3 أيام.
• العدوى تحدث في 5–10% من الحالات، وتظهر بألم البطن والحمى. عادةً ما تكون البكتيريا مصدر العدوى أثناء تصريف العصارة الصفراوية من القنوات الصفراوية والبنكرياسية. سيعطي أخصائي الجهاز الهضمي المضادات الحيوية ويراقب الأعراض حتى تُحل العدوى.
• النزيف يحدث في 2.5–5% من الحالات، خاصةً لدى من يجب عليهم إيقاف دواء مضاد التخثر مؤقتاً قبل المتابعة بالإجراء. يمكن أن يكون النزيف بسبب شق العضلة العاصرة لتوسيع فتحة الحليمة لإزالة الحصوات أو قرحة في الاثني عشر، والذي يحدث عادةً بعد 24 ساعة من ERCP. ومع ذلك، ستهدأ الأعراض تدريجياً بمجرد أن يسمح أخصائي الجهاز الهضمي للمريض بمواصلة تناول الأدوية المضادة للصفيحات.

ما هي فوائد ERCP؟

• إجراء ERCP تشخيصي وعلاجي في آن واحد، ويوفر الوقت، وفعال من حيث التكلفة.
• آمن للغاية، مخاطر منخفضة، مضاعفات منخفضة، ومعدل نجاح مرتفع يصل إلى 95%.
• لا جراحة، لا جرح جراحي (*استثناء: إذا واصل أخصائي الجهاز الهضمي بالجراحة).
• طفيف التوغل، أقل ألماً، لا فقدان للدم أو فقدان دم ضئيل.
• تلف أنسجة أقل، إصابات أخف للأعضاء الداخلية.
• وقت علاج قصير لا يتجاوز 1-2 ساعة.
• دخول قصير الأمد إلى المستشفى بمدة إقامة 24 ساعة.
• تعافٍ سريع وعودة سريعة إلى العمل والحياة.
• مناسب لكبار السن أو الضعفاء أو أصحاب الأمراض الكامنة.
• كفاءة العلاج تعادل الجراحة.
• تحسين جودة الحياة.
• الكشف بفعالية عن الأورام أو التليف أو السرطان في مراحله المبكرة، مما يؤدي إلى العلاج في الوقت المناسب

تنظير ERCP في مستشفى MedPark

مركز الجهاز الهضمي والكبد، مستشفى MedPark، بانكوك، تايلاند، بقيادة فريق من كبار أخصائيي وجراحي الجهاز الهضمي والكبد المستعدين تماماً لتقديم تشخيص وعلاج سلس لأمراض القناة الصفراوية والبنكرياس الصعبة والمعقدة باستخدام غرفة عمليات بمعايير دولية لتنظير ERCP والجراحة، مما يتيح شقوقاً بسيطة وأقل ألماً وتعافياً سريعاً مدمجاً مع أحدث التقنيات والمعدات الطبية والتقنيات الطبية المتقدمة، مما يضمن علاجاً آمناً وسريعاً ودقيقاً، مساهماً في كفاءة العلاج مع توفير المتابعة والتقييم بعد العلاج للتأكد من أن المريض في مأمن من المضاعفات، ويتعافى بسرعة، ويتمتع بجودة حياة جيدة، وصحة بدنية جيدة.