عدوى فيروس التهاب الكبد B: الأعراض والانتقال والعلاج

اختر الموضوع المطلوب

• عدوى فيروس التهاب الكبد B
• الأسباب وعوامل الخطر وطرق الانتقال
• الأعراض والمضاعفات
• متى تزور الطبيب
• العلاج

عدوى فيروس التهاب الكبد B

عدوى فيروس التهاب الكبد B هي سبب رئيسي للتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد وسرطان الكبد في تايلاند. ما يقارب نصف المرضى المصابين بالتهاب الكبد المزمن في البلاد يعانون من عدوى فيروس التهاب الكبد B (HBV). ويبلغ معدل انتشار المرض في البلاد حوالي 5 - 7%.

الأسباب وعوامل الخطر وطرق الانتقال

ينتقل فيروس HBV عن طريق سوائل الجسم والدم. ويُعدّ انتقال العدوى من الأم إلى الطفل الطريقَ الأكثر شيوعاً والمصدرَ الرئيسي لعدوى HBV المزمنة. ومن طرق الانتقال الأخرى: مشاركة الإبر أو الأدوات الحادة، ونقل الدم أو مشتقاته الملوثة بفيروس HBV (وهو أمر نادر الحدوث بسبب فحص جميع وحدات الدم المتبرع بها للكشف عن فيروسَي التهاب الكبد B وC)، والنشاط الجنسي.

الأعراض والمضاعفات

عند الإصابة بعدوى HBV في مرحلة البلوغ مع جهاز مناعي مكتمل النضج، يستطيع الجسم السيطرة على الفيروس والقضاء عليه مع ظهور أعراض خفيفة أو دون أعراض على الإطلاق. قد يُعاني عدد قليل جداً من الأشخاص من التهاب كبد حاد مصحوب بالحمى والغثيان والقيء والضعف وفقدان الشهية، وربما اصفرار الجلد والعينين المعروف باليرقان. أما المرضى الذين يعانون من أمراض كبدية سابقة، فقد يصابون بالتهاب كبد خاطف وفشل كبدي حاد تظهر معه أعراض كالبلادة الذهنية والارتباك نتيجة تراكم المواد السامة. وقد تحدث عدوى ثانوية تؤدي إلى الوفاة. ويكتسب معظم البالغين الذين يتعافون من التهاب الكبد الحاد مناعةً ضد فيروس HBV، وسيكونون بمأمن من التهاب الكبد B المزمن مستقبلاً.

في المقابل، يصبح معظم من يُصابون بعدوى HBV في مرحلة الرضاعة عبر الانتقال من الأم إلى الطفل أثناء الولادة حاملين مزمنين للفيروس. وتبقى الفيروسات في الجسم لعقود حتى مرحلة البلوغ. وتُصنَّف عدوى HBV المزمنة إلى مراحل متعددة بناءً على معدل تكاثر الفيروس ودرجة التهاب الكبد الناجم عن استجابة الخلايا المناعية لفيروس HBV، مما يُسبب تلف الكبد. وعلى الرغم من أن معظم الحالات لا تُظهر أعراضاً، يتعرض الكبد لتلف مستمر مع تراكم مفرط للأنسجة الندبية أو التليف، مما يؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الكبد. ولا يدرك بعض المرضى إصابتهم بعدوى HBV بسبب طبيعتها غير العرضية، حتى تصل إلى مرحلة متقدمة من تليف الكبد حين تصبح اليرقان والاستسقاء والنزيف الهضمي الثانوي لارتفاع ضغط الوريد البابي أو كتلة سرطان الكبد الملموسة واضحةً للعيان.

في مرضى HBV المزمن، قد تُوحي المرحلة الخاملة المعروفة عموماً بـ"حاملي فيروس HBV" خطأً بأن الفيروس مجرد ضيف لا يُسبب أي ضرر. غير أن حاملي فيروس HBV الذين لا تظهر عليهم أعراض ويبدون غير نشطين معرضون لخطر الإصابة بتليف الكبد والسرطان، فضلاً عن خطر إعادة تنشيط فيروس HBV.

متى تزور الطبيب

يجب على كل من تظهر نتيجة فحصه إيجابية لفيروس HBV مراجعة الطبيب لتقييم درجة تلف الكبد والتليف، ومرحلة العدوى، والحمل الفيروسي لـHBV، والفحص للكشف عن سرطان الكبد.

علاوة على ذلك، ينبغي على الأزواج الذين يحمل أحد شريكيهم فيروس HBV، وعلى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من تليف الكبد أو سرطان الكبد لأسباب مجهولة، إجراء الفحص للكشف عن فيروس HBV. ونظراً لكون تايلاند من البلدان ذات الانتشار المرتفع لعدوى HBV، يجب على الجميع إجراء فحص HBV مرة واحدة على الأقل كخط أساس.

التشخيص

يمكن لفحوصات الدم المناسبة تأكيد تشخيص عدوى HBV. يُجرى أولاً فحص المستضد السطحي لالتهاب الكبد B، ثم فحص الحمل الفيروسي إذا كانت نتيجة فحص المستضد السطحي إيجابية.

أهداف العلاج

تتمثل أهداف العلاج في الوقاية من مضاعفات تليف الكبد وسرطان الكبد، وتقليل خطر انتشار الفيروس، ولا سيما عبر الانتقال حول الولادة.

فحوصات إضافية

على الرغم من أن الأدوية المضادة لفيروس HBV الحالية فعّالة جداً في قمع تكاثر الفيروس، فإن تحقيق القضاء التام عليه أمر نادر. وتُعدّ الفحوصات الإضافية ضرورية لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تناول الأدوية المضادة للفيروسات، وذلك من خلال التقييم الكمي لتليف الكبد لتحديد درجة تلفه وقياس الحمل الفيروسي لـHBV.

قياس المرونة العابرة (FibroScan®) يمكنه تحديد درجة تليف الكبد. وهو إجراء غير مؤلم يعمل على إرسال موجات فوق صوتية عبر الجلد وقياس الموجات الصوتية المنعكسة من الكبد، أو عبر فحوصات الدم لحساب درجة التليف الكبدي.

العلاج

يشمل المرضى الذين تتوفر لديهم مؤشرات سريرية للعلاج أولئك المصابين بتليف الكبد، أو التليف الكبدي الشديد، أو الحمل الفيروسي المرتفع، أو سرطان الكبد. يتمثل العلاج الأساسي في مضاد فيروسي فموي - حبة واحدة يومياً - لتقليل الحمل الفيروسي ومنع مزيد من تلف الكبد. وتتميز مضادات الفيروسات الفموية بفعاليتها العالية في تقليل الحمل الفيروسي، غير أن فعاليتها في القضاء على فيروس HBV محدودة. وقد يحتاج المرضى إلى تناول مضادات الفيروسات الفموية لسنوات عديدة أو مدى الحياة.

في المرضى الذين تتوفر لديهم خصائص مواتية تتنبأ باستجابات مفيدة لمضادات الفيروسات الحقنية، يُنظر في وصف الأدوية على أساس كل حالة على حدة. وعلى الرغم من أن مضادات الفيروسات المحقونة تتميز بمدة علاج محددة وليست مدى الحياة، فإن سلبياتها تتمثل في آثار جانبية أشد حدة وانخفاض نسبة نجاح القضاء على فيروس HBV.

النتائج والتوقعات

تهدف معالجة فيروس HBV إلى الوقاية من تلف الكبد والحدّ منه قبل أن يتطور إلى تليف كبدي كامل، وتقليل خطر الإصابة بسرطان الكبد، ومنع إعادة تنشيط فيروس HBV. تناول الدواء بانتظام لتفادي ظهور مقاومة فيروس HBV للأدوية وللحصول على أفضل فعالية من مضادات الفيروسات.

يجب على مرضى HBV المصابين بتليف كبدي في مراحله الأولى إجراء فحص دوري للكشف عن سرطان الكبد عبر تحديد مستوى علامة الورم ألفا فيتوبروتين (AFP) والموجات فوق الصوتية للبطن العلوي كل ستة أشهر. كما يجب فحص مرضى HBV غير المصابين بتليف الكبد من الذكور الذين تجاوزوا 40 عاماً، والإناث اللواتي تجاوزن 50 عاماً، أو الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من سرطان الكبد، بالفحوصات ذاتها.

إعادة تنشيط فيروس HBV أمر يجب الحذر منه، إذ قد يحدث دون سابق إنذار وقد يكون مميتاً في الحالات الشديدة. ويعتمد خطر إعادة تنشيط فيروس HBV على وظائف الكبد الأساسية. فإذا كان هناك تليف كبدي ملحوظ، فقد تؤدي إعادة التنشيط إلى التهاب حاد وفشل كبدي في نهاية المطاف. وقبل البدء بالعلاجات المثبطة للمناعة بجرعات عالية من الستيرويدات أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي، يجب على مرضى HBV المزمن تناول مضادات فيروس HBV لمنع إعادة تنشيط الفيروس.