الانزلاق الغضروفي
يتكون العمود الفقري البشري من أربعة وعشرين عظمة صغيرة (فقرات) مرصوفة فوق بعضها البعض لتشكّل العمود الفقري. وبين كل فقرة وأخرى توجد مادة هلامية ناعمة محاطة بحلقة خارجية صلبة من الصفائح المتحدة المركز من نسيج الكولاجين (الحلقة الليفية)، وتشكّل معاً قرصاً يربط بين الفقرات المتجاورة ويعمل كوسادة بينها. كما ترتبط كل فقرة بالفقرات الأخرى عن طريق مجموعات من الأربطة.
يمكن أن يؤدي تنكّس الحلقة الليفية إلى إضعافها لدرجة تنتهي بانتفاخها و/أو تمزقها مع تسرب المادة الهلامية، مما يُفضي إلى الانزلاق الغضروفي.
يمكن أن يحدث هذا في أي قرص، ولكنه يحدث في أغلب الأحيان في أسفل الظهر. وتشمل الأعراض الألم والتنميل أو ضعف الذراع أو الساق. وتميل الأعراض إلى التحسن مع مرور الوقت، وليس من الضروري دائماً إجراء عملية جراحية لحل المشكلة.
الأعراض
تعتمد الأعراض كلياً على موضع الانزلاق الغضروفي وما إذا كان يضغط على الأعصاب الشوكية المجاورة. وغالباً ما يؤثر في جانب واحد من الجسم.
- ألم في الذراع أو الساق – إذا حدث الانزلاق في أسفل الظهر، سيشعر المريض بألم في الأرداف والفخذ وأسفل الساق وأسفل الظهر والقدم.
أما إذا حدث في الرقبة، فسيكون الألم الحاد في الكتف والذراع وقد يمتد إلى الذراع أو الساق عند السعال أو العطس أو تغيير الأوضاع. - التنميل – يعاني المريض المصاب بالانزلاق الغضروفي عادةً من تنميل أو ألم وخزي في الجزء من الجسم الذي تتعرض فيه الأعصاب الشوكية للضغط.
- ضعف العضلات - ستضعف العضلات التي تعصّبها الأعصاب المتضررة، مما يؤثر على القدرة على إمساك الأشياء إذا كانت عضلات الذراع متورطة.
في بعض الأحيان، قد لا يُسبب الانزلاق الغضروفي أي أعراض؛ إذ يُكتشف بشكل عرضي عند إجراء تصوير للعمود الفقري لأغراض أخرى.
متى تستشير الطبيب
يجب على المريض طلب الرعاية الطبية إذا عانى من ألم في الرقبة أو الظهر يمتد إلى الذراع أو الساق مصحوباً بإحساس بالتنميل والألم الوخزي وضعف العضلات.
ما الذي يسبب الانزلاق الغضروفي
كثيراً ما يتطور تنكّس القرص تدريجياً قبل أن ينتهي بالانزلاق الغضروفي. ومع تقدم الناس في السن، تصبح أقراصهم أقل مرونة وأكثر عرضة للتمزق أو الانفجار. وقد يتسبب استخدام عضلات الظهر لرفع الأشياء الثقيلة أو حملها في حدوث الانزلاق الغضروفي. كما يمكن أن تتسبب الحوادث المؤلمة كالسقوط أو الضربة على الظهر في الانزلاق الغضروفي، غير أن ذلك نادراً ما يحدث.
عوامل خطر الانزلاق الغضروفي هي كما يلي:
- زيادة الوزن – يمكن أن تؤدي زيادة الوزن إلى ضغط إضافي على الأقراص في أسفل الظهر.
- الوظائف التي تتطلب مجهوداً بدنياً شاقاً – أولئك الذين تستلزم وظائفهم الرفع والسحب والدفع والانحناء الجانبي يميلون إلى ارتفاع خطر الإصابة بالانزلاق الغضروفي.
- العوامل الوراثية – في بعض الأحيان، ينتقل الخطر من جيل إلى جيل.
- التدخين – يقلل التدخين من إمداد الأكسجين للأقراص، مما يتسبب في تلفها بسرعة وسهولة.
- القيادة - يمكن أن يتسبب الجلوس لفترات طويلة مقروناً بالاهتزازات الناجمة عن السيارة في الضغط على العمود الفقري.
- نمط الحياة الخامل – يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة بانتظام في الوقاية من الانزلاق الغضروفي.
مضاعفات الانزلاق الغضروفي
نادراً، قد تكون الجراحة الطارئة ضرورية لتجنب الشلل. يُنصح المريض بشدة بطلب الرعاية الطبية الفورية إذا حدث ما يلي:
- تفاقم الأعراض – تزايد الألم أو الضعف أو التنميل مما يؤثر على أنشطة الحياة اليومية.
- خلل في المثانة أو الأمعاء – يمكن أن تسبب متلازمة ذيل الفرس صعوبة في التبول وإفراغ الأمعاء.
- التخدير السرجي - يؤثر فقدان الإحساس هذا على مناطق تشمل الفخذين وخلفية الساقين والمنطقة المحيطة بالشرج وتزداد حدته تدريجياً.
كيفية الوقاية من الانزلاق الغضروفي
- يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة بانتظام في تقوية عضلات الجذع المسؤولة عن تثبيت العمود الفقري ودعمه.
- الحفاظ على وضعية جيدة، مما يساعد على تخفيف الضغط على العمود الفقري والأقراص. حافظ على استقامة الظهر عند الجلوس لفترات طويلة. ارفع الأشياء الثقيلة باستخدام عضلات الساق لا عضلات الظهر.
- الحفاظ على مؤشر كتلة جسم صحي – ستضيف زيادة الوزن ضغطاً مستمراً وأعلى على العمود الفقري والأقراص.
- لا تدخن.
التشخيص
سيأخذ الطبيب تاريخك الطبي ويفحص الظهر للكشف عن الألم عند اللمس أثناء الفحص البدني. سيحتاج المريض إلى الاستلقاء على ظهره وتحريك الساقين في أوضاع مختلفة مما سيساعد على تحديد سبب الألم.
ستُجرى فحوصات عصبية إضافية للتحقق من ردود الفعل وقوة العضلات والثبات عند المشي والقدرة على الإحساس باللمس أو وخز الإبر أو الاهتزازات.
إذا كانت هناك حالات أخرى مشتبه بها، قد يقترح الطبيب إجراء فحوصات إضافية على النحو التالي:
فحوصات التصوير
- الأشعة السينية – لا تستطيع الأشعة السينية العادية بحد ذاتها الكشف عن الانزلاق الغضروفي، لكنها يمكن أن تستبعد آلام الظهر الناجمة عن العدوى أو الورم أو مشاكل محاذاة العمود الفقري أو كسر العظام.
- التصوير المقطعي المحوسب – سيلتقط جهاز التصوير المقطعي شرائح من الصور في مستويات مختلفة ويجمعها لإنتاج صور مقطعية عرضية للعمود الفقري.
- التصوير بالرنين المغناطيسي – ستُنشئ موجات الراديو والمجال المغناطيسي صوراً لبنى الجسم مما يساعد على تأكيد موضع الانزلاق الغضروفي ومعرفة ما إذا كانت الأعصاب الشوكية متأثرة.
- تصوير النخاع الشوكي هو حقن صبغة في السائل الشوكي أثناء إجراء التصوير المقطعي المحوسب. ويساعد على إظهار ضغط الحبل الشوكي الناجم عن الانزلاق الغضروفي متعدد المستويات.
فحوصات الأعصاب
- دراسة التوصيل العصبي – ستساعد في قياس النبضات الكهربائية للأعصاب. وتقيس مدى سرعة انتقال النبضة عبر العصب.
- تخطيط كهربية العضل (EMG) – سيضع الطبيب قطباً إبرياً عبر الجلد ويُدخله في عضلات مختلفة. وسيساعد ذلك على قياس النشاط الكهربائي للعضلات عند الانقباض وفي حالة الراحة.
- يساعد كلا الفحصين في الكشف عن وجود الأمراض التي تُلحق الضرر بالأعصاب والعضلات وتحديد موضعها ومداها.
العلاج
يستخدم العلاج المحافظ أدوية مسكنة للألم للمساعدة في تخفيف الأعراض وتجنب الحركات التي قد تُثير الألم.
أمثلة على الأدوية
- مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية – قد يوصي الطبيب بأدوية مسكنة للألم متوفرة في الصيدلية إذا كان الألم خفيفاً أو متوسطاً.
- يمكن للأدوية العصبية أن تُخفف الألم عن طريق التأثير على النبضات العصبية.
- يمكن لمرخيات العضلات أن تساعد في تخفيف التشنجات العضلية. ومن الآثار الجانبية الشائعة التخدير والشعور بالدوار.
- حقن الكورتيزون – قد يوصي الطبيب بحقن كورتيكوستيرويد حول الأعصاب الشوكية إذا لم تُجدِ الأدوية الفموية في تخفيف الأعراض.
العلاج الطبيعي
قد يقترح الطبيب العلاج الطبيعي. وسيُرشد المعالج الطبيعي المريض إلى الأوضاع والتمارين التي تساعد على تخفيف الألم.
الإجراءات الجراحية
قليل من المصابين بالانزلاق الغضروفي يحتاجون إلى إجراءات جراحية. غير أن الطبيب سيقترح الجراحة إذا لم تُحسّن الأدوية من حالة التنميل والضعف وصعوبة الوقوف أو المشي وفقدان السيطرة على الأمعاء والألم المُعيق بعد ستة أسابيع.
يمكن للجراحين في معظم الحالات إزالة جزء فقط من القرص. وفي حالات نادرة يجب إزالة القرص بأكمله، وفي هذه الحالة قد تحتاج الفقرات المجاورة إلى الدمج بواسطة طعم عظمي. وتستلزم عملية دمج العظام استخدام أجهزة معدنية في العمود الفقري للمساعدة في تحقيق الاستقرار الشوكي. وأحياناً يقترح الجراح زرع قرص اصطناعي.
تغييرات نمط الحياة ونصائح الرعاية الذاتية
- يمكن أن يساعد تطبيق كمادات باردة أو دافئة في تخفيف الألم والالتهاب. وبعد بضعة أيام، يمكن استخدام الكمادات الدافئة للمساعدة في تخفيف الألم.
- تجنب الراحة في الفراش - يمكن أن يتسبب البقاء في الفراش لفترة طويلة في تصلب المفاصل وضعف العضلات. استرح في وضع مريح لمدة 30 دقيقة، ثم قم بنزهة قصيرة. حاول تجنب أي أنشطة يمكن أن تُثير الأعراض.
- خذ وقتك لاستئناف النشاط الطبيعي – تحرك ببطء، خاصةً عند الانحناء للأمام ورفع الأشياء.
الاستعداد لموعد الطبيب
قد يُحيل الطبيب المريض إلى طبيب متخصص في جراحة العظام أو علم الأعصاب أو جراحة الأعصاب.
استعد للإجابة على هذه الأسئلة من الطبيب:
- متى بدأت هذه الأعراض لأول مرة؟
- عندما شعرت بالأعراض لأول مرة، هل كنت ترفع أو تدفع أو تسحب أي شيء في ذلك الوقت؟
- هل يتعارض الألم مع حياتك اليومية؟
- هل هناك أي شيء يُحسّن الأعراض؟
- هل هناك أي شيء يُثير الأعراض؟
- هل تتناول أي أدوية أو مكملات غذائية؟ إذا كان الأمر كذلك، ما هي؟
- هل يمتد الألم إلى الذراعين أو الساقين؟
- هل تشعر بضعف أو تنميل في الذراعين أو الساقين؟
- هل تلاحظ تغيرات في عادات الأمعاء أو المثانة؟
- هل يزداد السعال أو العطس من حدة الأعراض؟
- هل تتعارض الأعراض مع النوم أو العمل؟
- هل تستلزم مهنتك رفع أشياء ثقيلة؟
- هل تدخن السجائر؟
- هل اكتسبت وزناً مؤخراً؟