فرط نشاط الغدة الدرقية

فرط نشاط الغدة الدرقية

تقع الغدة الدرقية في منتصف الرقبة، بين الحنجرة والقص. وهي تُنتج هرموني ثلاثي يودوثيرونين (T3) والثيروكسين (T4) اللذين ينظّمان عملية الأيض في الجسم ودرجة الحرارة ومعدل ضربات القلب وإنتاج البروتين.

تتحكم الغدة النخامية الموجودة في قاعدة الدماغ في وظيفة الغدة الدرقية وتنظّمها عن طريق إفراز الهرمون المحفّز للغدة الدرقية (TSH)، الذي يحفّز الغدة الدرقية على إنتاج T3 وT4. وإذا كانت مستويات T3 وT4 غير كافية، تُفرز الغدة النخامية كميات أكبر من TSH والعكس صحيح. 

يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تصبح الغدة الدرقية مفرطة النشاط، وتُنتج هرمونات الغدة الدرقية وتُطلق في الجسم بكميات زائدة. يرتفع معدل الأيض، مما يؤدي إلى أعراض متعددة.

الأعراض

• القلق والتهيّج
• الأرق
• ضعف عضلات الجزء العلوي من الذراع والفخذ
• رعشة اليدين 
• التعرق وعدم تحمّل الحرارة
• تسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها
• التعب والإرهاق
• فقدان مفاجئ للوزن على الرغم من الشهية الطبيعية أو المتزايدة
• تكرار حركات الأمعاء

قد تعاني بعض النساء من اضطراب في الدورة الشهرية، أو قد تتوقف دوراتهن فجأة. وقد يُصاب بعض الرجال بضعف الانتصاب أو تضخم الثدي أو ألمه. تتحسن هذه الأعراض وتزول بعد علاج فرط نشاط الغدة الدرقية. 

قد تظهر أعراض مثل عدم انتظام ضربات القلب وفقدان الوزن والاكتئاب والتعب والإرهاق أثناء الأنشطة اليومية بشكل غير ملحوظ لدى كبار السن. يجب عليك مراجعة الطبيب للحصول على تشخيص دقيق لتحديد السبب الجذري لهذه الأعراض.

الأسباب

عندما تُنتج الغدة الدرقية هرمونات الغدة الدرقية وتُطلقها بكميات مفرطة، يحدث فرط النشاط. وتشمل الحالات الطبية التي تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية:

• مرض غريفز، وهو مرض مناعي ذاتي، يُعدّ السبب الأكثر شيوعاً لفرط نشاط الغدة الدرقية. تُحفَّز الغدة الدرقية بواسطة أجسام مضادة ذاتية يصنعها الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى إنتاج مفرط لهرمونات الغدة الدرقية. 
• الورم الحميد السام أو تضخم الغدة الدرقية العقيدي السام أو مرض بلامر يحدث عندما يُنتج ورم الغدة الدرقية الحميد هرمون الغدة الدرقية بكميات أكثر من اللازم. وعادةً ما تكون الغدة الدرقية متضخمة. 
• التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد  (التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد أو التهاب الغدة الدرقية دي كيرفان) ينجم عن عدوى فيروسية، مما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية مع الألم. بعد تراجع الحالة، قد تُصاب بقصور الغدة الدرقية لأشهر عدة. وثمة أدلة على أن كوفيد-19 مرتبط بالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.
• التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة (التهاب الغدة الدرقية الصامت) يُسبب التهاباً مؤقتاً في الغدة الدرقية. بعد أشهر قليلة من الولادة، قد تُصابين بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة غير المؤلم الذي يستمر لعدة أشهر، يعقبه قصور في الغدة الدرقية. وقد تعانين من تشنجات عضلية وتعب وزيادة في الوزن.  
• الاستخدام المفرط لأدوية هرمون الغدة الدرقية لعلاج قصور الغدة الدرقية قد يرفع مستوى هرمونات الغدة الدرقية إلى مستويات مماثلة لتلك الموجودة لدى مرضى فرط النشاط.

عوامل الخطر

• وجود أحد أفراد الأسرة المقربين مصاب بأمراض الغدة الدرقية أو أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، مثل مرض غريفز.
• الإصابة باضطرابات مزمنة مثل فقر الدم الخبيث وقصور الغدة الكظرية الأولي.
• الولادة مؤخراً. 

المضاعفات

• أمراض القلب مثل الرجفان الأذيني أو قصور القلب الاحتقاني. 
• هشاشة العظام قد تحدث لأن المستوى المرتفع من هرمونات الغدة الدرقية يُعيق امتصاص الكالسيوم، مما يجعل العظام ضعيفة وهشة.
• مرض العين الدرقي هو اضطراب يصيب عضلات العين وأنسجتها. وعادةً ما يؤثر على الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية الذين يدخنون أيضاً. وتشمل مشاكل الرؤية الناجمة عن مرض العين الدرقي:
  • جحوظ مقل العيون
  • ألم العين
  • الضغط في العينين
  • الشعور بالرمل في العينين
  • انتفاخ الجفنين
  • احمرار العينين
  • ازدواج الرؤية
  • الحساسية للضوء
  • فقدان البصر
• اعتلال الجلد في مرض غريفز قد يُسبب تغيّر لون الجلد وتورماً في أسفل الساقين والقدمين. غير أن هذا نادر ولا يحدث إلا لدى المصابين بمرض غريفز.
• الأزمة الدرقية السامة أو العاصفة الدرقيةحالة نادرة قد تكون مهددة للحياة، وتشمل أعراضها:
  • الحمى
  • تسارع ضربات القلب
  • الغثيان والقيء
  • الجفاف
  • الإسهال
  • الارتباك
  • الهذيان
  • الارتباك
  • الهذيان

التشخيص

• فحص الدم لقياس مستويات هرمونات الغدة الدرقية والهرمون المحفّز للغدة الدرقية (TSH). إذا كانت مستويات هرمونات الغدة الدرقية مرتفعة في حين أن TSH منخفض، فقد يطلب طبيبك إجراء مسح للغدة الدرقية أو اختبار للأجسام المضادة للغدة الدرقية للمساعدة في تحديد سبب حالتك. وقد تنجم عن التهاب الغدة الدرقية أو مرض غريفز أو تضخم الغدة الدرقية العقيدي السام.

العلاج

يعتمد العلاج الأنسب على عمرك ونوع حالتك وشدتها. يمكنك مناقشة إيجابيات وسلبيات كل خيار علاجي مع طبيبك.

الأدوية

• أدوية مضادات الغدة الدرقية، بما فيها الميثيمازول والبروبيلثيوراسيل، يمكنها تقليل إنتاج هرمون الغدة الدرقية. إذا كنتِ حاملاً، قد يوصي طبيبك بالميثيمازول بدلاً من البروبيلثيوراسيل. ناقش الآثار الجانبية للأدوية مع طبيبك قبل تناولها.
• حاصرات بيتا، مثل أتينولول أو بروبرانولول، تساعد في السيطرة على أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية كتسارع ضربات القلب والقلق والارتجاف وعدم تحمّل الحرارة.

اليود المشع

ستتناول كبسولات اليود المشع أو أشكاله السائلة مرة واحدة. يستغرق اليود المشع من 6 إلى 18 أسبوعاً لتدمير أنسجة الغدة الدرقية بشكل دائم وتقليل إنتاج هرمون الغدة الدرقية. عادةً، سيصف طبيبك دواءً مضاداً للغدة الدرقية كعلاج أول، خاصةً إذا كنت من كبار السن أو تعاني من أمراض قلبية حادة. بعد علاج اليود المشع، يجب عليك تناول بدائل هرمون الغدة الدرقية لبقية حياتك.

مخاطر اليود المشع تشمل:

• عودة فرط نشاط الغدة الدرقية، لا سيما لدى المصابين بفرط نشاط حاد أو تضخم كبير في الغدة الدرقية
• تفاقم مرض العين، مقارنةً بالأشخاص الذين يخضعون للجراحة. 
• خطر تعريض المحيطين لك للإشعاع. ابتعد عن الأطفال الصغار والنساء الحوامل لمدة 5-7 أيام بعد العلاج. 
• قصور الغدة الدرقية.

الجراحة

توفر الجراحة علاجاً دائماً لفرط نشاط الغدة الدرقية، غير أن ثمة مخاطر على النحو التالي:

• الإصابة أثناء الجراحة بالعصب الحنجري الراجع، مما يُسبب بحة في الصوت، وبالغدد جارات الدرقية التي تساعد في الحفاظ على توازن مستويات الكالسيوم في الجسم.
• يُصاب بقصور الغدة الدرقية تقريباً كل من يُستأصل منه الغدة الدرقية. 
• قد يوصي طبيبك بالاستئصال الجراحي إذا:
• كان من الصعب عليك التنفس لأن تضخماً كبيراً في الغدة الدرقية يسدّ مجرى الهواء.
• لديك عقيدة سرطانية مشتبه بها في الغدة الدرقية. 
• تُصاب بمرض العين في مرض غريفز.
• ترغب في علاج نهائي قبل الحمل. 
• لم تُحسّن أدوية مضادات الغدة الدرقية أعراضك، ولا تريد استخدام اليود المشع.

تعديلات نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت مصاباً بفرط نشاط الغدة الدرقية، فإن تلقّي العلاج أمر بالغ الأهمية. في المنزل، يمكنك التعامل مع حالتك من خلال:

• ممارسة الرياضة بانتظام لتقوية عضلاتك وقلبك ورئتيك. فهي تساعدك على الشعور بالنشاط والحيوية. 
• ممارسة تقنيات الاسترخاء لأن التوتر قد يُفاقم حالتك، لا سيما فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن مرض غريفز.  

الحمل وفرط نشاط الغدة الدرقية

إذا كنتِ مصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية وتخططين للإنجاب، فيجب عليكِ مناقشة الاحتمالات مع طبيبك. قد يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج لدى الأمهات على نمو الجنين. يمكن أن تساعد المراقبة الدقيقة وتعديل الجرعات الدوائية في تجنب المخاطر. 

إذا كنتِ لا ترغبين في تناول أدوية مضادات الغدة الدرقية، فيمكنك النظر في استئصال الغدة الدرقية أو علاج اليود المشع قبل الحمل. غير أنه يجب أن تمر ستة أشهر على الأقل بعد علاج اليود المشع قبل الحمل.