نقص سكر الدم

نقص سكر الدم

نقص سكر الدم هو حالة انخفاض نسبة السكر في الدم، وهي شائعة بين مرضى السكري، ولا سيما مرضى السكري من النوع الأول، غير أنها قد تحدث أيضاً لدى غير المصابين بالسكري. وفي كل مرة تشعر فيها بأعراض نقص سكر الدم، يجب عليك تناول أطعمة حلوة لمنع تفاقم الحالة إلى نقص حاد في سكر الدم.

ما هو نقص سكر الدم؟

نقص سكر الدم يتطور عندما ينخفض مستوى الجلوكوز في الدم إلى ما دون 70 ملليغراماً لكل ديسيلتر (mg/dL) أو 3.9 ميليمول لكل لتر (mmol/L) لدى مرضى السكري، وإلى ما دون 55 mg/dL أو 3.1 mmol/L لغير مرضى السكري. والتدخل السريع بتناول أو شرب أطعمة سكرية أمر بالغ الأهمية لتفادي العواقب التي قد تكون مميتة.

الأعراض

تشمل علامات نقص سكر الدم:

• شحوب الجلد والشفتين
• الارتجاف والتعب
• التعرق
• الغثيان والجوع
• الدوخة والصداع والقلق
• صعوبة التركيز
• تسارع ضربات القلب
• خدر في الشفتين أو اللسان أو الخد.

إذا تفاقمت حالتك، قد تفقد التنسيق الحركي والقدرة على أداء المهام اليومية، وقد تعاني من ضبابية الرؤية وتعذّر الكلام. وفي الليل، قد تعاني من نوم مضطرب أو رعب ليلي، وتتعرق بغزارة، وتستيقظ منهكاً ومرتبكاً.

الأسباب

لمرضى السكري

بالنسبة لمرضى السكري، يمكن أن تؤدي هذه الظروف إلى نقص سكر الدم. 

• الإفراط في إعطاء الأنسولين، أو استخدام نوع خاطئ من الأنسولين، أو حقنه في العضل بدلاً من الأنسجة الدهنية
• الجرعة الزائدة من أدوية السكري الفموية
• ممارسة نشاط بدني أكثر من المعتاد
• تناول الكحول على معدة فارغة
• الإخلال بمواعيد الوجبات بتأخيرها أو تخطيها كلياً
• الوجبات غير المتوازنة.

لغير مرضى السكري

بالنسبة لغير مرضى السكري، ينقسم نقص سكر الدم غير المرتبط بالسكري إلى نوعين: نقص سكر الدم التفاعلي ونقص سكر الدم الصيامي.

• نقص سكر الدم التفاعلي يحدث عادةً بعد نحو 2 - 4 ساعات من تناول وجبة غنية بالكربوهيدرات البسيطة التي تُهضم وتُمتص بسرعة، كالأرز الأبيض والبطاطس والخبز الأبيض والكعك والمعجنات.
  يمكن أن يكون نقص سكر الدم التفاعلي نتيجةً لجراحة السمنة، ولا سيما جراحة تحويل مسار المعدة، التي تُسبب امتصاصاً سريعاً للسكريات مما يؤدي إلى إفراز مفرط للأنسولين ونقص سكر الدم لاحقاً.
• نقص سكر الدم الصيامي. في العادة، يحتفظ الجسم بمخزون من الجلوكوز على شكل جليكوجين، لذا لا يُسبب الصيام نقص سكر الدم. غير أنه في ظروف معينة قد يؤدي الصيام إلى نقص سكر الدم على النحو التالي:
• الإفراط في تناول الكحول: يتداخل الكحول مع عملية استحداث الجلوكوز، وهي العملية التي يُنتج فيها الجسم جلوكوزاً جديداً. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الكحول لفترات مطولة مع عدم كفاية تناول الطعام إلى استنزاف مخزون الجلوكوز (الجليكوجين) وتعطيل تنظيم سكر الدم.
• المرض الحرج: حالات مثل مرض الكبد في مرحلته الأخيرة، أو الإنتان، أو المجاعة، أو الفشل الكلوي يمكن أن تستنزف مخزون الجلوكوز بسرعة أكبر مما يستطيع الجسم توليده من الغذاء.
• قصور الغدة الكظرية: يمكن أن يُسبب إنتاجاً غير كافٍ للكورتيزول، مما يُسهم في حدوث نوبات نقص سكر الدم.
• نقص سكر الدم الناجم عن أورام غير جزيرية (NICTH): تُفرز أورام NICTH كميات زائدة من عامل النمو الشبيه بالأنسولين 2 (IGF-2)، وهو هرمون ذو تأثيرات مشابهة للأنسولين، مما يُسبب انخفاض سكر الدم. 
• الأنسولينوما: الأنسولينوما هي ورم في البنكرياس يُنتج كميات مفرطة من الأنسولين، مما يُسبب نقص سكر الدم الذي يحدث عادةً في الصباح الباكر.
• بعض الأدوية: أدوية مثل حاصرات بيتا وبعض المضادات الحيوية يمكن أن تُحفّز نقص سكر الدم.

متى تزور الطبيب

اطلب المساعدة الطبية فوراً إذا:

• لم تكن مصاباً بالسكري ولكنك تعاني من الأعراض المذكورة أعلاه.
• كنت مصاباً بالسكري ولم يُفلح العلاج كشرب العصير أو المشروبات الغازية العادية أو تناول الحلوى أو أقراص الجلوكوز في تحسين أعراض نقص سكر الدم.
• كنت مصاباً بالسكري أو لديك تاريخ مرضي من نقص سكر الدم وتعاني من أعراض حادة أو فقدت الوعي. هذه حالة طارئة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي نقص سكر الدم المطوّل إلى السكتة القلبية، أو اضطراب نظم القلب، أو فشل الأعضاء، أو تلف دائم في الدماغ، أو الغيبوبة، أو حتى الوفاة.

التشخيص

يتيح قياس سكر الدم بجهاز قياس الجلوكوز من عينة دم تُؤخذ بوخز طرف الإصبع إجراء تشخيص سريع عند السرير. ويمكن برمجة جهاز قياس الجلوكوز مسبقاً لتنبيهك عند احتمال انخفاض سكر الدم، كأثناء النوم أو القيادة.

يتمثل تشخيص نقص سكر الدم لدى غير مرضى السكري في فحص مستويات سكر الدم كل 2-3 ساعات. وقد تكون فحوصات التصوير ضرورية لاستبعاد الأورام كسبب للحالة. وقد يطلب الطبيب اختبار تحمل الوجبة المختلطة (MMTT) إذا كان نقص سكر الدم التفاعلي مطروحاً للنقاش. سيتناول المريض مشروباً خاصاً لرفع مستوى الجلوكوز في الدم، مما يُحفّز البنكرياس على إفراز المزيد من الأنسولين، ثم يُقاس مستوى الجلوكوز في الدم بصورة متسلسلة على مدى الساعات الخمس التالية.

العلاج

نقص سكر الدم الخفيف أو المتوسط

في حالة نقص سكر الدم الخفيف أو المتوسط، يمكنك اتباع قاعدة "15-15" الموصى بها من قِبل جمعية السكري الأمريكية.

• تناول 15 غراماً من الأطعمة الحلوة أو الكربوهيدرات سريعة المفعول.
• انتظر 15 دقيقة ثم افحص مستوى الجلوكوز لديك.
• إذا ظل مستوى الجلوكوز لديك أقل من 70 mg/dL، تناول 15 غراماً إضافية من الحلويات أو الكربوهيدرات سريعة المفعول.
• كرر هذه العملية حتى يصل مستوى الجلوكوز لديك إلى 70 mg/dL على الأقل.

فيما يلي بعض الأمثلة على خيارات الطعام التي توفر ما يقارب 15 غراماً من الكربوهيدرات سريعة المفعول:

• نصف موزة.
• نصف كوب من عصير الفاكهة أو مشروب غازي عادي.
• ملعقة كبيرة من السكر أو العسل أو الشراب.
• أنبوب واحد من جل الجلوكوز الفوري (اتبع التعليمات المرفقة).
• 3 إلى 4 أقراص جلوكوز (اتبع التعليمات المرفقة).

إذا لم تستطع فحص مستوى الجلوكوز لديك، استمر في تطبيق قاعدة 15-15 حتى تتحسن حالتك.

نقص سكر الدم الحاد

إذا أُصيب شخص ما بنقص حاد في سكر الدم وفقد وعيه أو أصابه الارتباك، لا تُعطه طعاماً لأنه قد يتعرض للاختناق. أعطه الجلوكاجون المتاح على شكل بخاخ أنفي جاف أو حقنة لتحفيز الكبد على إطلاق الجلوكوز المخزّن ورفع مستوى سكر الدم. اتبع تعليمات مجموعة الجلوكاجون القابلة للحقن أو الأنفية. في غضون 5-15 دقيقة، سيستعيد وعيه وقد يشعر بالغثيان. أدِره على جانبه إذا كان مستلقياً على ظهره لمنع الاستنشاق.

الوقاية

• التزم بالأدوية والنظام الغذائي وبرنامج التمارين الموصوف من قِبل طبيبك.
• افحص مستوى سكر الدم بانتظام باستخدام جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM)، بما في ذلك قبل الوجبات وبعدها، وقبل التمارين وبعدها، وقبل النوم.
• احتفظ بوجبات خفيفة في متناول يدك.
• احتفظ بسجلات لنوبات انخفاض سكر الدم مع تدوين التفاصيل، كالوقت والطعام الأخير المتناول والتمارين والأعراض التي عانيت منها ومستويات الجلوكوز. ومشاركة هذه المعلومات مع مقدم الرعاية الصحية يمكن أن تُساعد في تعديل خطة إدارتك للحد من نوبات انخفاض سكر الدم في المستقبل.
• ثقّف المحيطين بك حول نقص سكر الدم ونقص سكر الدم الحاد وكيفية استخدام الجلوكاجون الطارئ للتخفيف من حدة نقص سكر الدم الحاد.

نقص سكر الدم شائع بين مرضى السكري، وإذا تُرك دون علاج فقد يُشكّل خطراً يهدد الحياة. لذا من الضروري أن تُلمّ بعلامات التحذير من انخفاض سكر الدم وأن تراقب مستويات سكر الدم بانتظام لمنع النوبات الحادة.