آلام أسفل الظهر لدى البالغين
يمكن أن يكون الألم في أسفل الظهر مزعجًا ومؤثرًا على حياتك اليومية. يعاني أكثر من 80% من الناس من آلام أسفل الظهر مرة واحدة على الأقل في حياتهم. ومع ذلك، فإن آلام أسفل الظهر لا تنذر عمومًا بحالة طبية خطيرة ويمكن أن تزول مع مرور الوقت.
تشمل العوامل الجسدية والعاطفية التي تزيد من خطر الإصابة بآلام أسفل الظهر: الجنس، والتقدم في السن، والمجهود الجسدي، ونمط الحياة الخامل، والتدخين، والسمنة، والاكتئاب، والقلق، والتوتر، وعدم الرضا الوظيفي.
الأسباب
آلام الظهر غير المحددة
يعاني أكثر من 85% من الناس من آلام أسفل الظهر دون سبب محدد، أي أنها لا تنجم عن مرض معين أو إصابة في العمود الفقري. يمكن أن تنشأ آلام أسفل الظهر من إجهاد العضلات بسبب الانحناء أو رفع الأثقال. يمكن أن تزول آلام أسفل الظهر غير المحددة من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين. وفي هذه الأثناء، يمكن للكمادات الدافئة أن تخفف الألم. تجنب الراحة في الفراش. وفقًا للدراسات، يُعدّ البقاء نشيطًا طريقة أفضل لتسريع التعافي.
أسباب كامنة خطيرة
يمكن أن تسبب الأورام، والتهابات العمود الفقري، وضغط جذر العصب القطني العجزي، ومتلازمة ذيل الفرس، وكسر ضغط الفقرات آلامًا في أسفل الظهر، غير أن هذه الحالات ليست شائعة. يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالات عادةً من أعراض أخرى أيضًا. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب ضغط جذر العصب القطني العجزي أو متلازمة ذيل الفرس خللًا في المثانة وضعفًا في الساقين.
أسباب كامنة أقل خطورة
- مرض انحلال القرص الفقري
يتدهور القرص الفقري مع التقدم في السن. قد تتطور تشققات صغيرة أو تمزقات أو تسرب للسائل من القرص، مما يسبب آلام الظهر. ومع ذلك، لا يعاني بعض كبار السن الذين يعانون من تدهور الأقراص من أي أعراض. - انزلاق القرص الغضروفي مع ضغط جذر العصب
يؤدي ضعف الحلقة الليفية إلى بروز القرص. لا يؤدي القرص البارز في حد ذاته دائمًا إلى آلام الظهر، لكنه قد يسبب عرق النسا إذا ضغط القرص البارز على جذر عصبي مما قد يسبب ضعفًا أو ألمًا في الساق. يمكن أن يزول ضغط العصب عندما تتفكك الحلقة الليفية المتدهورة بشكل طبيعي ويُعاد امتصاصها. - هشاشة العظام (الفصال العظمي)
قد يسبب النتوء العظمي الناجم عن اعتلال مفصل الوجيه المفصلي بسبب الفصال العظمي آلامًا في أسفل الظهر. ويرتبط اعتلال مفصل الوجيه المفصلي بالتقدم في السن. - الانزلاق الفقاري
يمكن أن يؤدي الضغط على مفاصل أسفل الظهر إلى انزلاق فقرة للأمام، مما يؤدي إلى الانزلاق الفقاري. ترتبط هذه الحالة باعتلال مفصل الوجيه المفصلي. قد يعاني الأشخاص المصابون بالانزلاق الفقاري من آلام أسفل الظهر وعرق النسا. - تضيق القناة الشوكيةالقطنية
النتوء العظمي هو السبب الشائع لتضيق القناة الشوكية القطنية. قد يعاني بعض الأشخاص من ألم في الساق أثناء المشي (العرج العصبي المنشأ)، في حين لا يعاني آخرون من أي أعراض على الإطلاق. - التهاب الفقار المقسط
قد يرتبط ألم الظهر لدى المراهقين والشباب بالتهاب الفقار المقسط. تشمل الأعراض تيبس الظهر وألمه، والتي تتحسن مع النشاط. ومع ذلك، إذا تُرك دون علاج، فقد يصبح نطاق الحركة محدودًا بسبب التحام عظام العمود الفقري.
آلام الظهر المهنية
يمكن أن تتطور هذه الحالة عندما يتطلب عملك الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، أو رفع الأثقال بشكل غير صحيح أو متكرر، والقيادة لمسافات طويلة.
العلاج
علاج آلام أسفل الظهر الحادة
يمكن أن تزول آلام أسفل الظهر الحادة، التي لا تنجم عن حالة طبية خطيرة، من تلقاء نفسها، حتى في حالة الانزلاق الغضروفي البارز. ومع ذلك، قد يتعارض الألم مع الأنشطة اليومية. إليك ما يمكنك فعله لتخفيفه.
- الكمادات الدافئة: يُعدّ تطبيق الكمادات الدافئة مفيدًا ويمكنه تخفيف الألم مؤقتًا خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد بدء الألم.
- البقاء نشيطًا: عند تعرضك لألم حاد وشديد في أسفل الظهر، يكون الراحة ليوم أو يومين مفيدًا. اضبط وضعية الراحة للعثور على وضع أكثر راحة. ضع وسادة تحت ركبتيك وارفع رأسك وكتفيك عند الاستلقاء على ظهرك. أثناء النوم، استلقِ على جانبك، واثنِ ركبتك العلوية، وضع وسادة بين ركبتيك لتوفير الدعم. بمجرد تحسن حالتك، تحرك؛ فمن الأفضل البقاء نشيطًا. يرتخي توتر العضلات مع الحركة. يمكن للتمارين الخفيفة أو المشي المساعدة في الحفاظ على قوة العضلات. تجنب الأنشطة البدنية الشاقة التي تسبب الانزعاج.
- التمارين الرياضية: يمكن أن يؤدي البدء ببرنامج تمارين جديد إلى تحسين أعراض آلام الظهر المزمنة، لكنه ليس مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من آلام ظهر حادة.
- وضعية العمل: إذا كان عملك يتطلب الوقوف لفترة طويلة، فحاول الوقوف مع وضع قدم واحدة على كتلة خشبية وتبادل القدمين بشكل دوري. تجنب رفع الأثقال، أو الجلوس، أو الوقوف لساعات طويلة دون تغيير الوضعية.
- مسكنات الألم: من الأكثر فعالية استخدام مسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لمدة 3-5 أيام متتالية بدلًا من تناولها فقط عند الشعور بالألم. يمكن لمرخيات العضلات أيضًا المساعدة في تخفيف الألم، لكنها قد تسبب النعاس. يجب على الأشخاص الذين يقودون السيارات أو يشغّلون الآلات تجنبها. استشر طبيبك قبل تناول أي أدوية.
- التدليك والوخز بالإبر: قد تشعر بالاسترخاء بعد التدليك أو الوخز بالإبر، لكن لا يوجد دليل سريري على أنهما يمكنهما علاج آلام أسفل الظهر الحادة.
- التلاعب بالعمود الفقري: يمكنه المساعدة في تخفيف الألم وتحسين وظيفة العمود الفقري. ومع ذلك، يجب أن يُجري هذه المناورة متخصص مثل أخصائي تقويم العمود الفقري، أو المعالج الفيزيائي، أو طبيب العظام. استشر طبيبك إذا كنت ترغب في تجربة هذه الطريقة.
- العلاج النفسي: قد يكون التوتر أو المشاكل النفسية السبب الجذري للألم في بعض الحالات. يمكن أن يكون هذا النهج مفيدًا لمن يعانون من آلام الظهر المزمنة والحادة على حد سواء.
علاجات أخرى
بعضها لم يثبت فعاليته في تخفيف الألم. وقد يكون بعضها فعالًا في حالات معينة.
- تغيير المرتبة: يعتقد بعض الناس أن المرتبة الأكثر صلابة يمكن أن تساعد في تخفيف آلام أسفل الظهر أو الوقاية منها. ومع ذلك، هذا غير مثبت. بل تشير بعض الدراسات إلى أن المرتبة الأقل صلابة هي الخيار الأفضل.
- المشدات والأحزمة الداعمة: عادةً ما تكون الأجهزة التقويمية الداعمة غير فعالة في تخفيف آلام أسفل الظهر أو الوقاية منها.
- الشد (الجر): وفقًا للدراسات، لا يمكن للجر تخفيف آلام الظهر الحادة أو الوقاية منها.
- حقن الأدوية: قد يكون حقن التخدير الموضعي في نقطة الزناد مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن؛ لكنه غير مناسب لآلام الظهر الحادة. يُحسّن حقن الستيرويدات في الفضاء فوق الجافية لدى المصابين بآلام أسفل الظهر المزمنة الناجمة عن عرق النسا أو الاعتلال الجذري آلامَ أسفل الظهر في الأسبوعين الأولين إلى السادس بعد الحقن. يتلاشى التأثير بعد 3 أو 6 أو 12 شهرًا من الحقن. لا تُفيد حقن الستيرويدات فوق الجافية في علاج آلام الظهر غير المصحوبة بعرق النسا.
- تطبيق الطاقة أو الكهرباء: لا يوجد دعم سريري على أن تطبيق الطاقة أو الكهرباء عبر الجلد باستخدام الموجات فوق الصوتية، أو الحرارة الموجية القصيرة، أو العلاج التداخلي، أو التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد، أو غيرها من علاجات الليزر منخفض المستوى فعّال في علاج آلام أسفل الظهر الحادة خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى.
علاج آلام أسفل الظهر المزمنة
تُعدّ آلام الظهر التي تستمر أكثر من ثلاثة أشهر مزمنة، في حين يُعرف الألم الذي يمتد بين شهرين وثلاثة أشهر بآلام أسفل الظهر شبه الحادة. تركز علاجات الألم شبه الحاد على منع تطوره إلى ألم مزمن.
الأساليب قصيرة المدى
تُعدّ هذه الأساليب مفيدة في المرحلة المبكرة من الألم المزمن، لا سيما إذا كانت تجعلك تشعر مؤقتًا بقوة كافية للمشاركة في الحلول الأكثر فعالية كالتمارين الرياضية والعلاجات النفسية والجسدية التي يمكنها تحسين أعراضك على المدى البعيد.
- مسكنات الألم
- التلاعب بالعمود الفقري
- الوخز بالإبر
- التدليك
الرعاية الذاتية
استرح عندما تكون حالتك شديدة أو يكون الألم لا يُحتمل. بعد تحسن حالتك، حاول البقاء نشيطًا، إذ إنه أسلوب مثبت لتحسين الألم. كن واعيًا بأن الأنشطة الخاملة أو الراحة في الفراش يمكن أن تزيد الألم سوءًا. قم بتمارين الإطالة اللطيفة أو تمارين الاسترخاء بدلًا من ذلك.
العلاجات النفسية والعقل-جسد
يمكن أن تؤثر صحتك النفسية على صحتك الجسدية. يمكن أن تؤدي معالجة المشاكل النفسية إلى تحسين الحالة الجسدية.
- العلاج السلوكي المعرفي (CBT) الذي يُقدمه معالج فيزيائي أو طبيب نفسي مناسب للأشخاص الذين يعانون من القلق أو الاكتئاب، أو صعوبة التعامل مع آلام الظهر، أو الخوف من الحركة بسبب الألم، والشعور باليأس من عدم تحسن الألم. يتيح لك العلاج السلوكي المعرفي التغلب على مخاوفك، وتعلم التفاؤل، وتحديد أهدافك وتحقيقها لتحسين حالتك.
- يمكن أن يساعدك نهج الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية مع متخصص مدرَّب على تعلم تقنيات التأمل وكيفية الاسترخاء في بيئة جماعية.
العلاج القائم على الحركة
إذا استمر الألم لأكثر من 4-6 أسابيع، استشر معالجًا فيزيائيًا لوضع برنامج تمارين مخصص يشمل تمارين الإطالة والتقوية والأنشطة الهوائية. يمكنك بعد ذلك اتباع البرنامج بنفسك في المنزل. تزيد تمارين مثل السباحة والمشي والأيروبيك منخفض التأثير واليوغا والتاي تشي من قوة ومرونة العضلات الداعمة لظهرك وتقلل من التوتر والقلق.
الجراحة
في العادة، لا تكون الجراحة ضرورية للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. وهي مناسبة لمن يعانون من متلازمة ذيل الفرس، أو الأورام، أو الالتهابات، أو تضيق القناة الشوكية، لكن هذا نادر.
قد يستفيد الاعتلال الجذري المستمر الناجم عن الانزلاق الغضروفي أو تضيق القناة الشوكية العرضي غير المستجيب للتدابير المحافظة من الجراحة.
استشر جراح العظام إذا عانيت من:
- الخدر
- مشاكل في المثانة أو الأمعاء
- ضعف متزايد أو مشاكل عصبية أخرى
آلام الظهر المستمرة دون تحسن بعد 4-6 أسابيع من العلاجات غير الجراحية، مصحوبة بعرق النسا الشديد ومشاكل جذر العصب.
متى تزور الطبيب
في معظم الأحيان، يمكن أن تزول آلام أسفل الظهر دون علاج محدد. ومع ذلك، استشر طبيبًا إذا كانت لديك الأعراض التالية:
- الألم المستمر الذي لا يزول خلال شهر واحد. الألم عند الاستلقاء أو النوم
- ضعف الساقين، ومشاكل الأمعاء أو المثانة أو الجنسية، وقد تكون علامات على متلازمة ذيل الفرس
- الألم المنتشر إلى أسفل الساق مع ضعف في الساق.
- آلام الظهر مع فقدان الوزن غير المبرر أو الحمى.
- آلام الظهر مع تاريخ من ضعف المناعة، أو هشاشة العظام، أو السرطان، أو الإفراط في استخدام الكورتيكوستيرويدات.
- آلام الظهر الناجمة عن إصابة، خاصة إذا كنت تجاوزت الخمسين من عمرك.
- آلام ظهر جديدة لدى من تجاوزوا السبعين من عمرهم
الوقاية
- التمارين المنتظمة أو البقاء نشيطًا هو أفضل طريقة للوقاية من التكرار. حسّن لياقتك القلبية الوعائية وعزز قوة عضلات الجذع والورك. يمكن للعضلات البطنية القوية المساعدة في دعم عضلات أسفل الظهر.
- تعلم الطريقة الصحيحة لرفع الأثقال. لتجنب إجهاد الظهر، شدّ بطنك وانحنِ للأسفل لرفع الأثقال باستخدام عضلات الساقين دون إجهاد عضلات الظهر.
- غيّر وضعيتك كثيرًا إذا كان عليك الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة. غيّر وضعيتك وتمشَّ كلما أمكن ذلك.