استئصال الخثرة الميكانيكي
استئصال الخثرة الميكانيكي هو علاج لانسداد حاد في أحد أوعية الدم الدماغية تحت توجيه الأشعة السينية لفحص الأوعية الدموية في الدماغ والرقبة. خلال الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير يُسمى القسطار في شريان يؤدي إلى منطقة الدماغ والرقبة، ويحقن عامل التباين أثناء التقاط صور بالأشعة السينية لإزالة الجلطات المسدِّة من أوعية الدم الدماغية أو الرقبة.
يتكون هذا الإجراء من 5 خطوات رئيسية على النحو التالي:
- إدخال القسطار: يقوم الطبيب بتنظيف موضع إدخال القسطار، وعادةً ما يكون في منطقة الفخذ أو الرسغ أو ثنية الذراعين. تحت التخدير الموضعي، يقوم الطبيب بإدخال القسطار في الشريان. قد يشعر المريض بضغط أو انزعاج في تلك المنطقة. ستظهر صورة القسطار وهو يتحرك عبر الوعاء الدموي على شاشة الأشعة السينية (كشاشة التلفزيون).
- حقن عامل التباين: عندما يكون القسطار في الموضع الصحيح، يقوم الطبيب بحقن عامل التباين عبر القسطار. يتم تسجيل صورة الأوعية الدموية التي تظهر على شاشة الأشعة السينية. أثناء حقن عامل التباين، قد يشعر المريض بدفء داخل الشريان (يستمر نحو 2 – 3 ثوانٍ). في بعض الأشخاص، قد تكون هناك حاجة إلى حقنات متعددة وصور أشعة سينية متعددة للتشخيص الشامل للأوعية الدموية.
- إزالة الجلطة الدموية التي تسد الأوعية الدموية في الدماغ: يقوم الطبيب بإدخال القسطار في الشريان ويتوقف عند موضع الانسداد. يتم إدخال قسطار متوسط الحجم لشفط الجلطة الدموية مباشرةً أو وضع جهاز استرداد الدعامة للإمساك بالجلطة الدموية. ثم يتم سحب القسطار وجهاز استرداد الدعامة مع الجلطة الدموية للخارج.
في حالة تضيق الشريان الدماغي أو تشريحه، قد يقوم الطبيب بإجراء رأب الأوعية الدموية وتركيب الدعامة لتوسيع الشريان المصاب.
- إزالة القسطار: عند اكتمال الإجراء، يتم سحب القسطار. لا تكون الإزالة مؤلمة. يقوم الطبيب بالضغط على موضع الثقب لمدة 10 – 15 دقيقة.
- يتم نقل المرضى الذين يتلقون التخدير الموضعي فقط إلى غرفة التعافي بعد العملية لمراقبتهم لمدة 30 دقيقة إلى ساعة واحدة. إذا لم تكن هناك مضاعفات، سيتم نقلهم إلى أجنحة المرضى لمزيد من المراقبة.
يتم نقل المرضى الذين يتلقون التخدير الموضعي والمهدئات إلى غرفة التعافي بعد العملية لمراقبتهم لمدة ساعتين، ثم إلى أجنحة المرضى لمزيد من المراقبة إذا لم تكن هناك مضاعفات فورية.
مزايا هذا العلاج
في الوقت الحاضر، يُعدّ استئصال الخثرة الميكانيكي المعيار الدولي للمرضى الذين يعانون من انسداد حاد في الأوعية الدموية الدماغية والذين يستوفون معايير العلاج.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
- النزيف
- العدوى
- الإصابة في موضع ثقب الوعاء الدموي
- ردود الفعل تجاه عامل التباين
- الخثار الحاد - إذا تشكّلت جلطات دموية وسدّت الأوعية الدموية في الدماغ، قد تحدث حوادث وعائية دماغية؛ وهذا نادر الحدوث جداً.
- ردود الفعل تجاه التخدير الوريدي
التحضير قبل الإجراء
- يتلقى المرضى وذووهم معلومات حول خطوات الإجراء وفوائده والمضاعفات غير المرغوب فيها المحتملة.
- سيُسأل المرضى عن تاريخهم من الحساسية تجاه الأدوية والمأكولات البحرية والأمراض الموجودة مسبقاً.
- سيطلب الطبيب إجراء صورة أشعة سينية للصدر وفحوصات دم للتحقق من وظائف الكلى وتخثر الدم، ورسم القلب الكهربائي للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 35 عاماً أو أكثر.
- إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر مثل الأسبرين وبلافيكس والوارفارين، فيجب إبلاغ الأطباء بذلك بسبب خطر النزيف المحتمل والحاجة إلى الضغط لفترة أطول على موضع الثقب.
- سيُطلب من المرضى الصيام لمدة 6 ساعات قبل الإجراء.
- سيتم حلق موضع الإدخال في منطقة الفخذ.
- يجب على المرضى التوقيع على نموذج الموافقة على الإجراء.
الرعاية اللاحقة
- تلقّي الرعاية المستمرة في وحدة العناية المركزة
- إبقاء الساق ممدودة أثناء الاستلقاء على ظهرك لمدة 8 ساعات على الأقل.
- إبلاغ الممرضين فوراً إذا لاحظت خدراً أو برودة أو شحوباً في الذراع أو الساق التي تحتوي على موضع الثقب.
- وضع ضمادة على موضع الثقب لمدة 8 ساعات. إذا حدث نزيف، يجب الاستلقاء وإبلاغ الممرضين.
- إذا لم تكن هناك مضاعفات خلال 8 ساعات، قد يسمح لك طبيبك بالخروج.
- الراحة لمدة 24 ساعة بعد الإجراء.
- ستتلقى سوائل وريدية وسيتم فحص موضع الثقب بحثاً عن تورم أو احمرار. من المضاعفات الأخرى التي قد تحدث أثناء التعافي هي ردود الفعل المتأخرة لعامل التباين.
العلاجات البديلة
إعطاء مضادات التخثر للسكتة الدماغية الحادة، بناءً على المؤشرات المناسبة. ومع ذلك، في حالة وجود جلطة دموية كبيرة في الشريان الدماغي، قد لا تذيب مضادات التخثر الجلطة الدموية بالكامل، مما يترك المرضى يعانون من أعراض الحوادث الوعائية الدماغية ومضاعفات نقص التروية الدماغية.