عملية بدون شق جراحي لتضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا

عملية بدون شق جراحي لتضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا

تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، أو تضخم غدة البروستاتا، حالة شائعة لدى الذكور الذين تجاوزوا سن الخمسين. إذ يعاني أكثر من نصف الرجال فوق هذا السن من هذه الحالة. وقد يؤدي تضخم غدة البروستاتا إلى انسداد عنق المثانة والجزء من مجرى البول الذي يمر عبر البروستاتا.

الأعراض

• قد يعاني الرجال المصابون بتضخم البروستاتا الحميد من الإلحاح البولي أو لا يعانون منه
• التكرار
• التبول الليلي
• ضعف تدفق البول
• الإجهاد عند التبول
• التردد في بدء التبول
• أعراض ما بعد التبول كالإحساس بعدم اكتمال إفراغ المثانة
• التقطير البولي بعد التبول.

العلاج

يبدأ علاج تضخم البروستاتا الحميد المصحوب بأعراض عادةً بالأدوية، غير أنه قد يستلزم في نهاية المطاف إجراء جراحة للبروستاتا نتيجة تفاقم أعراض الانسداد الشديدة التي تؤثر على جودة الحياة.

تشمل الفحوصات البولية لتأكيد التشخيص وتقييم شدة تضخم البروستاتا الحميد: قياس حجم البول المتبقي بعد التبول لتقييم قدرة المثانة على الإفراغ؛ وقياس تدفق البول لتحديد متوسط معدل تدفقه وشكل منحنى التبول ومدته والحد الأقصى لمعدلات التدفق؛ ودراسات الضغط والتدفق لدى بعض المرضى؛ فضلاً عن التصوير البروستاتي لتحديد حجم الغدة وشكلها، مما يساعد في اختيار النهج العلاجي الأمثل.

قد يكون تنظير المثانة، وهو فحص بالمنظار، ضرورياً للتأكد من أن انسداد البروستاتا هو سبب مشكلة التبول.

مؤشرات العلاج الجراحي

• أعراض تبولية متوسطة إلى شديدة ناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد ومقاومة للعلاج الدوائي، أو لدى من لا يرغبون في الاستمرار في تناول الأدوية.
• احتباس البول الحاد المستعصي والتهابات المسالك البولية المتكررة المنسوبة إلى تضخم البروستاتا الحميد.
• استسقاء الكلية الثنائي مع ضعف وظائف الكلى.
• البيلة الدموية الإجمالية المتكررة.
• حصوات المثانة.

غدة البروستاتا عضو يصعب الوصول إليه جراحياً نسبياً. وفي الماضي، كانت الجراحة المفتوحة بشقوق كبيرة تُجرى عبر مداخل متعددة كالمنطقة العجانية والعجزية وخلف العانة، وكانت تنطوي على مضاعفات نزيف حادة واضطرابات في الأملاح المعدنية والعجز الجنسي والتندب. وهذا ما جعل كثيراً من المرضى يترددون في الإقدام على الجراحة. وتقليدياً، بالنسبة لتضخم البروستاتا الحميد، كانت العمليات تُجرى عبر التنظير عبر الإحليل باستخدام حلقة قطع كهربائية لاستئصال نسيج البروستاتا. وقد يصاحب هذا الإجراء نزيف مطوّل يستلزم ري المثانة باستمرار عبر قسطرة مثبتة لمنع تراكم الجلطات الدموية.

من أحدث الإجراءات التي لا تستلزم الشق الجراحي استخدام ليزر الضوء الأخضر المعروف بالتبخير الانتقائي للبروستاتا ‘’PVP Green Light.’’ يُجرى هذا الإجراء عبر تنظير المثانة مع قناة جانبية لحزم الألياف الضوئية لتوصيل ليزر الضوء الأخضر بهدف تبخير جزء من نسيج البروستاتا المسدود وإزالته. ولا حاجة لقطع النسيج أو إزالته من المثانة. يُفضَّل هذا الإجراء لانخفاض خطر النزيف والحاجة إلى نقل الدم. وقد لا يحتاج بعض المرضى الذين يتلقون علاجاً مضاداً للتخثر أو مضاداً للصفيحات إلى إيقاف العلاج قبل الإجراء.

قلّلت تقنية PVP من المضاعفات التي كانت تحدث مع جراحات البروستاتا السابقة، مثل:

• الحد الأدنى من النزيف يُغني عن الحاجة إلى نقل الدم.
• لا اضطراب في الأملاح المعدنية “متلازمة TUR”.
• تندب أقل.
• لا يسبب مشاكل في الضعف الجنسي.
• مدة أقصر للقسطرة (يوم واحد عادةً).
• إقامة أقصر في المستشفى (ليلة واحدة فقط).
• ألم أقل (نادراً ما يحتاج المريض إلى مسكنات بعد العملية).
• يمكن إجراؤه على أساس العيادات الخارجية.

عملية بدون شق جراحي لـ“سرطان البروستاتا”

كان سرطان البروستاتا المبكر يُعالج باستئصال البروستاتا الجذري المفتوح لعقود. ومع التقدم في الأدوات والمعدات الجراحية، باتت العمليات الأقل توغلاً هي القاعدة، سواء بالجراحة بالمنظار (التنظيرية) أو الجراحة الروبوتية (Da Vinci). غير أن الآثار الجانبية والمضاعفات كسلس البول والعجز الجنسي والتندب والنزيف والإقامة المطوّلة في المستشفى مع القسطرة لا تزال محتملة لدى نصف المرضى، مما يؤثر سلباً على جودة حياتهم.

في الوقت الحاضر، يوفر نمط علاجي آخر يعتمد على مصدر إشعاع داخلي يُعرف بـ  العلاج الإشعاعي الداخلي (Brachytherapy) أو زرع البذور المشعة للمريض خياراً آخر يتمثل في إجراء طفيف التوغل بمعدل نجاح مماثل لجراحة استئصال البروستاتا الجذري، مع آثار جانبية أقل بكثير. 

يتضمن إجراء العلاج الإشعاعي الداخلي وضع الإبر المشعة في نسيج البروستاتا وفقاً لخطة علاجية محوسبة. تُوصّل الإبر جرعات إشعاعية عالية قصيرة المدى ومتباينة لقتل الخلايا السرطانية مع تقليل الإشعاع وتجنيب الأنسجة السليمة المجاورة من الضرر. يحتاج المرضى فقط إلى إقامة ليلة واحدة في المستشفى، أو يمكنهم العودة إلى المنزل في نفس اليوم واستئناف أنشطتهم اليومية بما فيها النشاط الجنسي في اليوم التالي.

تشمل مزايا العلاج الإشعاعي الداخلي:

• لا سلس بول
• إقامة أقصر في المستشفى (حتى ليلة واحدة أو إجراء جراحي في العيادات الخارجية)
• لا نزيف. لا حاجة لنقل الدم.
• لا عجز جنسي فوري
• ألم وانزعاج أقل

تحلّ التطورات التكنولوجية والتقدم في المعدات الحديثة محل العلاجات السابقة لمشكلات البروستاتا الحميدة والخبيثة بأساليب أقل توغلاً تلبي تفضيلات المريض بشكل أفضل، بفضل آثارها الجانبية الأقل والمراضة طويلة الأمد الأدنى، والأهم من ذلك، مساعدة المريض على الحفاظ على جودة حياة جيدة.