اختر المحتوى للقراءة
- لماذا استئصال البنكرياس؟
- الأعراض الدالة على شذوذات البنكرياس؟
- ما هو التشخيص قبل استئصال البنكرياس؟
- ما هو إجراء استئصال البنكرياس؟
- ما هي مزايا استئصال البنكرياس؟
- استئصال البنكرياس في مستشفى MedPark
استئصال البنكرياس
استئصال البنكرياس هو جراحة في البنكرياس تتضمن إزالة جزء أو كل أجزاء البنكرياس لعلاج أمراض البنكرياس أو شذوذاته، بما في ذلك الأورام الحميدة في البنكرياس، وسرطانات البنكرياس، أو سرطانات القناة الصفراوية البعيدة، والتي قد تنجم عن انسداد القنوات الصفراوية والبنكرياسية، أو اضطرابات المناعة الذاتية، أو العوامل الوراثية، أو الإفراط في تناول الكحول، مما يؤدي إلى ألم شديد في شرسوف البطن يمتد إلى الظهر، واليرقان (اصفرار العينين والجلد)، وفقدان الوزن، والحمى المتقطعة. وإذا تُركت دون علاج، فقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة كالتليف أو أورام البنكرياس التي تتسلل إلى الأعضاء المجاورة، والأورام الكيسية في البنكرياس، والسكري الحاد، أو سرطان البنكرياس النقيلي. يساعد استئصال البنكرياس على علاج أمراض البنكرياس وشذوذاته، ويقلل من المضاعفات، ويحسّن فرص الشفاء من سرطان البنكرياس في مراحله المبكرة.
لماذا استئصال البنكرياس؟
يتداخل التهاب البنكرياس المزمن مع إنتاج الإنزيمات الهضمية والهرمونات المنظِّمة لسكر الدم، مما يجعل الجسم غير قادر على هضم الطعام بشكل كافٍ والتحكم في مستويات السكر، مما يؤدي إلى السكري الحاد، والتليف الذي قد يسدّ القناة الصفراوية، وزيادة خطر الإصابة بسرطان البنكرياس. أما الأورام الخبيثة في البنكرياس فتتضخم تدريجياً وتضغط على الأعضاء المجاورة، مما يسبب انسداد قنوات البنكرياس والقنوات الصفراوية أو الاثني عشر، وينتج عن ذلك ألم شديد في شرسوف البطن تحت القفص الضلعي الأيمن يمتد إلى الظهر، واليرقان (اصفرار العينين والجلد)، والغثيان، والقيء، والحمى، وفقدان سريع للوزن.
يُزيل استئصال البنكرياس بفعالية الأورام السابقة للسرطان قبل تطورها إلى سرطان، ويعالج التهاب البنكرياس المزمن، ويمنع التهاب الأعضاء المجاورة، ويثبّط سرطان البنكرياس في مراحله المبكرة من التطور إلى سرطان نقيلي، مما يخفف الألم ويزيد معدلات البقاء على قيد الحياة ويمدّد متوسط العمر المتوقع.
الأعراض الدالة على شذوذات البنكرياس؟
- ألم مزمن في شرسوف البطن يأتي ويذهب لأكثر من أسبوعين أو ألم في شرسوف البطن ليلاً
- ألم خفيف في البطن مشابه لالتهاب المعدة
- ألم خفيف في البطن يمتد إلى الظهر
- حرقة المعدة، والانتفاخ
- اليرقان، اصفرار العينين والجلد
- بول بلون الشاي، بول داكن اللون
- براز بلون الطين
- حكة في الجلد
- فقدان الشهية
- الغثيان والقيء
- الانتفاخ والشبع المبكر
- الإسهال المزمن
- براز دهني
- فقدان الوزن
- حمى متقطعة
- ألم محتمل في العظام
- ظهور السكري لدى كبار السن
ما هي الأمراض التي يمكن لاستئصال البنكرياس علاجها؟
- الأورام العصبية الصماوية للبنكرياس (NETs)
- الورم الأنسوليني (الورم العصبي الصماوي)
- سرطان البنكرياس
- سرطانات القناة الصفراوية البعيدة (سرطان القناة الصفراوية)
- سرطان الاثني عشر
- سرطان حليمة فاتر
- الأورام الكيسية في البنكرياس
- سرطان الكلى النقيلي الذي ينتقل إلى البنكرياس
- التهاب البنكرياس المزمن الشديد
- التهاب البنكرياس المزمن
ما هو التشخيص قبل استئصال البنكرياس؟
- سيجري طبيب الجهاز الهضمي تاريخاً طبياً شاملاً وفحصاً جسدياً وتحاليل دم وتصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن والتصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تنظير الجهاز الهضمي العلوي للبحث عن الأورام والأكياس أو سرطانات البنكرياس والقنوات الصفراوية. علاوة على ذلك، قد يطلب طبيب الجهاز الهضمي إجراء فحص PET/CT لتحديد مرحلة السرطان إذا اكتُشف، وذلك وفقاً لتقدير الطبيب.
- سيحدد طبيب الجهاز الهضمي مواعيد لإجراء فحوصات جسدية إضافية في اليوم السابق للجراحة لتقييم الجاهزية الجسدية للمريض، على النحو التالي:
- تخطيط القلب الكهربائي (EKG/ECG) (مخطط كهربية القلب)
- أشعة الصدر
ما هو إجراء استئصال البنكرياس؟
سيأخذ جراحو البنكرياس في الاعتبار تقنيات استئصال البنكرياس بناءً على كل حالة فردية، كالاستئصال المفتوح أو مزيج من التقنيات الجراحية، مثل الجراحة بالمنظار ذات الجروح الصغيرة لتحقيق شقوق أصغر وألم أقل وتعافٍ أسرع، أو الجراحة بمساعدة الروبوت، وذلك وفقاً للجراح وتعقيد الحالة وموقع الأمراض في البنكرياس. يُشار إلى الجزء الأكبر من البنكرياس بـ"رأس البنكرياس"، ويُشار إلى مركز البنكرياس بـ"جسم البنكرياس"، ويُشار إلى الطرف الأصغر أو الأضيق من البنكرياس بـ"ذيل البنكرياس".
أثناء الجراحة، قد يرى جراح البنكرياس إزالة الأعضاء المجاورة التي انتشرت إليها الخلايا السرطانية، وذلك وفقاً لتقدير الطبيب.
إجراءات ما قبل استئصال البنكرياس
- التوقف عن تناول أدوية مضادات الصفيحات مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين أو Plavix لمدة 7 أيام على الأقل.
- من لديهم تاريخ من الحساسية للأدوية. *يجب إخطار الطبيب مسبقاً.
- تجنب الشرب والأكل والتدخين لمدة 6 ساعات على الأقل قبل الجراحة.
استئصالات البنكرياس وفق كل تقنية جراحية
- استئصال البنكرياس والاثني عشر (عملية ويبل): في الحالات التي يكتشف فيها جراح البنكرياس انتشار سرطان البنكرياس إلى رأس البنكرياس، سيقرر الجراح إجراء عملية ويبل، التي تتضمن إزالة رأس البنكرياس والقناة الصفراوية البعيدة والمرارة والجزء البعيد من المعدة والاثني عشر. ثم تُعاد توصيل الأطراف المقطوعة للأعضاء المتبقية لاستعادة استمرارية الجهاز الهضمي والسماح للعصارة الصفراوية والإنزيمات الهضمية بالدخول إلى الأمعاء الدقيقة. بعد الجراحة، سيصف طبيب الجهاز الهضمي مكملات الإنزيمات لمساعدة الهضم والأنسولين.
- استئصال البنكرياس البعيد: سيجري جراح البنكرياس استئصالاً بعيداً للبنكرياس يتضمن إزالة جسم البنكرياس وذيل البنكرياس والطحال وجزء من الجزء البعيد من المعدة في بعض الحالات، باستخدام تقنيات الاستئصال البعيد بالمنظار أو الجراحة بمساعدة الروبوت لتحقيق فقدان أقل للدم وتعافٍ أسرع وتخفيف الألم وإقامة أقصر في المستشفى.
- استئصال البنكرياس البعيد مع الحفاظ على الطحال: سيقرر جراح البنكرياس إجراء استئصال بعيد للبنكرياس مع الحفاظ على الطحال لسرطان جسم وذيل البنكرياس، باستثناء الطحال، باستخدام تقنية الاستئصال البعيد بالمنظار أو الجراحة بمساعدة الروبوت لمن يُكتشف لديهم أورام غير سرطانية. تُقلل هذه التقنية الجراحية من فقدان الأعضاء وفقدان الدم، وتخفف الألم وتسرّع التعافي وتقلل مدة الإقامة في المستشفى.
- استئصال الورم: إذا شخّص جراح البنكرياس الورم البنكرياسي على أنه غير سرطاني، فقد يلجأ إلى استئصال الورم فقط، وهو إجراء يتضمن إزالة الأورام الحميدة في البنكرياس جراحياً دون الحاجة إلى إزالة العقد الليمفاوية، كما هو الحال في الغالب مع الأورام الأنسولينية.
- الاستئصال الكلي للبنكرياس: في حال انتشار الورم أو السرطان في جميع أنحاء البنكرياس، سيقرر جراح البنكرياس إجراء استئصال كلي للبنكرياس يتضمن إزالة البنكرياس بأكمله والمرارة والطحال والقناة الصفراوية البعيدة وجزء من الجزء البعيد من المعدة والاثني عشر. خلال عملية الاستئصال الكلي للبنكرياس، تُزال جميع خلايا الجزيرات البنكرياسية التي تنتج الأنسولين والغلوكاغون، وهما الهرمونان المنظِّمان لمستويات سكر الدم، فضلاً عن الغدد الخارجية الإفراز في البنكرياس التي تصنع الإنزيمات الهضمية. قد يؤدي فقدان خلايا الجزيرات في نهاية المطاف إلى السكري الهش. لمعالجة هذه المشكلة، سيصف طبيب الجهاز الهضمي إنزيمات هضمية لمساعدة الهضم والأنسولين للتحكم في سكر الدم. غير أن جراحي البنكرياس ذوي المهارة العالية في المستشفيات الرائدة قد يتمكنون من الحفاظ على خلايا الجزيرات أثناء الجراحة أو حتى إجراء زراعة ناجحة لخلايا الجزيرات.
إجراءات ما بعد استئصال البنكرياس
- بعد استئصال البنكرياس، سيُنقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة (ICU) لمدة 1-2 أسبوع لمراقبة أعراضهم وأي التهابات في البطن قد تحدث.
- سيصف طبيب الجهاز الهضمي مسكنات الألم والأدوية اللازمة للوقاية من المضاعفات.
- قد يعاني المرضى من الإمساك في الأسابيع الأولى بعد الجراحة؛ وسيصف طبيب الجهاز الهضمي دواءً لتخفيف الأعراض وقد يوصي بتغييرات في النظام الغذائي.
- سيُنقل المرضى إلى جناح عادي لمدة 1-2 أسبوع إضافية لمواصلة التعافي والاعتناء بتغذيتهم.
- إذا سار تعافي المريض دون مضاعفات خطيرة، سيسمح له طبيب الجهاز الهضمي بالعودة إلى المنزل، وذلك وفقاً لتقنيات استئصال البنكرياس المستخدمة.
- سيحدد أطباء الجهاز الهضمي وأطباء إعادة التأهيل والمعالجون الفيزيائيون مواعيد منتظمة لمساعدة المرضى على استعادة وظائف الجسم الطبيعية.
- يتعاون أطباء الغدد الصماء وأخصائيو التغذية لمراقبة مستويات سكر الدم ووظيفة الجهاز الهضمي، وقد يصفون مكملات الإنزيمات والأنسولين لدعم التعافي. غير أنه على المدى البعيد، يستطيع معظم من يخضعون لاستئصال البنكرياس العيش دون الحاجة إلى أدوية للتحكم في سكر الدم.
ما هي مخاطر مضاعفات استئصال البنكرياس؟
تشمل المضاعفات المرتبطة باستئصال البنكرياس التي قد تحدث في غضون 48 ساعة بعد الجراحة: النزيف، والعدوى، وتسرب مفاغرة البنكرياس أو القنوات الصفراوية أو المعدة أو الأمعاء المُعاد توصيلها. وإذا اكتُشفت الأعراض، سيبادر طبيب الجهاز الهضمي إلى العلاج الفوري في أقرب وقت ممكن.
غير أن المضاعفة الرئيسية لاستئصال البنكرياس هي السكري الحاد (النوع الأول)، الناجم عن فقدان الجسم لهرموني الغلوكاغون والأنسولين اللذين يساعدان على تنظيم مستويات سكر الدم. لعلاج الأعراض، سيصف طبيب الجهاز الهضمي مكملات الإنزيمات والأنسولين كبدائل. وتشمل المضاعفات الشائعة الأخرى التالية لاستئصال البنكرياس فقدان الوزن والإمساك وغيرها.
ما هي مزايا استئصال البنكرياس؟
- علاج سرطان البنكرياس: يُعدّ استئصال البنكرياس علاجاً فعّالاً ودقيقاً لسرطان البنكرياس. فبالنسبة لمن شُخِّص لديهم سرطان البنكرياس في مراحله المبكرة، يمكن لاستئصال البنكرياس إزالة الخلايا السرطانية ومنع انتشارها إلى أعضاء الجسم الأخرى والجهاز اللمفاوي. أما في سرطان البنكرياس المتقدم، فقد يلجأ طبيب الأورام إلى علاج مشترك يجمع بين جراحة البنكرياس والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. علاوة على ذلك، في بعض الأورام البنكرياسية غير السرطانية التي تنطوي على خطر مرتفع للتحول إلى سرطان، كالأورام الكيسية في البنكرياس، يُعدّ استئصال البنكرياس وسيلة ممتازة للوقاية من السرطان مستقبلاً.
- علاج التهاب البنكرياس المزمن: إذا اكتُشفت كتلة التهابية في البنكرياس، سيقرر جراح البنكرياس إجراء استئصال للبنكرياس لإزالة الكتلة الالتهابية من الجسم، وهي السبب الرئيسي للألم الشديد في شرسوف البطن. لعلاج الأعراض، سيجري جراح البنكرياس الجراحة بالتزامن مع الأدوية وتعديل السلوك، كالإقلاع عن الكحول والتدخين.
- علاج الأورام الخبيثة: إذا شُخِّص ورم البنكرياس أو الكيس أو تجمع السوائل البنكرياسية على أنه خبيث، سيقرر جراح البنكرياس إجراء استئصال البنكرياس بعد فحص خزعة الأنسجة واكتشاف تغيرات خلوية كبيرة في عينة الأنسجة. وتشمل الأورام البنكرياسية ذات الإمكانية السرطانية: الأورام العصبية الصماوية، والأورام التي يزيد حجمها عن 2 سم، والأكياس عالية الخطورة، أو تجمعات السوائل البنكرياسية. يساعد استئصال البنكرياس في إزالة الأورام ومنع النمو السرطاني.
- زراعة خلايا الجزيرات: في من يعانون من أمراض البنكرياس، يتضرر البنكرياس ويفقد الإنزيمات الهضمية والأنسولين. وبالإضافة إلى إزالة أمراض البنكرياس، يمكن لاستئصال البنكرياس أيضاً زراعة خلايا الجزيرات، وهي الخلايا البنكرياسية التي تساعد على إنتاج الإنزيمات الهضمية وهرمونات الأنسولين التي تتحكم في مستويات سكر الدم. تساعد زراعة خلايا الجزيرات على تخفيف الأعراض المرتبطة بالسكري من النوع الأول والحفاظ على مستويات السكر تحت السيطرة.
- تحسين جودة الحياة: يسبب سرطان البنكرياس وأورام البنكرياس ألماً شديداً في شرسوف البطن واليرقان والغثيان والقيء، مما يؤثر تأثيراً كبيراً على الحياة اليومية. يعالج استئصال البنكرياس هذه الأعراض من جذورها، ويوقف انتشار السرطان، ويمنع السكري سريع الظهور، ويحسّن جودة الحياة بشكل ملحوظ.
هل يمكننا العيش بدون البنكرياس؟
نعم، يمكن للإنسان العيش بدون بنكرياس. حتى بعد جراحة البنكرياس، يفقد الجسم الإنزيمات الهضمية والأنسولين اللذين يتحكمان في مستويات سكر الدم. سيستبدل طبيب الجهاز الهضمي ذلك بأقراص الإنزيمات لمساعدة الهضم والأنسولين لتنظيم مستويات سكر الدم. وفي بعض الحالات، قد يُنظر في حقن الأنسولين بالتزامن مع تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة، وذلك وفقاً للحالة الجسدية لكل فرد.
ما هي مدة التعافي من استئصال البنكرياس؟
عادةً ما يستغرق التعافي من استئصال البنكرياس نحو 4-6 أسابيع، وذلك وفقاً لصحة كل فرد بعد الجراحة وطبيعة الأمراض ومدى الجراحة والتقنيات الجراحية المستخدمة. وبعد ذلك، يمكن للمرضى العودة إلى العمل وممارسة الأنشطة اليومية كالمعتاد.
استئصال البنكرياس في مستشفى MedPark
العيادة الجراحية، مستشفى MedPark، بانكوك، تايلاند، يقودها فريق من متخصصي الجهاز الهضمي والكبد ذوي الخبرة الواسعة على المستويين المحلي والدولي، وهم مستعدون لتقديم الفحوصات التشخيصية كـ ERCP أو تنظير الموجات فوق الصوتية، والتدخل العلاجي لأمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس الصعبة والمعقدة باستخدام استئصال البنكرياس والاستئصال البعيد للبنكرياس بالمنظار، مما يتيح شقوقاً صغيرة وألماً أقل وتعافياً سريعاً، متكاملاً مع معيار JCI لغرف العمليات، وأحدث التقنيات الطبية والمعدات المقترنة بتقنيات جراحية متقدمة، مما يسهم في دقة العلاج وسرعته وسلامته، مع ضمان أعلى كفاءة علاجية وتقديم المتابعة والتقييم بعد الجراحة، لضمان خلو المريض من المضاعفات وتعافيه السريع وتمتعه بجودة حياة جيدة وصحة جسدية وقدرة على ممارسة الأنشطة اليومية كالمعتاد.