مرض باركنسون
مرض باركنسون هو أحد أكثر الأمراض التنكسية العصبية شيوعاً لدى كبار السن، إذ تبلغ نسبة انتشاره حوالي 1% بين البالغين الذين تجاوزوا 60 عاماً. يُعدّ مرض باركنسون ذا أهمية بالغة للصحة العامة في تايلاند، حيث يؤثر على جودة حياة المرضى المصابين بالإعاقة ويرفع معدل الوفيات. كما يؤثر على جودة حياة مقدمي الرعاية لمرضى باركنسون.
تشمل الأعراض الرئيسية المتعلقة بالأعراض الحركية:
- بطء الحركة
- الرعشة أثناء الراحة
- التصلب
- صعوبة في التوازن
تؤدي هذه الأعراض إلى السقوط، وتُعرف مجتمعةً بالباركنسونية. كما يعاني مرضى باركنسون من أعراض غير حركية، أو علامات تحذيرية مبكرة لمرض باركنسون تُسمى أعراض البادرية وتشمل:
- المشي أثناء النوم في منتصف الليل
- عدم القدرة على شم الروائح أو تذوق الطعام
- الإمساك المزمن
- الاكتئاب
أولاً وقبل كل شيء، تجدر الإشارة إلى أن ليس كل من يعاني من المشي أثناء النوم سيصاب بمرض باركنسون. وذلك لأن الأعراض المذكورة أعلاه ليست خاصة بمرض باركنسون وحده.
ومع ذلك، إذا كان لدى الأشخاص هذه الأعراض إلى جانب تاريخ عائلي لمرض باركنسون، فإن احتمالية الإصابة بالمرض تزداد. تشير هذه العلامات التحذيرية طبياً إلى أن التنكس العصبي قد بدأ في جذع الدماغ السفلي، وهو المنطقة التي تتحكم في النوم، والجهاز العصبي اللاإرادي الذي يتحكم في الإخراج على سبيل المثال. تشير الأدلة البحثية إلى أن هذه الأعراض قد تسبق أعراض باركنسون الحركية بما يصل إلى 6-20 عاماً.
ما هي أسباب مرض باركنسون؟
في الوقت الحالي، لا يمكننا تشخيص الأشخاص بمرض باركنسون بناءً على هذه الأعراض التحذيرية. أحد الأسباب الرئيسية هو افتقار هذه الأعراض إلى الخصوصية فيما يتعلق بمرض باركنسون، مما يعني أن المشي أثناء النوم ليلاً قد يكون ناجماً عن أمراض أخرى غير باركنسون. على أي حال، ما تنقله إلينا هذه العلامات التحذيرية هو أن التنكس في الجهاز العصبي المركزي قد حدث في مرض باركنسون قبل وقت طويل من ظهور أعراض الحركة لدى المريض. كما قال أحد المرضى عن التشنجات أو مشكلة ارتداء الأحذية التي تبدو أعراضاً بسيطة، إلا أن مستويات الدوبامين كانت قد بدأت في الانخفاض قبل وقت طويل من ظهور الأعراض.
من أين يبدأ مرض باركنسون فعلياً؟ لا أحد يعرف حقاً حتى الآن. لكن بيانات الدراسة الحالية تشير إلى أن التنكس العصبي في مرض باركنسون قد يبدأ في الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي الذي يتحكم في حركات الأمعاء، مما يفسر الإمساك كأحد الأعراض التحذيرية. ثم يتصاعد التنكس تدريجياً نحو منطقة جذع الدماغ السفلي مما يفسر أعراض المشي أثناء النوم. وحتى يصل التنكس إلى جذع الدماغ العلوي، يعاني المريض من الرعشة وبطء الحركة. هذا النوع من المعلومات مهم في اتخاذ قرارات العلاج للمريض. أول شيء هو أن مستويات الدوبامين المنخفضة منذ فترة طويلة يجب تعويضها في أقرب وقت ممكن. الأعراض الخفيفة الظاهرة لا تشير إلى أنها بدأت للتو. يمتلك الدماغ البشري القدرة على الإحلال أو التعويض عن الأعراض المعنية عند الضرورة.
لذلك، كان الاعتقاد السابق هو البدء في علاج مرض باركنسون بالدواء فقط عندما يعاني المريض من أعراض حادة وعدم القدرة على ممارسة الحياة اليومية الطبيعية، وهو ما لا يتوافق تماماً مع الأدلة الحديثة. لقد أكدت المعلومات الطبية الآن أن "مرض باركنسون يستلزم العلاج المبكر". معلومة مهمة أخرى تدعم العلاج المبكر هي أن العلاجات الحالية تُبطئ بوضوح من شدة المرض، مما يجعل المرضى الذين يُعالَجون مبكراً يتمتعون بجودة حياة أفضل وعدد أقل من المضاعفات وعمر أطول. لسبب آخر، فإن تعويض الدوبامين، من الناحية النظرية، سيُنقذ أدمغة المرضى من الإجهاد الزائد أثناء التعويض أو تعويض الأعراض المفقودة.
التشخيص الحالي لمرض باركنسون
لنعد إلى معايير التشخيص الحالية لمرض باركنسون. هذا هو المعيار السريري المقبول حالياً من قِبل الأطباء لتشخيص مرض باركنسون. لنؤكد أن هذا معيار سريري. يمكن للأطباء تشخيص مرض باركنسون من خلال أخذ التاريخ المرضي والفحص البدني. لذلك، إذا استُخدم هذا المعيار من قِبل متخصص طبي في مرض باركنسون، فإن دقته تبلغ حوالي 95% (لا يوجد معيار بدقة 100%). لا تكون الفحوصات التصويرية الطبية الإضافية كالتصوير بالرنين المغناطيسي أو فحوصات الدم ضرورية. لتشخيص مرض باركنسون وفقاً لهذا المعيار، يجب أن يعاني المريض من الأعراض الأولية لمرض باركنسون، المعروفة بالباركنسونية، وهو ما يستلزم أن يعاني المريض من بطء الحركة أو البطء الحركي. بدون هذه الأعراض، لا يُعدّ المرض باركنسوناً. على أي حال، في مرضى باركنسون المبكرين، قد لا تكون أعراض البطء ملحوظة من خلال النشاط. وعادةً ما يتطلب ذلك فحصاً بدنياً من قِبل متخصص طبي.
على النقيض من ذلك، تُلاحَظ الرعشة أثناء الراحة، وهي العرض الأكثر وضوحاً في مرض باركنسون، في حوالي 70% من حالات باركنسون، مما يعني أن الرعشة ليست بالضرورة موجودة لدى المريض. يعاني جميع مرضى باركنسون، وخاصة مرضى باركنسون الشباب، عادةً من بطء الحركة والتصلب في أحد جانبي الجسم دون رعشة، إضافةً إلى الأعراض الرئيسية الأخرى بما فيها التصلب وعدم استقرار الوضعية. تُعرف هذه الأعراض الرئيسية مجتمعةً بالباركنسونية. هناك أسباب محتملة متعددة للباركنسونية. الأكثر شيوعاً هو مرض باركنسون (حوالي 70%) وأسباب أخرى مثل متلازمات الباركنسونية الإضافية.
المقال بقلم
Prof.Dr. Roongroj Bhidayasiri
متخصص في طب الأعصاب المتعلق بمرض باركنسون واضطرابات الحركة
الملف الشخصي للطبيب