اختر المحتوى للقراءة
- ما الذي يسبب كسور الورك لدى كبار السن؟
- ما هو إجراء جراحة PFNA؟
- ما هي مرحلة ما بعد جراحة PFNA؟
- ما هو وقت التعافي من جراحة PFNA؟
- ما هي مضاعفات جراحة PFNA؟
- جراحة PFNA في مستشفى MedPark
مسمار الفخذ القريب المضاد للدوران (PFNA)
مسمار الفخذ القريب المضاد للدوران (PFNA) هو إجراء جراحي لتثبيت كسور الفخذ القريب (الورك) يتضمن إعادة محاذاة الكسور بين المدورين وإدخال مسمار نخاعي متخصص داخل القناة النخاعية من خلال شق صغير بطول 2-3 سم لتثبيت العظم المكسور في موضعه الأصلي. تُسرّع جراحة PFNA التئام كسر الورك، وتزيد من الثبات، وتقلل من مضاعفات الراحة في السرير، وتتيح للمرضى استعادة الحركة بشكل أسرع، بما في ذلك الجلوس والمشي والأنشطة اليومية.
لماذا جراحة PFNA؟
تُعد كسور الورك لدى كبار السن إصابات خطيرة وحالة تهدد الحياة تتطلب تدخلاً جراحياً خلال 24-48 ساعة. لأنها تؤدي إلى ألم شديد في الورك، وعدم القدرة على تحريك الورك، ومحدودية نطاق الحركة، وصعوبة في تحمّل الوزن على الساق المكسورة، وربما تشوه الساق. كما تؤدي إلى مضاعفات مثل تجلط الأوردة العميقة، وقرح الفراش/التقرحات الناتجة عن الضغط، والتهابات المسالك البولية أو الجهاز التنفسي، واحتمالية الإعاقة، والإقامة في الفراش، والوفاة.
جراحة PFNA هي إجراء فعّال وآمن للغاية لعلاج الكسور بين المدورين لدى كبار السن، والتي تتطلب شقوقاً صغيرة فقط، وتترك ألماً ضئيلاً، وتسبب فقداناً أقل للدم. يثبّت المسمار النخاعي شظايا العظام بفعالية، ويقلل من خطر تآكل العظام، ويمنع دوران رأس الفخذ، حتى لدى المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام مسبقاً. تُسرّع جراحة PFNA عملية التئام العظام ولها وقت تعافٍ قصير؛ إذ يمكن للمرضى البدء بالمشي مع تحمّل الوزن بعد الجراحة بوقت قصير.
ما الذي يسبب كسور الورك لدى كبار السن؟
تنجم كسور الورك لدى كبار السن بشكل أساسي عن السقوط. بالإضافة إلى ذلك، يعاني معظم كبار السن من فقدان كتلة العظام المرتبط بالعمر، مما يؤدي إلى انخفاض كثافة العظام وترققها، مما يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام وكسورها. الأسباب الشائعة لكسور الورك بين البالغين الأكبر سناً هي كما يلي:
- هشاشة العظام وفقدان كثافة العظام، وخاصة لدى النساء
- السقوط والانزلاق والتعثر
- التقدم في العمر
- نقص الكالسيوم وفيتامين D الذي يضعف كثافة العظام
- ضعف العضلات، وفقدان الكتلة العضلية، وضمور العضلات، مما يؤدي إلى فقدان التوازن
- الآثار الجانبية لبعض الأدوية، مثل الحبوب المنومة، والمهدئات، ومضادات الاكتئاب
- ضعف البصر، والرؤية الضبابية، والرؤية غير الواضحة، والرؤية المعتمة، وطول النظر الشيخوخي (طول النظر المرتبط بالعمر)
- العوامل البيئية مثل الإضاءة الداخلية المنخفضة، والأرضيات المبتلة والزلقة، والأرضيات المائلة، والأسطح غير المستوية أو الخشنة، والعوائق في الممرات
- ارتداء أحذية فضفاضة، أو أحذية ذات قدرة ضعيفة على الثبات، أو ملابس فضفاضة
ما هو التشخيص قبل جراحة PFNA؟
سيقوم جراحو العظام بتشخيص كسر الفخذ القريب من خلال أخذ تاريخ مفصل للألم، وشدة ألم الورك، ومستوى الألم، وتاريخ السقوط، وما إذا كان المريض قادراً على الوقوف بمفرده أو تحريك وركه، وما إذا كان بإمكانه المشي مع تحمّل الوزن، وما إذا كانت هناك أي حركات غير طبيعية أو تشوهات في العظام، يليه فحص بدني وتصوير طبي لتأكيد نوع الكسر وتصنيفه، كما يلي:
- الأشعة السينية للورك: فحص كلا الوركين في المنظرين الأمامي-الخلفي والجانبي لتحديد موقع الكسر ونوعه ودرجة هشاشة العظام، بالإضافة إلى مقارنة زاوية العنق-الجذع بين الجانب السليم والجانب المكسور. فحص انحناء عظم الفخذ، وحجم قناة الفخذ، والأمراض المحيطة.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): تحديد كسور الفخذ القريب بالتفصيل؛ وتحديد الكسور الصغيرة المحجوبة أو المتداخلة أو غير المرئية في الأشعة السينية؛ واستبعاد كسور عنق الفخذ والحوض.
- اختبارات كثافة العظام (BMD): تحديد درجة T ودرجة هشاشة العظام لاختيار مواد تثبيت العظام المناسبة التي تمنع الانهيار وتقلل من خطر تكرار الجراحة. يمكّن ذلك أيضاً أطباء العظام من التنبؤ بوقت التعافي وتقديم أنظمة فيتامين D مخصصة.
ما هو إجراء جراحة PFNA؟
تلتزم جراحة مسمار الفخذ القريب المضاد للدوران (PFNA) في مستشفى MedPark بالمعايير الدولية، مع إعطاء الأولوية لسلامة المريض ونتائج نجاح الجراحة لتحقيق أهداف العلاج المتمثلة في تسريع التئام الكسور بين المدورين، وتوفير ثبات الورك، ومساعدة المرضى على استعادة القدرة على المشي بسرعة واستئناف حياتهم اليومية.
ما هي مرحلة ما قبل جراحة PFNA؟
- التوقف عن استخدام مميعات الدم، بما في ذلك الأسبرين أو الوارفارين.
- يجب على المرضى المصابين بحالات مرضية موجودة مسبقاً، أو الذين يتناولون أدوية بانتظام، أو الذين لديهم تاريخ من حساسية الأدوية إبلاغ الأطباء مسبقاً.
- الامتناع عن الأكل والشرب لمدة 8 ساعات قبل الجراحة لمنع الشفط أثناء التخدير والجراحة.
أثناء جراحة PFNA
- يضع جراح العظام المريض على طاولة الجذب ويقوم بإعادة رد مغلق باستخدام التنظير الفلوري الرقمي لرؤية العظام المكسورة والأمراض الداخلية في الوقت الفعلي أثناء تحديد نقطة الدخول.
- يقوم الجراح بعمل شق صغير واحد بطول 2-3 سم فوق طرف المدور الأكبر لتحديد نقطة الدخول إلى القناة النخاعية ويدخل سلكاً موجهاً لتوجيه المسمار النخاعي.
- يستخدم الجراح مثقباً لتوسيع القناة النخاعية قبل إدخال مسمار PFNA الانتقائي على طول المسار المحدد مسبقاً باستخدام مقبض الإدخال. ثم يتحقق الجراح للتأكد من أن مسمار PFNA في الموضع الصحيح ومتوافق مع الفخذ القريب في كل من المنظرين الأمامي-الخلفي والجانبي.
- يقوم الجراح بعمل شق طعن جانبي باستخدام مجموعة الغلاف وذراع التصويب لإدخال برغي حلزوني بشفرة PFNA باتجاه مسمار PFNA عبر رأس الفخذ لتثبيت الكسور بين المدورين معاً بإحكام ومنع رأس الفخذ من الدوران قبل التحقق من مسافة قمة الطرف (TAD) المثلى والآمنة.
- قام الجراح بعمل شق طعن جانبي سفلي آخر باستخدام ذراع التصويب لإدخال برغي تثبيت بعيد في الجزء السفلي من عظم الفخذ، ثم ثبّت الغطاء الطرفي فوق طرف المدور الأكبر واستخدم التنظير الفلوري للتحقق من المواضع الصحيحة قبل خياطة الشق وإغلاقه.
ما هي مرحلة ما بعد جراحة PFNA؟
- لمنع العدوى، حافظ على الجرح جافاً لمدة 10-14 يوماً أو حتى إزالة الغرز.
- تناول مسكنات الألم والمضادات الحيوية التي وصفها طبيبك بشكل مستمر. تجنب التدخين وشرب الكحول، حيث يمكن أن يبطئا التئام الجرح.
- بعد الجراحة بوقت قصير، سينصحك طبيبك بالبدء في المشي وتحمّل الوزن على الساق التي خضعت للعملية باستخدام وسيلة مساعدة للمشي أو مشّاية.
- اجلس على كرسي عادي أو كرسي مرتفع وحرّك كاحلك بشكل متكرر لتحسين الدورة الدموية ومنع الجلطات الدموية.
- تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل الحليب، والأسماك الصغيرة التي يمكن أكلها كاملة، والخضروات الورقية الخضراء، وبذور السمسم الأسود، والفاصوليا المجففة.
ما هو وقت التعافي من جراحة PFNA؟
عادةً، يمكن للمرضى الذين يخضعون لجراحة مسمار الفخذ القريب المضاد للدوران (PFNA) البدء في تحمّل الوزن على الساق التي خضعت للعملية بعد الجراحة بوقت قصير، مع ظهور تحسّن ملحوظ خلال 4-6 أسابيع. يستغرق التئام العظام الكامل من 3-6 أشهر (بمعدل 4 أشهر)، ويمكن للمرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية خلال 3-6 أشهر.
ما هي مضاعفات جراحة PFNA؟
تشمل المضاعفات الشائعة لجراحة مسمار الفخذ القريب المضاد للدوران (PFNA) تجلط الأوردة العميقة، والعدوى، والانهيار الأروح، أو هجرة الشفرة الحلزونية. ومع ذلك، فإن معدل حدوث هذه المضاعفات منخفض ويتراوح بين 2.6-13.3%. بشكل عام، تُعد جراحة PFNA إجراءً آمناً وفعالاً للغاية لتقليل المضاعفات المحتملة من الكسور بين المدورين.
ما هو معدل نجاح جراحة PFNA؟
جراحة مسمار الفخذ القريب المضاد للدوران (PFNA) هي إجراء فعّال للغاية للتئام السريع لكسور عظم الفخذ بين المدورين، بمعدل نجاح يتراوح بين 90-96%. يُعد هذا الإجراء الجراحي مفيداً بشكل خاص لدى المرضى المسنين الذين تعرّضوا للسقوط، مع نتائج إيجابية ومُرضية. يمكن لمعظم المرضى التحرك والمشي واستئناف أنشطتهم قبل الجراحة خلال 6 أسابيع.
ما هي فوائد جراحة PFNA؟
- جراحة طفيفة التوغل: ألم ضئيل، وفقدان أقل للدم، وضرر أقل للأنسجة الرخوة، وانخفاض كبير في خطر الإصابة بالعدوى.
- آمنة وثابتة إلى حد كبير بنظام الشفرة الحلزونية، مما يضمن تثبيتاً صلباً، وهو مثالي للمرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام.
- تقلل بشكل كبير من المضاعفات وخطر فشل التثبيت، مما يمنع دوران رأس الفخذ إلى حد كبير.
- تعافٍ وحركة سريعان: استئناف أسرع للجلوس والمشي وتحمّل الوزن، مما يقلل من مضاعفات ملازمة الفراش.
- إقامة أقصر في المستشفى، تتطلب فقط 1-2 ليلة، والبدء في تحمّل الوزن على القدم بعد 48 ساعة، والتعافي بشكل ملحوظ خلال 1-2 شهر.
- تحقق نتائج علاجية أفضل بشكل ملحوظ مقارنةً بالجراحة التقليدية، مما يقلل بشكل كبير من الألم بعد الجراحة ويحسّن جودة الحياة.
جراحة PFNA في مستشفى MedPark
مركز جراحة العظام، في مستشفى MedPark، بانكوك، بقيادة فريق من جراحي العظام ذوي الخبرة العالية، مستعد لتقديم جراحة مسمار الفخذ القريب المضاد للدوران (PFNA) المعقدة لدى كبار السن، باستخدام مسمار نخاعي عالي الجودة ومعتمد من إدارة الغذاء والدواء (FDA) وتقنية طبية متطورة وغرف عمليات ذات معايير دولية، ودمج تقنيات جراحية متقدمة للمساعدة في نهج جراحي سريع ودقيق وآمن، مما يضمن نتائج علاجية مثلى مع تقديم رعاية ما بعد الجراحة باستمرار لتقليل المضاعفات، وتعزيز التعافي السريع، ومساعدة المرضى على استعادة وظائف الورك قبل الجراحة، بما في ذلك الوقوف والجلوس والمشي والأنشطة اليومية الأخرى بسرعة.