اختر المحتوى للقراءة
- ما هو الدم في البراز أو النزيف الشرجي؟
- لماذا يهم لون البراز؟
- ما هي أسباب النزيف الشرجي أو الدم في البراز؟
- ما الذي يسبب الدم في براز الأطفال؟
- كيف يُشخَّص سبب الدم في البراز؟
- كيف يُعالَج الدم في البراز أو النزيف الشرجي؟
- الأسئلة الشائعة
الدم في البراز (النزيف الشرجي)
الدم في البراز هو مظهر من مظاهر النزيف الهضمي الذي قد ينجم عن مجموعة متنوعة من الحالات الكامنة، بما فيها البواسير والشقوق الشرجية والأمراض الالتهابية المزمنة للأمعاء، أو أمراض أكثر خطورة كسرطان المعدة وسرطان القولون والمستقيم. عند ظهور الدم في البراز أو إذا بدا البراز أحمر فاتحاً أو أسود اللون، يُنصح بطلب الرعاية الطبية الفورية للحصول على تشخيص دقيق وإدارة مناسبة.
ما هو الدم في البراز أو النزيف الشرجي؟
الدم في البراز أو النزيف الشرجي، المعروف أيضاً بـالبراز الدموي (hematochezia)، يشير إلى خروج الدم مع البراز. قد يكون مصدر النزيف في الجهاز الهضمي العلوي أو السفلي، بما في ذلك المعدة والأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم والشرج. وعلى الرغم من أنه كثيراً ما يكون ناجماً عن مشكلات بسيطة كالبواسير أو الشقوق الشرجية، إلا أنه قد يكون أيضاً علامةً على حالات أكثر خطورة، كالقرحة الهضمية والتهاب الأمعاء وسل الأمعاء أو سرطان القولون والمستقيم.
لماذا يهم لون البراز؟
يمكن أن يوفر لون الدم أدلةً مهمة حول موقع النزيف.
- الدم الأحمر الفاتح الخارج مع البراز يُشير في الغالب إلى نزيف من آفة قريبة من الشرج، كالشق الشرجي أو البواسير.
- البراز الأحمر الداكن أو الكستنائي أو الأحمر المائل للسواد يدل على نزيف من جزء أعلى في الجهاز الهضمي، كالقولون أو الأمعاء الدقيقة.
- في بعض الحالات، قد يبدو البراز أسود قطرانياً ذا رائحة كريهة (وهي حالة تُعرف بالميلينا)، مما يُشير إلى نزيف في الجهاز الهضمي العلوي، كالمعدة أو الاثني عشر.
في بعض المرضى، قد تكون كمية الدم في البراز ضئيلة جداً—لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة—غير أنه يمكن الكشف عنها عبر الفحص المخبري باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز (FOBT). تتميز هذه الطريقة التشخيصية بقدرتها على الكشف عن النزيف الهضمي الطفيف، وهي أداة فحص شائعة الاستخدام للكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم.
متى تزور الطبيب؟
يجب عليك طلب التقييم الطبي بصرف النظر عن كمية الدم الموجودة في البراز. وفي حال الشك، يمكن للأطباء إرسال عينة البراز للتحليل المخبري باستخدام اختبار الدم الخفي في البراز (FOBT) المذكور آنفاً. حتى الكمية الضئيلة من الدم التي يكشفها هذا الاختبار قد تدل على اضطراب معوي كامن يستوجب العلاج ولا ينبغي إهماله. وعلى النقيض من ذلك، إذا كانت كمية الدم المرئية بالعين المجردة كبيرة أو إذا بدا البراز أسود اللون، فهذا يُشير إلى نزيف هضمي ذي شأن. وبخاصة إذا اقترن ذلك بأعراض مصاحبة كالدوار، فإن ذلك يستوجب التقييم الطبي الفوري.
ما هي أسباب النزيف الشرجي أو الدم في البراز؟
- البواسير تتطور في الغالب نتيجة الإجهاد المفرط أثناء التبرز أو الجلوس لفترات طويلة على المرحاض، ولا سيما لدى الأشخاص الذين يعانون من الإمساك المزمن. وتشمل الأعراض الشائعة الحكة أو الألم حول الشرج.
- الشقوق الشرجية هي تمزقات صغيرة في بطانة الشرج، وغالباً ما تنجم عن مرور براز صلب أو ضخم، مما يؤدي إلى ألم حاد ونزيف أحمر فاتح.
- مرض التهاب الأمعاء (IBD)، بما في ذلك التهاب القولون التقرحي ومرض كرون، وهو نادر نسبياً في تايلاند، يُسبب التهاباً مزمناً في الجهاز الهضمي. وقد تشمل الأعراض الإسهال الدموي وآلام البطن والتعب وفقدان الوزن غير المقصود.
- التهاب القولون الإقفاري يحدث عندما يكون تدفق الدم إلى القولون غير كافٍ، مما يؤدي إلى نقص التروية الدموية للأنسجة ونخرها، وقد يترتب على ذلك ألم في البطن وحساسية وإسهال دموي.
- داء الرتج قد يُسبب نزيفاً هضمياً أو آلاماً في البطن أو خروج دم مع البراز إذا أُصيب الجيب بالتهاب ناجم عن عدوى، أو إذا تمزق وعاء دموي عند عنق الرتج، مما قد يؤدي إلى نزيف هضمي أو آلام في البطن أو خروج دم مع البراز.
- الأمراض المنقولة جنسياً (STIs) كـالسيلان والكلاميديا والهربس البسيط والزهري يمكن أن تُسبب التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم مما يؤدي إلى النزيف. علاوة على ذلك، قد يُسبب الجماع الشرجي تهيجاً أو صدمة تؤدي إلى نزيف شرجي.
- التهاب القولون قد ينجم عن عدوى في الأمعاء الغليظة أو التهاب ناجم عن اضطرابات المناعة الذاتية. ويتجلى عادةً بالحمى وآلام البطن وبراز يحتوي على مخاط دموي.
- خلل التوعية (Angiodysplasia) يشير إلى أوعية دموية غير طبيعية أو خارج موضعها تتطور في بطانة الأمعاء. وهذه الأوعية الهشة قابلة للتمزق بسهولة عند ملامستها للبراز، مما يؤدي إلى النزيف.
- القرحة الهضمية تنجم في معظم الأحيان عن الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter pylori) أو الاستخدام المطوّل للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، بما فيها الأسبرين أو الإيبوبروفين.
- السلائل القولونية المستقيمية أو سرطان القولون والمستقيم قد يُسببان نزيفاً معوياً لا يكون مرئياً في الغالب بالعين المجردة وقد لا يُكتشف إلا من خلال فحص الكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم.
- دوالي المريء أو متلازمة مالوري-فايس قد تؤدي إلى نزيف هضمي علوي حاد، يتجلى في الغالب على شكل قيء دموي أو ميلينا.
- أدوية مضادات التخثر، كالأسبرين أو الوارفارين، قد تزيد من خطر النزيف الهضمي، وقد تؤدي أحياناً إلى ظهور البراز الأسود.
- التهاب المعدة والأمعاء البكتيري الناجم عن بكتيريا الإشريكية القولونية أو السالمونيلا أو الشيغيلا أو الكامبيلوباكتر قد يؤدي إلى إسهال مختلط بالدم وغثيان وقيء وتقلصات في البطن.
- بطانة الرحم المهاجرة (Endometriosis) قد تطال مناطق قريبة من الشرج أو داخل جدار المستقيم، مما يؤدي إلى نزيف شرجي أثناء الدورة الشهرية.
- النزيف الهضمي قد يحدث في أي موضع من المريء والمعدة وصولاً إلى القولون والمستقيم والشرج، مما يؤدي إلى قيء الدم أو خروج براز أسود قطراني أو دم طازج في البراز. وقد تشمل الأعراض المصاحبة التعب والدوار وضيق الصدر أو ضيق التنفس.
ما الذي يسبب الدم في براز الأطفال؟
- الإمساك هو السبب الرئيسي للنزيف الشرجي.
- القرحة الهضمية تُعزى في معظم الأحيان إلى الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية (Helicobacter pylori)، وقد تتجلى بأعراض كالميلينا (البراز الأسود القطراني) وألم في منطقة شرسوف البطن أو التجشؤ المتكرر.
- الحساسية الغذائية، ولا سيما تجاه بروتين حليب البقر أو البيض أو الفول السوداني أو القمح أو السمك أو المأكولات البحرية—التي قد تكون موجودة في الحليب الصناعي أو تنتقل عبر حليب الأم—قد تؤدي إلى التهاب معوي ونزيف.
- الإسهال المعدي قد ينجم عن تناول طعام أو ماء ملوث بفيروس أو بكتيريا أو طفيليات.
- رتج ميكل هو نتوء خلقي في الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة قد يحتوي على نسيج معدي مُفرز للحمض، مما يؤدي إلى نزيف هضمي. وتُلاحظ هذه الحالة في الغالب لدى الأطفال الصغار، ويمكن علاجها جراحياً بإزالة الرتج.
- التهاب الأمعاء (IBD) يشمل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
كيف يُشخَّص سبب الدم في البراز؟
- الغسيل المعدي بالأنبوب الأنفي المعدي يتضمن إدخال أنبوب عبر أحد فتحتي الأنف إلى المعدة لشفط محتوياتها بهدف تقييم احتمال وجود نزيف هضمي.
- تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD) هو إجراء يُمرَّر فيه منظار مرن صغير عبر الفم إلى المريء والمعدة والاثني عشر القريب لتحديد مصدر النزيف. ويمكن للأطباء خلال هذا الإجراء أخذ خزعات نسيجية عند الحاجة.
- تنظير القولون هو إجراء تنظيري يُدخَل فيه منظار مرن عبر الشرج لفحص الجزء الداخلي من القولون. ويُتيح تحديد مواقع النزيف والالتهاب أو السلائل، كما يمكن أخذ عينات نسيجية للتحليل المخبري عند الحاجة.
- تنظير الأمعاء الدقيقة بالكبسولة يتضمن ابتلاع كبسولة صغيرة مزودة بكاميرا تلتقط صوراً للأمعاء الدقيقة—وهي مناطق لا يمكن الوصول إليها بالتنظير التقليدي.
- الأشعة السينية بالباريوم تتضمن تناول المريض لمادة الباريوم أو إعطاءه حقنة شرجية بالباريوم، مما يُعزز وضوح الجهاز الهضمي في صور الأشعة السينية.
- في المسح بالنويدات المشعة، يحقن الأطباء كمية صغيرة من المادة المشعة في الوريد ويستخدمون كاميرا متخصصة لتتبع حركتها، مما يُمكّنهم من تحديد موقع النزيف.
- تصوير الأوعية الدموية (Angiography) هو إجراء تشخيصي يحقن فيه أطباء الأشعة مادة تباين في الأوعية الدموية ويلتقطون سلسلة من صور الأشعة السينية. وإذا كان هناك نزيف، فقد تتسرب المادة من الوعاء النازف، مما يُمكّن الأطباء من تحديد الموقع الدقيق للنزيف.
- تنظير الشرج (Anoscopy) هو فحص للشرج للكشف عن الشذوذات كالشقوق الشرجية أو البواسير أو النزيف الموضعي.
- تنظير المستقيم (Proctoscopy) يتضمن إدخال منظار في المستقيم والشرج لتقييم الشذوذات أو الآفات في المستقيم.
- تنظير القولون السيني المرن هو فحص تنظيري للجزء البعيد من القولون، يوفر صوراً أوضح من تنظير المستقيم. ويمكنه الكشف عن الالتهاب أو النزيف أو غيره من الشذوذات.
- مسحة الثقافة الشرجية يمكنها تحديد مسببات الأمراض البكتيرية التي قد تُسبب النزيف أو الالتهاب.
- فحص البراز هو تحليل مخبري لعينات البراز للكشف عن الدم الخفي والعدوى كالملوية البوابية (H. pylori) وأسباب فقر الدم أو اضطرابات التخثر.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) يمكنه تحديد الالتهابات والأورام وغيرها من الحالات.
- فتح البطن (Laparotomy) هو إجراء جراحي مفتوح للبطن لفحص الأعضاء الداخلية. يلجأ الأطباء إلى هذا الإجراء عندما تفشل الطرق التشخيصية الأخرى في تحديد سبب النزيف الهضمي.
كيف يُعالَج الدم في البراز أو النزيف الشرجي؟
كثيراً ما يتحسن النزيف الشرجي الناجم عن الإمساك دون الحاجة إلى علاج محدد. وفي الحالات الخفيفة، قد يوصي الأطباء باتباع نظام غذائي غني بالألياف للتخفيف من الإمساك وتقليل الإجهاد أثناء التبرز، إلى جانب ممارسة النشاط البدني المنتظم لتعزيز وظيفة الأمعاء الطبيعية. أما إذا كانت الأعراض شديدة أو ناجمة عن أسباب أخرى، فقد يشمل العلاج:
- الأدوية: كالمضادات الحيوية لعلاج عدوى الملوية البوابية (H. pylori)، وعوامل تثبيط الحمض لقرحة المعدة، أو الأدوية المضادة للالتهاب للمرضى المصابين بالتهاب الأمعاء.
- الجراحة: لإزالة السلائل أو الأجزاء السرطانية أو التالفة من الأمعاء أو الرتوج الملتهبة أو أجزاء الأمعاء المصابة بالتهاب الأمعاء المزمن.
- وقف النزيف بالتنظير: باستخدام تقنيات كالعلاج بالحقن أو التخثير الحراري أو العلاج بالليزر أو ربط/تثبيت الأوعية النازفة أثناء التنظير.
- التدخل التصويري الوعائي: لإيصال الدواء إلى موقع النزيف للمساعدة في السيطرة على النزيف. ويُستخدم هذا النهج عادةً عندما تكون الطرق الأخرى غير ناجحة.
ملخص أعراض الدم في البراز
النزيف الشرجي أو الدم في البراز هو عَرَض يدل على وجود حالة مرضية في الجهاز الهضمي. وقد تتراوح أسبابه بين حالات غير خطيرة كالبواسير وأمراض خطيرة كسرطان القولون والمستقيم. ويمكن أن يُساعد مظهر الدم في التقييم الأولي لموقع النزيف؛ إذ يدل الدم الأحمر الفاتح في الغالب على وجود شذوذ في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة، في حين قد يكون الدم الداكن مصدره أعلى في الجهاز الهضمي. لذا، في أي حالة من حالات النزيف الشرجي، ينبغي على المريض طلب التشخيص الطبي الفوري لتحديد السبب ووضع خطة علاجية مناسبة. وتتراوح خيارات العلاج بين الأدوية والإجراءات التنظيرية والجراحة.
الاستعداد لزيارة الطبيب
قبل موعدك، احتفظ بسجل لأعراضك وأعدّ قائمة بالأسئلة:
- هل حالتي خطيرة؟
- ما الفحوصات التشخيصية وخيارات العلاج التي توصي بها؟
- ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها لتخفيف أعراضي أو منع تكرار النزيف الشرجي؟
الأسئلة الشائعة (FAQ)
- هل يجب أن أقلق إذا لاحظت دماً في برازي؟
إذا كان الدم موجوداً في البراز، فإن المراقبة الدقيقة للأعراض أمر ضروري، ولا سيما عندما يكون السبب الكامن مجهولاً. قد يكون الدم في البراز علامة تحذيرية لمرض في الجهاز الهضمي. إذ يمكن أن يؤدي النزيف الغزير أو المتكرر أو المستمر لأكثر من أسبوع إلى فقر الدم، وفي الحالات الشديدة قد يُفضي إلى الصدمة. لذا يُوصى بشدة بالتقييم الطبي الفوري والعلاج المناسب. - هل الدم في البراز دائماً مشكلة خطيرة؟
قد ينجم النزيف عن حالات خفيفة كالإمساك أو الشقوق الشرجية التي كثيراً ما تتحسن من تلقاء نفسها. ومع ذلك، من الضروري استشارة الطبيب لتحديد السبب الكامن وتقييم ما إذا كان العلاج الطبي ضرورياً. - هل الدم الأحمر الفاتح أكثر إثارة للقلق من الدم الداكن؟
الدم الأحمر الفاتح في البراز يكون في الغالب مصدره الشرج أو المستقيم. أما البراز الأسود أو الداكن القطراني فقد يدل على نزيف في الجهاز الهضمي العلوي، كالمعدة أو الأمعاء الدقيقة، حيث يُغيّر الهضم الإنزيمي للدم لونه إلى الداكن. وبصرف النظر عما إذا كان الدم أحمر فاتحاً أو داكناً، يُنصح بشدة بإجراء تقييم طبي. - هل يمكن أن يُسبب الإجهاد أثناء التبرز نزيفاً شرجياً؟
الإجهاد المفرط أثناء التبرز قد يؤدي إلى البواسير أو الشقوق الشرجية، وهي من الأسباب الشائعة للنزيف الشرجي. - هل أسباب النزيف الشرجي عند الأطفال هي نفسها عند البالغين؟
الأطفال الذين يخرج معهم دم في البراز يعانون في الغالب من شقوق شرجية ناجمة عن الإمساك أو التهاب القولون المعدي. في المقابل، الحالات المزمنة كالتهاب الأمعاء وداء الرتج أو سرطان القولون والمستقيم أكثر شيوعاً لدى البالغين. - هل تختلف أسباب النزيف الشرجي بين الرجال والنساء؟
الأسباب متشابهة في الغالب بين الجنسين. غير أن بعض النساء قد يعانين من تهيج شرجي متزايد أو نزيف شرجي أثناء الدورة الشهرية بسبب التغيرات الهرمونية أو ارتفاع الضغط في منطقة الحوض. - هل يمكن لبعض الأطعمة أن تُسبب ظهور البراز بلون أحمر؟
قد يبدو البراز أحمر اللون بعد تناول بعض الأطعمة، كالشمندر والتوت الأسود والطماطم أو الأطعمة التي تحتوي على صبغة حمراء. علاوة على ذلك، يمكن أن تُسبب مكملات الحديد وبعض الأدوية ظهور البراز بلون أسود.
ملاحظة من أطباء MedPark
الدم في البراز أو النزيف الشرجي قد يكون ناجماً عن مجموعة متنوعة من الحالات، تتراوح بين مشكلات بسيطة سهلة العلاج وأمراض خطيرة تستوجب الرعاية الطبية العاجلة. إن طلب الرعاية الطبية الفورية هو الخطوة الأولى الحاسمة للحصول على تشخيص دقيق وعلاج صحيح، مما يزيد من فرص نجاح العلاج ويُساعد على تفادي المضاعفات.