تعفن الدم
تعفن الدم مرضٌ يُهدد الحياة، ينجم عن استجابة مفرطة من الجسم تجاه عدوى ما. يدخل الجهاز المناعي في حالة من الإفراط، مما يُفضي إلى التهاب يشمل الجسم بأكمله وخلل في وظائف الأعضاء الحيوية.
الإنتان، وهو استجابة الجسم لتعفن الدم، قد يتطور إلى صدمة إنتانية. ينخفض ضغط الدم بشكل حاد مما يؤدي إلى فشل متعدد الأجهزة والوفاة. يشمل العلاج المناسب تحديد مصدر العدوى، وإعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد، والتصريف الجراحي للخراج، وإنعاش السوائل، وعوامل رافعة للضغط، والمراقبة الدقيقة في وحدة العناية المركزة.
إن الإعطاء الفوري للمضادات الحيوية وإنعاش السوائل وعوامل رافعة الضغط تُعدّ تدخلات قادرة على رفع معدل بقاء المرضى المصابين بالإنتان على قيد الحياة.
الأعراض
علامات وأعراض تعفن الدم
يُرجَّح الإصابة بتعفن الدم إذا كنت مصاباً بعدوى مصحوبة بالعلامات والأعراض التالية:
- الحمى، والارتباك أو التشوش الذهني، وضيق التنفس
- ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق، أو مريض مرتفع ضغط الدم مع انخفاض ملحوظ في ضغط الدم
- معدل التنفس مساوٍ أو أعلى من 20 نفساً في الدقيقة.
علامات وأعراض الصدمة الإنتانية
تحدث الصدمة الإنتانية عندما ينخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ مما يؤدي إلى فشل متعدد الأجهزة. قد يؤدي تفاقم الصدمة الإنتانية التدريجي إلى الوفاة.
متى تزور الطبيب
يحدث تعفن الدم عادةً نتيجة عدوى غير مسيطر عليها لدى مرضى يعانون من حالات طبية كامنة، كالمرضى المسنين، والمرضى ذوي المناعة المثبطة، ومرضى السكري غير المسيطر عليه. إذا أصبح المريض نعساً أو مرتبكاً مع ضعف الشهية وانخفاض ضغط الدم وانخفاض إدرار البول، فإن الرعاية الطبية الفورية ضرورية. قد يعاني المرضى المسنون المصابون بتعفن الدم الشديد من درجات حرارة دون الطبيعية أقل من 36 درجة مئوية.
الأسباب
يُسبَّب تعفن الدم في الغالب بعدوى بكتيرية، وبصورة أقل شيوعاً بعدوى فطرية في أجهزة الأعضاء المختلفة، بما فيها:
- عدوى الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي
- عدوى المسالك البولية: عدوى الحوض الكلوي
- عدوى الجهاز الهضمي: التهاب المعدة والأمعاء
- العدوى المرتبطة بالقسطرة: قسطرة غسيل الكلى، قسطرة فولي.
- عدوى الجرح المنتشرة
المرضى الأكثر عرضة لخطر الإصابة بتعفن الدم
- حديثو الولادة أو المسنون
- المرضى ذوو المناعة المثبطة: المتناولون للستيرويدات أو الأدوية المثبطة للمناعة،
- متلقو زراعة الأعضاء، ومرضى السرطان الخاضعون للعلاج الفعّال، والمرضى ذوو عدد كريات الدم البيضاء المنخفض
- السكري (غير المسيطر عليه)
- أمراض الكلى المزمنة، وتليف الكبد
- الإقامة المطوّلة في المستشفى، أو الدخول إلى وحدة العناية المركزة
- المرضى الذين يحتاجون إلى أنبوب الرغامى أو قسطرة وريدية داخلية
المضاعفات
يؤدي تعفن الدم الشديد مع انخفاض ضغط الدم إلى عدم كفاية إمداد الدم لأعضاء الجسم، وتشكّل جلطات دموية صغيرة في الشعيرات الدموية مما يسبب فشلاً متعدد الأجهزة كالفشل الكلوي الحاد، والفشل التنفسي، والحماض الشديد الناجم عن تراكم حمض اللاكتيك. يمكن لمعظم مرضى تعفن الدم الذين لا يعانون من صدمة التعافي من المرض. أما في الحالات الشديدة التي تستلزم الدخول إلى وحدة العناية المركزة، فسيكون التعافي أطول أمداً.
التشخيص
سيقوم الطبيب بتقييم التاريخ المرضي والفحص السريري لتحديد الموقع المشتبه به للعدوى. وتشمل الفحوصات الإضافية:
- فحوصات الدم بما فيها صورة الدم الكاملة، واختبارات وظائف الكلى والكبد، والشوارد، وتوازن الحمض والقاعدة، وتحليل البول لتوفير دلائل ومعلومات إضافية للتشخيص
- مزارع محددة تشمل مزارع الدم، ومزارع البول والبلغم والجروح والصديد، بحسب مصدر العدوى
فحوصات التصوير
إذا لم يكن مصدر العدوى واضحاً أو يسهل تحديده، فإن فحوصات التصوير تكون ضرورية.
- الأشعة السينية للصدر
- الموجات فوق الصوتية، وهي تقنية تعتمد على الموجات الصوتية لعرض الصور على شاشات الفيديو، وتُستخدم لتشخيص العدوى داخل البطن بما فيها عدوى الكبد والقناة الصفراوية والمرارة والكلى أو العدوى تحت الجلد.
- تقنية التصوير المقطعي المحوسب (CT)، التي تجمع صور الأشعة السينية من زوايا متعددة وتعرض صوراً مقطعية للهياكل الداخلية لتشخيص العدوى داخل البطن، كانثقاب الأمعاء، وانسداد الأمعاء، أو الخراج العميق في البطن أو العضلات
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، يستخدم موجات الراديو ومجالاً مغناطيسياً قوياً لإنتاج صور تفصيلية للأنسجة الرخوة والعظام مما يُساعد في تشخيص العدوى.
العلاج
يؤدي التشخيص والعلاج الفوريان إلى جانب الرعاية الدقيقة والمراقبة في وحدة العناية المركزة إلى رفع فرص الشفاء.
الأدوية
- مضادات حيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد لتغطية العوامل المعدية المشتبه بها
- إنعاش السوائل الوريدية للحفاظ على ضغط الدم والشوارد
- عوامل رافعة للضغط لانخفاض ضغط الدم على الرغم من إنعاش السوائل
- متفرقات: الأنسولين للتحكم في سكر الدم، والمهدئات للمرضى الموصولين بأنبوب التنفس
- علاج الأمراض المصاحبة
الجراحة
كثيراً ما تكون الجراحة ضرورية لدى المرضى المصابين بخراجات داخل البطن أو عميقة، أو انثقاب الأمعاء، أو عدوى الأنسجة الرخوة مع الأنسجة الميتة؛ كما قد يُستلزم إدخال أنبوب تصريف أو إزالة القسطرة المصابة، إذ لن تستجيب هذه العدوى للعلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف وحدها.
علاجات ورعاية أخرى
- التهوية الميكانيكية عبر أنبوب الرغامى مع تكميل الأكسجين مطلوبة في حالات الفشل التنفسي.
- غسيل الكلى لإصابة الكلى الحادة مع انخفاض إدرار البول والحماض واختلال الشوارد.
- نقل الدم لفقر الدم الشديد أو نقل البلازما لاضطراب التخثر