اختر المحتوى للقراءة
- ما هي أنواع تضيق العمود الفقري؟
- ما هي علامات وأعراض تضيق العمود الفقري؟
- ما هي أسباب تضيق العمود الفقري؟
- ما هي عوامل الخطر للإصابة بتضيق العمود الفقري؟
- كيف يشخّص أطباؤك حالتك؟
- ما هي علاجات تضيق العمود الفقري؟
تضيق العمود الفقري
عندما يضيق واحد أو أكثر من الفتحات العظمية في العمود الفقري، قد يؤدي ذلك إلى الضغط على الأعصاب والحبل الشوكي. تُعرف هذه الحالة بتضيق العمود الفقري، وتحدث في أغلب الأحيان في أسفل الظهر والرقبة.
قد لا تُكتشف علامات وأعراض تضيق العمود الفقري لدى بعض الأشخاص. وقد يعاني بعضهم من الألم، أو شعور خفيف بالوخز أو الحرقة، وفقدان الإحساس أو الشعور في جزء من الجسم إلى جانب ضعف العضلات. وقد تتفاقم الأعراض بمرور الوقت.
تحدث الحالة في الغالب بسبب تنكس العمود الفقري المرتبط بالفصال العظمي، وهو حالة أو عملية فقدان غضاريف المفاصل والعظام الكامنة تحتها. وفي الحالات الشديدة، قد يُوصى المرضى بإجراء بعض العمليات الجراحية لإيجاد مساحة للحبل الشوكي أو الأعصاب.
ما هي أنواع تضيق العمود الفقري؟
يمكن لطبيبك تحديد نوع تضيق العمود الفقري بناءً على موضع بدايته. وقد تعاني من أكثر من نوع واحد من تضيق العمود الفقري. يوجد نوعان رئيسيان من تضيق العمود الفقري، هما:
- التضيق العنقي: تُعرف هذه الحالة أيضاً بتضيق العمود الفقري العنقي، وفيها يضيق القناة الشوكية الواقية في الرقبة.
- التضيق القطني: تُعرف هذه الحالة أيضاً بتضيق العمود الفقري القطني، وهي الشكل الأكثر شيوعاً من تضيق العمود الفقري. يحدث التضيق في الجزء القطني من العمود الفقري في أسفل الظهر.
ما هي علامات وأعراض تضيق العمود الفقري؟
يمكن اكتشاف تضيق العمود الفقري عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) حتى في غياب الأعراض. وعندما يحدث، فإنه غالباً ما يبدأ ببطء ويتفاقم بمرور الوقت. وتتفاوت الأعراض تبعاً لموضع التضيق والأعصاب المتأثرة.
عند حدوثه في العمود الفقري العنقي:
- تشعر بـتخدر أو تعاني من إحساس خفيف بالوخز أو الحرقة.
- تشعر بضعف في يدك وذراعك وقدميك وساقيك.
- تعاني من مشاكل في المشي والتوازن.
- تعاني من ألم في الرقبة.
- في الحالات الشديدة، قد تعاني من خلل في وظائف المثانة أو الأمعاء، وقد يشعر المريض بالحاجة الملحّة للتبول.
عند حدوثه في العمود الفقري القطني:
- تعاني من فقدان الإحساس والشعور أو إحساس خفيف بالوخز أو الحرقة.
- تشعر بضعف في قدمك أو ساقك.
- تشعر بالألم أو تشنج عضلي في إحدى الساقين أو كلتيهما عند الوقوف لفترات طويلة أو المشي. وقد يزول هذا الألم أو التشنج عند المشي ثم الانحناء للأمام.
- تعاني من ألم في الظهر.
- لا تستطيع المشي إلا لمسافة قصيرة، مثل 50-150 متراً، ثم تضطر إلى الجلوس والراحة لفترة قبل أن تتمكن من المشي مجدداً.
ما هي أسباب تضيق العمود الفقري؟
تتعدد أسباب تضيق العمود الفقري، وتشمل:
- الزيادة المفرطة في نمو العظام: تتسبب الأضرار الناجمة عن فقدان غضاريف المفاصل والعظام الكامنة تحتها في تكوّن نتوءات عظمية تنشأ على طول حواف العظام، وقد تنمو داخل القناة الشوكية. وتحدث الزيادة المفرطة في نمو عظام العمود الفقري في الغالب لدى كبار السن.
- الأقراص الفقرية المنفتقة: تجفّ الأقراص التي تعمل وسادة بين الفقرات تدريجياً مع التقدم في العمر. وتتسبب الشقوق في الجزء الخارجي من هذه الوسادات اللينة في تسرب المواد اللينة الموجودة بداخلها والضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب.
- الأربطة المتسمكة: قد تتسمك هذه الحبال القوية وتصبح متيبسة بمرور الوقت بعد أن تؤدي دورها في تثبيت عظام العمود الفقري معاً لسنوات طويلة، وقد تنتفخ داخل القناة الشوكية.
- الأورام: قد تتشكل الأورام داخل الحبل الشوكي، ولا سيما في الأغشية التي تغطي الحبل. كما قد تتشكل النموات الشاذة في الفراغ بين الحبل الشوكي والفقرات. وهذه النموات نادرة الحدوث، ويمكن اكتشافها بالتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
- إصابات العمود الفقري: قد تؤدي الحوادث والصدمات الأخرى إلى خلع أو كسر في الفقرات. وقد يتسبب العظم المخلوع في إلحاق الضرر بمحتويات القناة الشوكية. كما أن تورم الأنسجة المجاورة عقب جراحة الظهر قد يضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب.
ما هي عوامل الخطر للإصابة بتضيق العمود الفقري؟
يحدث تضيق العمود الفقري في الغالب لدى من تجاوزوا الخمسين من العمر. وقد تحدث الحالة لدى الأشخاص الأصغر سناً، ويعود ذلك في معظمه إلى التغيرات التنكسية. وثمة أسباب أخرى ينبغي أخذها بعين الاعتبار، منها: الصدمات، وتشوه العمود الفقري منذ الولادة كالجنف، والأمراض الوراثية التي تؤثر على نمو العظام والعضلات في الجسم. ويمكن للدراسات التصويرية للعمود الفقري كالتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب التمييز بين هذه الأسباب.
ما هي مضاعفات الإصابة بتضيق العمود الفقري؟
إذا كنت مصاباً بتضيق العمود الفقري ولم تتلقَّ العلاج، فقد تتطور الحالة وتزداد حدةً. وبدون علاج في الوقت المناسب:
- قد تعاني من تخدر دائم.
- قد يصبح جسمك ضعيفاً بشكل دائم.
- قد تعاني من مشاكل دائمة في التوازن.
- قد تعاني من سلس دائم.
- قد تعاني من شلل دائم.
كيف يشخّص أطباؤك حالتك؟
خلال التشخيص، قد يطرح طبيبك سلسلة من الأسئلة للتعرف على علامات وأعراض تضيق العمود الفقري. وقد يناقش طبيبك أيضاً تاريخك الطبي ويجري فحصاً جسدياً. وقد تُختار اختبارات تصويرية متعددة لتحديد سبب تلك العلامات والأعراض.
الاختبارات التصويرية
قد ينصحك طبيبك بإجراء الاختبارات التصويرية التالية:
- الأشعة السينية: يمكن لهذه الدراسة التصويرية إظهار ما إذا كانت هناك تغيرات في العظام؛ فعلى سبيل المثال، قد تضيّق النتوءات العظمية المساحة في القناة الشوكية. ويستلزم هذا الاختبار التعرض للإشعاع.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يستخدم هذا الاختبار مغناطيساً قوياً وموجات راديوية لإنتاج صور للعمود الفقري في مقاطع عرضية. ويمكن من خلاله اكتشاف أي تلف في الأقراص والأربطة إن وُجد، فضلاً عن اكتشاف الأورام. كما يمكن إظهار الحبل الشوكي الواقع تحت الضغط من خلال نتائج هذا الاختبار.
- التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير النخاع بالتصوير المقطعي: إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي مناسباً لك، فقد يُوصى بالتصوير المقطعي المحوسب (CT). وهو اختبار يجمع صور الأشعة السينية الملتقطة من زوايا متعددة لإنتاج صور مقطعية تفصيلية لجسمك. وفي تصوير النخاع بالتصوير المقطعي، يُجرى التصوير المقطعي المحوسب عقب حقن صبغة تباين تُظهر الحبل الشوكي والأعصاب. كما يمكن لهذا الاختبار إظهار الأقراص المنفتقة والنتوءات العظمية والنموات الخلوية الشاذة.
ما هي علاجات تضيق العمود الفقري؟
جراحة تضيق العمود الفقري:
سيقترح طبيبك العلاجات الأنسب لك بعد تحديد موضع التضيق ودرجة شدته.
الأدوية
قد يصف طبيبك الأدوية التالية إذا كنت تعاني من التضيق:
- مسكنات الألم: الإيبوبروفين والنابروكسين والأسيتامينوفين هي أدوية الألم التي قد يستخدمها الأطباء مؤقتاً لتخفيف إزعاج تضيق العمود الفقري. ولا تتوفر أبحاث كافية لتأكيد فائدة الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية.
- مضادات الاكتئاب: قد تُوصف مضادات الاكتئاب مثل الأميتريبتيلين لتخفيف الألم المزمن.
- أدوية مضادة للنوبات: قد تُوصف أحياناً بعض الأدوية المستخدمة ضد النوبات مثل الغابابنتين والبريغابالين لتخفيف الألم الناجم عن تلف الأعصاب.
- المواد الأفيونية: قد يُوصف الأوكسيكودون والهيدروكودون المحتويان على الكودايين لعلاج الألم المؤقت وقصير الأمد. وفي الوقت ذاته، قد يتحفظ طبيبك في استخدامهما للعلاج طويل الأمد نظراً لما ينطوي عليه ذلك من مخاطر آثار جانبية خطيرة.
العلاج الطبيعي
إذا كنت مصاباً بتضيق العمود الفقري، فستصبح أقل نشاطاً أيضاً لأنك لا تريد الشعور بالألم. وإذا أصبح هذا عادةً طويلة الأمد، فستضعف عضلاتك مما قد يؤدي إلى مزيد من الألم. ولتحسين صحة عضلاتك، سيعلمك معالجك الطبيعي ممارسة بعض التمارين التي قد تساعد على:
- تقوية عضلاتك وبناء قدرتها على التحمل.
- الحفاظ على مرونة العمود الفقري واستقراره.
- تحسين توازنك.
حقن الستيرويد
عند تعرضها للضغط، قد تصبح جذور الأعصاب متهيجة ومتورمة. غير أن حقن الستيرويد أو الكورتيكوستيرويد في الفراغ المحيط بموضع الانضغاط يمكن أن يساعد في تخفيف الالتهاب وتقليل بعض الألم. ضع في اعتبارك أن حقن الستيرويد لا تجدي نفعاً مع الجميع. ولا يمكن إجراء الحقن إلا بضع مرات في السنة لأنه قد يضعف العظام والأنسجة المجاورة.
إجراء إزالة الضغط
يستخدم طبيبك أدوات تشبه الإبر للتخلص من جزء من الرباط الكثيف للعمود الفقري، ولا سيما في الجزء الخلفي منه. يساعد هذا الإجراء على زيادة المساحة في القناة الشوكية وإزالة انضغاط جذر العصب. وإذا كنت تعاني من تضيق العمود الفقري القطني وتسمك الأربطة، فسينصحك طبيبك باختيار هذه الطريقة. ويُعرف هذا الإجراء لتضيق العمود الفقري القطني أيضاً بإزالة الضغط القطني الموجّه بالصورة عبر الجلد (PILD) أو إزالة الضغط القطني بالحد الأدنى من التدخل الجراحي (MILD). غير أن الأطباء يميلون إلى استخدام مصطلح PILD تجنباً للخلط مع MILD. وقد يستخدم الأطباء أيضاً PILD خياراً للمرضى الذين يواجهون مخاطر جراحية عالية بسبب مشاكل طبية أخرى. كما يُجري الأطباء هذا الإجراء دون الحاجة إلى تخدير عام.
الجراحة
إذا لم تجدِ العلاجات الأخرى نفعاً وأدت إلى فقدان قدرتك على ممارسة أنشطتك، فقد ينصحك طبيبك بإجراء عملية جراحية. والهدف من الجراحة هو تخفيف الضغط على حبلك الشوكي أو جذور الأعصاب عن طريق توفير مساحة أكبر في القناة الشوكية. وتبدو الجراحة وسيلة محددة يلجأ إليها الأطباء لتخفيف أعراض التضيق والتخلص منها. وفي هذا السياق، يُعدّ الإجراء الجراحي أحد العمليات التي سيستخدمها طبيبك لعلاج تضيقك:
- استئصال الصفيحة الفقرية: قد يلجأ طبيبك إلى استئصال الصفيحة الفقرية لإزالة الصفيحة، وهي الجزء الخلفي من الفقرة المتضررة. ويُعرف هذا الإجراء أحياناً بجراحة إزالة الضغط إذ يخفف الضغط على الأعصاب من خلال المساحة الأكبر التي تُوجَد حولها. وتستلزم بعض الحالات ربط الفقرة بالفقرات المجاورة باستخدام أجهزة معدنية وطعم عظمي، وهو ما يُعرف بالدمج الفقري، للحفاظ على قوة العمود الفقري.
- استئصال جزء من الصفيحة الفقرية: قد يستخدم طبيبك هذا الإجراء لإزالة جزء من الصفيحة الفقرية، إذ ينحت فتحة بحجم كافٍ لتخفيف الضغط في موضع معين.
- رأب الصفيحة الفقرية: يُجري طبيبك هذا الإجراء على العمود الفقري العنقي أو فقرات الرقبة. وتُوجَد مساحة داخل القناة الشوكية بإنشاء مفصل على الصفيحة الفقرية، ثم يستخدم طبيبك أجهزة معدنية لسد الفجوة في القسم المفتوح من العمود الفقري.
- الجراحة بالحد الأدنى من التدخل: قد يستخدم طبيبك هذا الأسلوب لإزالة العظم أو الصفيحة الفقرية بهدف تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المجاورة. ولا حاجة في هذا الإجراء إلى إجراء عمليات الدمج. وتساعد عمليات الدمج على تثبيت العمود الفقري وتقليل الألم. غير أن تجنب عمليات الدمج يقلل من مخاطر الألم والالتهاب بعد الجراحة، فضلاً عن الأمراض التي قد تصيب أقسام العمود الفقري المجاورة. كما أن المرضى الذين يختارون الجراحة بالحد الأدنى من التدخل يتعافون على الأرجح بشكل أسرع.
تساعد هذه العمليات الرامية إلى توسيع المساحة في العمود الفقري على تخفيف أعراض تضيق العمود الفقري في معظم الحالات. غير أن بعض الحالات قد تتفاقم أو تبقى على حالها بعد الجراحة. علاوة على ذلك، قد تحدث مضاعفات كالعدوى، وتمزق الغشاء المغطي للحبل الشوكي، وتجلط الدم في وريد بالساق، فضلاً عن تدهور الخلايا العصبية أو موتها، وهو ما يُعرف أيضاً بتلف الأعصاب.