اختر المحتوى للقراءة
- لماذا جراحة الحول؟
- ما هي أنواع الحول؟
- ما الذي يسبب الحول؟
- ما هي أعراض الحول؟
- ما هو إجراء جراحة الحول؟
- ما هي مزايا جراحة الحول؟
- جراحة الحول في مستشفى ميدبارك
جراحة الحول
جراحة الحول، أو جراحة عضلات العين، هي التصحيح الجراحي للحول أو الاعوجاج أو عدم محاذاة العينين، وهي حالة لا تركز فيها كلتا العينين في نفس الاتجاه، وذلك عن طريق التصحيح الجراحي للعضلات خارج العين لضبط مقلة العين في المركز وتحقيق نفس اتجاه الرؤية الرأسي والأفقي. تُصحح جراحة الحول اختلالات عضلات العين وتضخم العضلات خارج العين أو ضعف عضلات العين الناجم عن أمراض العين الخلقية أو أمراض الجهاز العصبي المركزي، كما تساعد في الوقاية من المضاعفات بما فيها ضبابية الرؤية أو الرؤية المزدوجة أو ضعف البصر. يمكن علاج الحول، أو عدم محاذاة العين، عن طريق إجراء فحص للعين والخضوع للجراحة مع طبيب عيون متخصص فور ظهور الأعراض.
لماذا جراحة الحول؟
قد يؤدي الحول غير المعالج أو الحول المتقاطع لدى طفل في مرحلة ما قبل المدرسة إلى ضبابية الرؤية والرؤية المزدوجة وفقدان الرؤية ثلاثية الأبعاد، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى «العين الكسولة» (الغمش)؛ إذ يبدأ الطفل في استخدام عين واحدة فقط، ويبدأ الدماغ في قمع الصورة الواردة من العين المنحرفة وفي نهاية المطاف يحجب الإشارة البصرية من العين المنحرفة.
تعالج جراحة الحول، الناجمة عن اختلالات العضلات أو تضخم العضلات خارج العين، ضبابية الرؤية والرؤية المزدوجة وإجهاد العينين، وتوازن محاذاة العين، وتحافظ على الرؤية ثلاثية الأبعاد.
ما هي أنواع الحول؟
- الحول الداخلي (النوع الأفقي الداخلي) هو حول تتحرك فيه إحدى العينين أو كلتاهما نحو الزاوية الداخلية للعين أو الأنف. يُلاحظ الحول الداخلي لدى الرضع من عمر 4 أشهر فما فوق، ويُعرف بالحول الداخلي الرضيعي.
- الحول الخارجي (النوع الأفقي الخارجي) هو حول تتحرك فيه إحدى العينين أو كلتاهما نحو الزوايا الخارجية للعينين. يرتبط الحول الخارجي في الغالب بقصر النظر بسبب بعض أمراض العين كعتامة العدسة وتنكس الجسم الزجاجي وأمراض الشبكية الناجمة عن ندبة سوداء في العين من جسم غريب دخل إليها أو حادث أو تنكس البقعة الصفراء.
- الحول العلوي (النوع الرأسي التصاعدي) هو حول تنظر فيه إحدى العينين مباشرة بينما تنحرف الأخرى للأعلى بسبب شذوذات في العضلات خارج العين.
- الحول السفلي (النوع الرأسي التنازلي) هو حول تنظر فيه إحدى العينين مباشرة بينما تنحرف الأخرى للأسفل بسبب شذوذات في العضلات خارج العين، مما يؤدي إلى تدلي مقلة العين للأسفل.
- الحول الالتوائي هو حول تدور فيه العينان للداخل أو للخارج.
- الحول الكامن هو حول خفي، وهو نوع من الحول تكون فيه وضعية العين في المركز عند فتح كلتا العينين لكنها تنحرف عن المركز عند تغطية إحداهما. وعلى العكس، إذا كُشف عن تلك العين فإنها تعود إلى الوضع المركزي. كثيراً ما يؤدي الحول الكامن إلى إجهاد العينين.
- الحول الكاذب هو سمة تشريحية في وجوه بعض الأطفال تجعل العين تبدو وكأن الطفل يعاني من الحول، في حين لا توجد لديه أي شذوذات في عضلات العين أو رؤية مزدوجة. على سبيل المثال، قد يكون للطفل جسر أنف عريض أو عين سوداء كبيرة قريبة من الزوايا الداخلية للعينين، مما يوحي بوجود حول داخلي.
ما الذي يسبب الحول؟
توجد 6 عضلات خارج العين في كل عين تتحكم في اتجاه حركة العين: للأعلى والأسفل، واليسار واليمين، من أجل رؤية الأشياء بشكل طبيعي. تنجم أعراض الحول عن بنية غير طبيعية للعضلات خارج العين، كتضخم العضلات خارج العين، مما يؤدي إلى اختلال في عضلات العين وعدم انتظام حركة العين وعدم القدرة على التركيز على الأشياء في نفس الاتجاه، مما يؤدي إلى الحول أو الاعوجاج أو الحول الكامن. يمكن أن يكون الحول ناجماً أيضاً عن العوامل التالية:
- أخطاء الانكسار: قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم. يُلاحظ الحول الداخلي بشكل شائع لدى الأطفال الذين يعانون من طول نظر معتدل بسبب حاجة العين إلى التركيز أكثر على الجسم لرؤية الأشياء بوضوح أكبر. يمكن أن تتسبب أخطاء الانكسار لدى الأطفال المصابين بقصر النظر أو الاستجماتيزم في اختلال عضلات العين، مما يؤدي إلى الحول.
- أمراض الجهاز العصبي المركزي: في الحالة الطبيعية، ينظم الجهاز العصبي المركزي العضلات خارج العين ويأمرها بالعمل بشكل صحيح. إذا تعرض الجهاز العصبي المركزي للضرر، تصاب العضلات خارج العين بالشلل، مما يؤدي إلى تأخر النمو الجسدي والدماغي. علاوة على ذلك، يمكن لبعض الأمراض، كالشلل الدماغي (بسبب شلل الأعصاب القحفية الثالث أو الرابع أو السادس) أو الحصبة الألمانية، أن تُلحق الضرر بالجهاز العصبي المركزي أيضاً.
- الوراثة: يمكن أن يؤدي الحول الناجم عن الوراثة إلى شذوذات في العضلات خارج العين، كمتلازمة التليف الخلقي ومتلازمة نونان أو متلازمة إدواردز.
- أمراض العين: يمكن أن تسبب أمراض العين أحادية الجانب ضبابية الرؤية وتنكس البقعة الصفراء واختلال عضلات العين، مما يؤدي إلى الحول وأمراض الغدة الدرقية والتهاب السحايا وأورام الدماغ أو السرطان.
- صدمة العين أو الضرر الشديد للدماغ الناجم عن كسر مؤلم في الجمجمة أو كسر في محجر العين أو النزيف داخل المخ أو السكتة الدماغية.
(يسار) الحول الخارجي (يمين) الوضع الطبيعي
ما هي أعراض الحول؟
- لا تنظر كلتا العينين في نفس الاتجاه، عدم محاذاة العينين.
- لا تتحرك كلتا العينان معاً ولا تتحركان بشكل متزامن ومتوازٍ.
- إحدى العينين تنحرف أو تُغلق أو ترمش بشكل متكرر عند التعرض لضوء الشمس الساطع.
- إغلاق إحدى العينين عند النظر إلى الأشياء أو قراءة الحروف أو اللافتات القريبة أو البعيدة.
- إمالة الرقبة أو إمالة الرأس عند النظر إلى الأشياء أو محاور الحديث أو أي شيء آخر.
- خلل في الرؤية وخلل في إدراك العمق والاصطدام بالأشياء.
- الصداع وإجهاد العينين وصعوبة القراءة وتعب العينين.
- مع نمو الطفل، تتطور العين لتُصاب بضبابية الرؤية والرؤية المزدوجة والعين الكسولة.
ما هو التشخيص قبل جراحة الحول؟
سيحدد طبيب العيون جراحة الحول لعلاج تضخم العضلات خارج العين واختلالات عضلات العين، بما في ذلك الحول الذي يشكل خطراً عالياً لفقدان الرؤية ثنائية العين ولا يمكن علاجه بخيارات علاجية أخرى. سيشخص طبيب العيون الحول باستخدام الفحوصات التالية:
- التاريخ الطبي: الاستفسار عن العمر الذي ظهر فيه الحول، وما إذا كان هناك إمالة للرأس، وانحراف العين في جانب واحد أو جانبين متناوبين عند النظر عن قرب وبعد أو كليهما، وما إذا كان هناك تاريخ عائلي للحول وتاريخ طبي وتاريخ للحوادث.
- فحص العين: فحص الشبكية والعصب البصري والأوعية الدموية للعين بحثاً عن علامات تنكس البقعة الصفراء وتنكس القرنية والجلوكوما واعتلال الشبكية السكري أو سرطان الشبكية.
- حدة البصر: قياس مستوى العين وفحص الرؤية للأشياء القريبة والبعيدة وتقييم وضوح الرؤية.
- الانكسار: فحص أخطاء الانكسار (قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم) وفحص البصر.
- اختبار انعكاس الضوء يتضمن النظر مباشرة إلى مصدر ضوء، كمصباح يدوي، من مسافة حوالي 30-90 سم والتحقق من انعكاس الضوء على القزحية. لا يوجد حول عندما يكون الضوء الساقط على القزحية موزعاً بالتساوي على كلا الجانبين. وعلى العكس، يوجد حول عندما يكون الضوء الساقط على القزحية موزعاً بشكل غير متساوٍ على كلا الجانبين.
- اختبار التغطية يتضمن التحديق بثبات في جسم ما مع تغطية إحدى العينين بورقة. يوجد حول عندما تتحرك العين المغطاة أثناء تغطيتها.
ما هو إجراء جراحة الحول؟
تعتمد جراحة الحول في مستشفى ميدبارك على المعايير الدولية، مع إيلاء الأولوية القصوى للسلامة ونجاح العلاج. يمكن إجراء الجراحة للأطفال الصغار من عمر سنة واحدة فما فوق كجراحة خارجية دون الحاجة إلى الإقامة في المستشفى. يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد التعافي من التخدير، وبعد أن يكون التقييم الجسدي الشامل من قِبل طبيب العيون مُرضياً وخالياً من المضاعفات الخطيرة.
- سيقوم طبيب التخدير بإعطاء المريض تخديراً خفيفاً وتخديراً موضعياً قبل الجراحة.
- سيستخدم طبيب العيون جهاز توسيع الجفن لإبقاء العين مفتوحة على اتساعها قبل الجراحة. سيقوم طبيب العيون بتدوير مقلة العين في اتجاهات اليسار واليمين والأعلى والأسفل لتحديد موقع العضلات خارج العين المراد إجراء العملية عليها.
- يُجري طبيب العيون جراحة الحول عن طريق التصحيح الجراحي للعضلات خارج العين لضبط مقلة العين في المركز، وذلك بإجراء شق جراحي صغير في الملتحمة أو الغطاء الأبيض للعين، لتوازن طول وشد العضلات خارج العين.
- إذا كانت العضلات خارج العين مرتخية جداً، سيقوم طبيب العيون باستئصال جزء من العضلات خارج العين لشدها. وعلى العكس، إذا كانت العضلات خارج العين مشدودة جداً، سيقوم طبيب العيون بتحريك نقطة الارتداد إلى عمق أكبر نحو الخلف من موضعها الأصلي لإرخاء العضلات خارج العين.
- عندما تكون وضعية حدقتي العين متماثلة ومتوازية، سيقوم طبيب العيون بخياطة الجرح الجراحي بالغرز وتطبيق قطرات العين وتغطية العين. عادةً ما تستغرق الجراحة ما بين 30 دقيقة إلى ساعتين تقريباً، وذلك حسب تعقيد الحالات.
ما هي تعليمات ما بعد جراحة الحول؟
- سيحدد طبيب العيون موعداً للمتابعة في اليوم التالي للجراحة.
- تناول الأدوية وفق تعليمات الطبيب لتخفيف الألم والالتهاب الذي قد يحدث.
- تجنب فرك العينين أو ضغطهما وارتدِ واقياً للعين أثناء النوم لمدة أسبوعين لمنع الفرك العرضي.
- ضع قطرات العين وفق تعليمات طبيبك للوقاية من العدوى والالتهاب والتهيج.
- احذر من دخول الماء إلى عينيك؛ امتنع عن غسل وجهك لمدة أسبوعين والسباحة لمدة 2-3 أشهر.
- تجنب التمارين الشاقة ورفع الأثقال لمدة أسبوعين.
- احضر جميع مواعيد طبيب العيون لمراقبة الأعراض وتقييم ما بعد الجراحة.
ما هي مضاعفات جراحة الحول؟
جراحة الحول جراحة بسيطة وتُعدّ إجراءً آمناً للغاية. تتمتع الجراحة بنسبة نجاح عالية تتراوح بين 80–90%، وذلك حسب العمر ونوع الحول والتعقيد. تشمل مضاعفات ما بعد جراحة الحول العدوى والنزيف الأمامي (النزيف في العين) والرؤية المزدوجة. غير أن الأعراض تتحسن تدريجياً وتختفي. سيوصي طبيب العيون بالعلاج المناسب الملائم لكل فرد.
ما هي مزايا جراحة الحول؟
- جراحة بسيطة، أقل إيلاماً، تعافٍ سريع.
- جراحة خارجية: يلتئم الجرح بسرعة ويستعيد البصر بسرعة.
- آمنة للغاية، مخاطر منخفضة، مضاعفات قليلة
- علاج الرؤية المزدوجة وإجهاد العينين
- الوقاية من «العين الكسولة» وفقدان الرؤية ثلاثية الأبعاد
- أضرار أقل للأنسجة وفقدان أقل للدم
- تحسين الشخصية وجودة الحياة
- القضاء على قيود الحياة وزيادة فرصها.
جراحة الحول في مستشفى ميدبارك
مركز العيون في مستشفى ميدبارك في بانكوك، تايلاند، يقوده فريق من أطباء العيون المتمرسين على مستوى الأستاذية بخبرة واسعة في إجراء جميع أنواع جراحات الحول، سواء للأطفال أو البالغين، مع الاستعداد التام لتقديم التدخلات التشخيصية والعلاجية في علاج أمراض العين الشائعة والمعقدة وشذوذات العضلات خارج العين أو الحول باهتمام دقيق بكل خطوة من مرحلة ما قبل الجراحة إلى ما بعدها، مع استخدام أحدث التقنيات الطبية والمعدات المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء، مدمجةً مع تقنيات جراحية متقدمة لأطباء العيون، مما يعزز الدقة والسرعة والسلامة ويزيد من فعالية نتائج العلاج، مع توفير متابعة ما بعد العلاج لضمان تمتع المرضى برؤية أفضل ومحاذاة أفضل للعين وخلوهم من المضاعفات والتئام سريع للجروح وعيون صحية وجودة حياة جيدة.