اختر المحتوى للقراءة
- ما هي أنواع السرطان القابلة للعلاج بالعلاج الموجَّه؟
- كيف يُعطى العلاج الموجَّه؟
- ما هو التحضير للعلاج الموجَّه؟
- ما هي الرعاية الذاتية أثناء العلاج الموجَّه وبعده؟
- ما هي الآثار الجانبية للعلاج الموجَّه؟
- ما هي مدة العلاج الموجَّه؟
- العلاج الموجَّه في مستشفى ميدبارك
العلاج الموجَّه
العلاج الموجَّه هو نوع من علاجات السرطان بالطب الدقيق، يقوم على إعطاء أدوية تستهدف خلايا السرطان تحديدًا، وتثبط نموها، وتمنع انقسامها، وتحدّ من انتشارها. يُعدّ العلاج الموجَّه حاليًا أكثر فاعلية بشكل ملحوظ، إذ يستخدم التسلسل الجيني الذي يحدد الجينات أو البروتينات المسببة للسرطان، مما يتيح لأطباء الأورام وصف أدوية موجَّهة بآليات عمل مصمَّمة خصيصًا لذلك النوع من خلايا السرطان. ونتيجةً لذلك، تؤثر العلاجات الموجَّهة الحديثة تأثيرًا أقل على الخلايا السليمة، وتسبب آثارًا جانبية أقل، وتُقلل بفاعلية من انقسام خلايا السرطان. إن استشارة طبيب أورام طبي فور اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة يمكن أن يُحسّن بشكل مفيد السيطرة على المرض، ويُقلل من خطر الانتكاس، ويزيد من فرص الشفاء عند دمجه مع الأدوية الأساسية.
ما هو هدف العلاج الموجَّه؟
- إيقاف نمو السرطان عن طريق حجب الإشارات التي تأمر خلايا السرطان بالانقسام.
- تدمير خلايا السرطان وتحفيز موت الخلايا الطبيعي (الموت المبرمج).
- تعطيل دورة إمداد المغذيات عن طريق منع نمو الأوعية الدموية الجديدة التي تغذي الورم.
- تحسين فاعلية العلاج: الدمج مع علاجات أخرى لزيادة فرص الشفاء والسيطرة على السرطان.
ما هي أنواع السرطان القابلة للعلاج بالعلاج الموجَّه؟
يعالج العلاج الموجَّه بفاعلية أنواع السرطان من المراحل المبكرة إلى المتقدمة التي تُعبّر عن بروتين خاص بالسرطان (واسم حيوي)، بصرف النظر عن العضو الأصلي (مستقل عن الورم). سيصف أطباء الأورام علاجًا موجَّهًا بآليات عمل تتناسب بشكل أفضل مع الطفرة المحددة للسرطان. يمكن استخدام العلاج الموجَّه لعلاج الأنواع التالية من السرطان.
الجهاز التنفسي:
- سرطان الرئة: سرطان الرئة غير صغير الخلايا (طفرات جينات EGFR وALK وKRAS وRET وMET وROS1 وBRAF)
الجهاز التناسلي:
- سرطان الثدي: سرطان الثدي إيجابي HER2 وسرطان الثدي سلبي الثلاثي (طفرات جينات BRCA1 وBRCA2 وPIK3CA)
- سرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي: سرطان عنق الرحم، سرطان بطانة الرحم
- سرطان البروستاتا (BRCA1 وBRCA2 وATM)
الجهاز الهضمي:
- سرطان القولون والمستقيم (جين RAS من النوع الطبيعي)
- سرطان المعدة (اندماجات جينات CLDN18.2 وFGFR2b وNTRK)
- سرطان الكبد (VEGFR وPDGFR وKIT)
- سرطان القناة الصفراوية (طفرة جين FGFR1-3)
الجهاز الدموي:
- سرطانات الدم: المايلوما المتعددة (MM)، وابيضاض الدم النخاعي المزمن، وابيضاض الدم الليمفاوي الحاد مع تغيرات جينية محددة.
- الليمفوما: أنواع معينة تحمل واسمات CD.
الجهاز البولي:
- سرطان المثانة (طفرة جين FGFR1-3)
- سرطان الخلايا الكلوية (HIF-2α وVEGF وMET)
الرأس والعنق:
- سرطانات الرأس والعنق: سرطان الحنجرة، وسرطان البلعوم الأنفي
- سرطان الغدة الدرقية: سرطان الغدة الدرقية اللاتمايزي، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي (طفرة جين RET)
الجلد والنسيج الضام:
- سرطان الجلد: الميلانوما (طفرة جين BRAF)
- سرطانات العظام والأنسجة الرخوة، كأنواع معينة من ساركوما الأنسجة الرخوة
كم عدد أنواع العلاج الموجَّه؟
توجد مجموعات وأنواع عديدة من الأدوية الموجَّهة مصنَّفة وفق تركيبها وآلية عملها. تشمل العلاجات الموجَّهة الرئيسية الشائعة الاستخدام لدى أطباء الأورام:
- أدوية الجزيئات الصغيرة (SMDs) هي أدوية علاج موجَّه تُؤخذ عن طريق الفم، وتدخل الخلايا للتدخل في وظيفة جزيئات محددة داخل الخلية. تُعدّ أدوية الجزيئات الصغيرة أكثر العلاجات الموجَّهة شيوعًا في علاج سرطان الرئة وسرطان الثدي وابيضاض الدم.
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (mAbs): علاجات موجَّهة تُعطى بالحقن، وهي أجسام مضادة اصطناعية تعمل عن طريق الارتباط بالبروتينات أو المستقبلات الموجودة على سطح خلايا السرطان لإيقاف نموها.
- مثبطات تكوين الأوعية الدموية هي عوامل علاج موجَّه تُبطئ نمو السرطان وانتشاره عن طريق حجب تكوين الأوعية الدموية الجديدة التي تغذي خلايا السرطان، وتحقق ذلك بتثبيط الجزيئات الإشارية التي تحفز نمو الأوعية الدموية.
كيف يُعطى العلاج الموجَّه؟
ثمة طريقتان رئيسيتان لإعطاء العلاج الموجَّه:
- قرص/كبسولة فموية: تُمتص أدوية الجزيئات الصغيرة جيدًا عبر الجهاز الهضمي وتكون فعّالة عند تناولها على شكل أقراص أو كبسولات فموية.
- التسريب الوريدي أو الحقن تحت الجلد: تمتلك الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (mAb) تركيبات جزيئية كبيرة تستلزم إعطاءها عن طريق الحقن الوريدي أو تحت الجلد.
ما هو التحضير للعلاج الموجَّه؟
- أخبر طبيبك عن تاريخك الطبي والأدوية الحالية: أبلغه بأي حالات مرضية سابقة، والأدوية الحالية، والمكملات الغذائية، والعلاجات العشبية لتجنب التفاعلات الدوائية المحتملة أو الآثار الجانبية.
- الفحص البدني، واختبارات وظائف الكبد والكلى
- تخطيط القلب الكهربائي (EKG) أو تخطيط صدى القلب حسب الحاجة، بناءً على الدواء الموجَّه وملفات المخاطر لدى المريض.
- خزعة السرطان والاختبار الجيني لتحديد الجينات المتحورة أو البروتينات السرطانية المحددة (الواسمات الحيوية)، واستخدام النتائج لتخصيص خطة العلاج ووصف العلاجات الموجَّهة الخاصة بطفرات ذلك السرطان بعينه.
- الحفاظ على نظافة الفم الجيدة بتجنب قرح الفم، وتنظيف الأسنان، والمضمضة بانتظام.
- دوّن أعراضك: أبلغ الأطباء عن الأعراض أو الحالات غير الطبيعية، مثل خصائص الألم وموضعه وشدته.
- مارس الرعاية الذاتية: احصل على قسط كافٍ من النوم، وامتنع عن التدخين والمشروبات الكحولية، وأدِر التوتر، وقلّل من القلق.
ما هو إجراء العلاج الموجَّه؟
- سيحدد طبيب الأورام موعد متابعة لمناقشة نتائج الخزعة، ونتائج الاختبار الجيني، وخطة العلاج، والنتائج المتوقعة، والآثار الجانبية المحتملة للدواء.
- يُعطي طبيب الأورام العلاج الموجَّه، سواء بالحقن أو عن طريق الفم، بحسب نوع السرطان ومرحلته وخطة العلاج والعلاج الموجَّه المختار.
- سيطلب طبيب الأورام إجراء فحوصات متابعة بالتصوير المقطعي/الرنين المغناطيسي لمراقبة الاستجابة للدواء وتعديله عند الضرورة.
ملاحظة: حتى في حالة السرطان الاسمي ذاته، قد يصف طبيب الأورام علاجات موجَّهة مختلفة. في بعض الحالات، قد يصف طبيب الأورام العلاج الموجَّه وحده، بينما في حالات أخرى قد يجمعه مع علاجات أخرى كالعلاج الكيميائي، أو العلاج المناعي، أو العلاج الإشعاعي.
ما هي الرعاية الذاتية أثناء العلاج الموجَّه وبعده؟
- العناية بالبشرة: استخدم صابونًا لطيفًا، وضع كريم مرطب، واستخدم واقي الشمس للوقاية من الجفاف والطفح الجلدي أو التهاب الجلد.
- التغذية: تناول طعامًا طازجًا ونظيفًا يحتوي على مضادات أكسدة مفيدة، واشرب كميات وفيرة من الماء النظيف.
- مراقبة الأعراض: إذا أصبت بحمى أو إسهال شديد أو صعوبة في التنفس، فاطلب الرعاية الطبية الفورية في المستشفى.
ما هي الآثار الجانبية للعلاج الموجَّه؟
تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الموجَّه على نوع الدواء وهدف العلاج. يعمل كل دواء على مسارات مختلفة لخلايا السرطان، لذا قد تتفاوت الاستجابات الفردية للعلاج. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الموجَّه:
- الحمى، وأعراض تشبه الإنفلونزا، والقشعريرة، وآلام العضلات
- طفح جلدي، والتهاب جلدي يشبه حب الشباب
- ارتفاع ضغط الدم
- الغثيان، والإسهال
- بطء تخثر الدم، وبطء التئام الجروح
ملاحظة: قبل البدء بالعلاج الموجَّه، سيتناول طبيب الأورام الآثار الجانبية المحتملة لكل نوع من أنواع العلاج الموجَّه، ويقدم تعليمات لمراقبة الأعراض، ويصف أدوية لتخفيف الأعراض عند الحاجة للوقاية من الآثار الجانبية أو علاجها، وتخفيف الأعراض، وتهدئة قلق المرضى، وتمكينهم من العيش حياة طبيعية.
هل يمكن للعلاج الموجَّه أن يشفي السرطان؟
يُحسّن العلاج الموجَّه بشكل ملحوظ فرص الشفاء بنسبة تصل إلى 80% في أنواع معينة من السرطان المبكر إذا اكتُشف وعولج مبكرًا. كما أنه فعّال عند دمجه مع علاجات أخرى كالجراحة، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي.
في حالة السرطان النقيلي، يمكن للعلاج الموجَّه أن يساعد في تحقيق الهدأة، والسيطرة على انتشار السرطان، وتخفيف الألم، وإطالة عمر المريض عن طريق تحويل السرطان إلى مرض مزمن قابل للإدارة، مما يتيح للمرضى العيش لفترة أطول بجودة حياة أعلى.
كم مرة يُعطى العلاج الموجَّه؟
يختلف عدد جرعات العلاج الموجَّه وتكرارها من شخص لآخر، بحسب نوع السرطان ومرحلته، ونوع العلاج الموجَّه، والاستجابة له، وخطة العلاج. قد يرى طبيبك إعطاء العلاج الموجَّه يوميًا، أو أسبوعيًا، أو كل 2-3 أسابيع، أو شهريًا، وفق تقدير الطبيب.
بالنسبة لبعض أنواع العلاج الموجَّه، قد يصف الطبيب الدواء على دورات. تتكون دورة العلاج الواحدة من إعطاء الدواء يليه فترة تعافٍ. خلال فترة التعافي هذه، يُوقف الدواء للسماح للجسم بالشفاء وتجديد الخلايا السليمة.
ما هي مدة العلاج الموجَّه؟
تتفاوت مدة العلاج الموجَّه بحسب نوع السرطان ومرحلته. في حالة السرطان المبكر، سيحدد أطباء الأورام إطارًا زمنيًا واضحًا ومحددًا لمدة الاستمرار في العلاج، كسنة واحدة أو 2-3 سنوات، قبل إيقافه.
في حالة السرطان النقيلي، قد يرى الأطباء الاستمرار في العلاج حتى تحقق الهدأة، أو اكتشاف مقاومة الدواء (تقدم السرطان)، أو عدم تحمّل المريض للآثار الجانبية. في بعض الحالات، قد يكون العلاج المستمر لعدة سنوات ضروريًا.
العلاج الموجَّه في مستشفى ميدبارك
مركز أورام نور النهار، مستشفى ميدبارك، بانكوك، بقيادة فريق من أطباء الأورام وأمراض الدم المتخصصين بالتعاون الوثيق مع فريق سريري متعدد التخصصات، يقدم نهجًا علاجيًا شاملًا لجميع أنواع السرطان، من المراحل المبكرة إلى السرطانات النقيلية المتقدمة وسرطانات الدم الوراثية. يستخدم ميدبارك مختبرًا جينيًا متطورًا وأجهزة طبية وتقنيات حديثة لتقديم مجموعة واسعة من العلاجات، تشمل العلاج الموجَّه، والعلاج المناعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج بالمستحضرات الإشعاعية، والعلاج الإشعاعي، وزراعة الخلايا الجذعية، والجراحة. يوفر فريق الرعاية الطبية المتفاني متابعة منتظمة بعد العلاج لتحسين فرص السيطرة على المرض، وتقليل المضاعفات، ومنع الانتكاس، وتعزيز الصحة العامة وجودة الحياة.
الأسئلة الشائعة
1. كيف يمكن استخدام العلاج الموجَّه بفاعلية؟
لتحقيق أفضل نتائج العلاج بالعلاج الموجَّه، يُقدم طبيب الأورام إرشادات رئيسية للتطبيق على النحو التالي:
- الاختبار الجيني لتحديد الجينات الخاصة بالسرطان (الواسمات الحيوية) التي تتوافق مع نوع الدواء الموجَّه. يزيد ذلك من خصوصية الدواء في استهداف خلايا السرطان، مما يتيح للأطباء وصف العلاج الموجَّه الأكثر فاعلية لذلك النوع المحدد من خلايا السرطان. كل دواء فعّال فقط ضد أهداف محددة.
- تناول الأدوية في الوقت المحدد وبانتظام: بالنسبة للعلاج الموجَّه الفموي، تناول الدواء في الوقت المحدد وتجنب تفويت الجرعات للحفاظ على مستوى ثابت في الدم.
- احضر جميع مواعيد المتابعة مع الطبيب: احضر جميع المواعيد التي يحددها الطبيب لتقييم الاستجابة للعلاج الموجَّه وإجراء فحوصات الدم أو التصوير المقطعي/التصوير بالإصدار البوزيتروني لمراقبة التقدم، والتحقق من وظائف الأعضاء، وتقييم فاعلية الدواء في السيطرة على نمو السرطان.
2. كيف يعمل العلاج الموجَّه؟
تتكاثر خلايا السرطان وتنتشر عبر جزيئات إشارية، وهي في الغالب بروتينات محددة تنتجها الجينات الورمية المتحورة. تنقل هذه البروتينات، الموجودة على غشاء الخلية أو داخلها، إشارات النمو التي تحفز انقسام الخلايا.
يحقق العلاج الموجَّه الارتباط الانتقائي عن طريق التكامل البنيوي مع نواتج الجينات الورمية المتحورة، مما يجعله يعمل كالقفل والمفتاح. ونتيجةً لذلك، تتمتع العلاجات الموجَّهة بخصوصية عالية، مما يُسبب تأثيرًا ضئيلًا على الخلايا السليمة. وهي تثبط بفاعلية تكاثر خلايا السرطان وتكوين الأوعية الدموية، ويمكنها إبطاء الانتشار أو حجبه.