التواء الكاحل: الأعراض، والمستويات، وماذا يجب أن أفعل؟

التواء الكاحل: مصدر قلق بسيط مع عواقب محتملة على التهاب مفصل الكاحل

التواء الكاحل قد يبدو إصابةً شائعة يمكن أن تحدث لأي شخص. وكثيرًا ما يعدّها الأفراد مصدر قلق بسيطًا، مما يؤدي في الغالب إلى إهمال الرعاية الأولية المناسبة أو المعالجة غير الصحيحة لكاحل ملتوٍ. ومع ذلك، من الضروري إدراك أن درجة الإصابة الناجمة عن التواء الكاحل يمكن أن تتراوح بين الخفيفة والشديدة. لذا، من الأهمية بمكان تقديم العلاج المناسب لكاحل ملتوٍ، إذ إن إهماله قد يتطور إلى مشكلة أكثر خطورة، كالتهاب مفصل الكاحل.

تأثيرات التواء الكاحل

ينجم التواء الكاحل عادةً عن الحوادث، وكثيرًا ما يُلاحَظ لدى الرياضيين المنخرطين في رياضات تتطلب حركة واسعة للكاحل وتنطوي على تلامس جسدي، كالكرة القدم أو كرة السلة. علاوةً على ذلك، يكون الأفراد الذين يعانون من عدم استقرار الكاحل المسبق أكثر عرضةً للإصابة بالتواء الكاحل. ويمكن تصنيف التواء الكاحل إلى ثلاثة مستويات من الخطورة، على النحو الموضح أدناه:

• خفيف: يتسم بالتهاب خفيف في الرباط، مصحوبًا بتورم طفيف دون تمزق. ويستطيع المرضى في الغالب الاستمرار في المشي.
• متوسط: ينطوي على تمزق جزئي في الرباط، مما يؤدي إلى زيادة الألم وصعوبة المشي وتحديات في تحمّل الوزن.
• شديد: يمثل تمزقًا كاملًا للرباط، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تحمّل الوزن أو الحركة أو المشي.

تتوقف خطورة التواء الكاحل على مدى الإصابة وطبيعة الحادث. فعلى سبيل المثال، يُصنَّف التواء الكاحل الخفيف المصحوب بألم طفيف ضمن الالتواء الخفيف. في المقابل، قد يسبب التواء الكاحل المتوسط ألمًا أشد. أما الالتواء الشديد، فينجم في الغالب عن تمزق كامل للرباط وكثيرًا ما يرتبط بحوادث عالية التأثير، كالسقوط من درج أو حوادث الدراجات النارية.

استخدم الثلج، وليس الحرارة

أحد الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الناس عند التعامل مع التواء الكاحل هو استخدام كمادة دافئة كإجراء أولي للإسعافات الأولية. فعند وقوع الإصابة، قد يتمدد الرباط مما يؤدي إلى التهاب ونزيف وتورم. لذا، من الضروري تطبيق كمادة باردة للحد من هذا الالتهاب والتورم. إذ إن تطبيق كمادة دافئة كعلاج أولي يمكن أن يزيد من تدفق الدم، مما يفاقم التورم والألم.

خطأ شائع آخر هو لف كاحل ملتوٍ بإحكام شديد، مما قد يزيد من التورم. والطريقة الصحيحة لتثبيت كاحل ملتوٍ هي لفّه بإحكام لا شديد ولا فضفاض. والبروتوكول الموصى به لإدارة إصابة الكاحل هو بروتوكول P.R.I.C.E.:

• P = الحماية (Protection): احمِ نفسك من مزيد من الأذى بالتوقف عن النشاط أو الحركة التي تسببت في الإصابة.
• R = الراحة (Rest): أرِح المنطقة المصابة وتجنب وضع أي ثقل عليها.
• I = الثلج (Ice): ضع الثلج على المنطقة المصابة لمدة 10-15 دقيقة كل 6 ساعات للحد من الالتهاب وتخفيف الألم.
• C = الضغط (Compression): استخدمه للحد من الحركة المفرطة في المنطقة المصابة، مما يساعد على تقليل التورم.
• E = الرفع (Elevation): ارفع القدم المصابة إلى مستوى أعلى للحد من التورم.

هل يمكن أن يكون التواء الكاحل أسوأ مما يبدو؟

إضافةً إلى الإصابات الشديدة، بما فيها التمزق الكامل للأربطة والكسور، يمكن أن يتسبب التواء الكاحل في تلف الغضروف في الكاحل أو تمزقات فيه. وعندما يتضرر الغضروف، فقد يؤدي ذلك إلى تآكل هذا المكوّن الحيوي.

تشمل العلامات والأعراض الدالة على التواء الكاحل الشديد:

• وجود صوت فرقعة أثناء الإصابة
• تأثير الإصابة بشكل ملحوظ على الأنشطة اليومية 
• عدم قدرة الكاحل أو القدم على تحمّل الوزن
• ألم شديد وتورم واضح.

قد تشير هذه الأعراض إلى تمزق أربطة متعددة. وإذا ظهرت مثل هذه الأعراض، فمن المستحسن طلب التقييم الطبي. وقد يوصي أخصائي الرعاية الصحية بتطبيق جبيرة ناعمة لمدة أسبوعين. وفي الحالات التي لا يتحسن فيها الوضع، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء تقييمات إضافية، كالتصوير بالرنين المغناطيسي، لتحديد ما إذا كانت مناطق أخرى خارج موقع الإصابة الأولية قد تضررت أيضًا.

في حالات تلف الغضروف، قد يستدعي الأمر التدخل الجراحي. ويعتمد قرار إجراء الجراحة على مدى الضرر وتقييم المختص.

التواء الكاحل غير المعالج قد يكون أشد ضررًا

العامل الرئيسي الذي يمكن أن يحوّل التواء الكاحل الشائع إلى حالات أكثر خطورة هو غياب العلاج المناسب أو إهمال الإصابة. فعندما لا يتلقى الكاحل الملتوي العلاج المناسب ولا يُثبَّت بشكل صحيح، أو عندما لا يخضع المريض للعلاج الطبيعي اللازم، فقد يؤدي ذلك إلى عدم استقرار الكاحل نتيجة التئام الأربطة في حالة مرتخية.

بعبارة بسيطة، يستغرق التئام الأربطة المتضررة ما بين 4 إلى 6 أسابيع تقريبًا، وذلك بحسب شدة الإصابة. غير أنه خلال المراحل الأولى من الإصابة، قد يُضعف التثبيت غير الصحيح ووضعية الكاحل الملتوي في المراحل الأولى من الإصابة، فضلًا عن الحركة المستمرة، عملية التئام الأربطة. وتؤدي الأربطة الممتدة إلى عدم استقرار الكاحل. كما أن تكرار التواء الكاحل والضرر أو الالتهاب المستمر قد يؤدي إلى تكوّن أنسجة ندبية في الكاحل.

علاوةً على ذلك، يمكن أن يُحفّز تلف الغضروف غير المعالج الالتهاب. وقد يتسبب التآكل التدريجي للغضروف والتورم وعدم استقرار الكاحل المزمن في حدوث تشوه في الكاحل والتهاب مفاصل مزمن.

كيف يمكن للطبيب المساعدة في حالة التواء الكاحل الشديد؟

في حال الإصابة بالتواء الكاحل أو أي إصابة فيه، يجب استشارة أخصائي في البداية لتقييم مدى خطورة الحالة. واستنادًا إلى التقييم، قد يصف الأخصائي جبسًا أو جبيرة ناعمة أو حذاءً طبيًا للمشي. وبمجرد أن يتراجع الالتهاب، يمكن للمرضى البدء بالعلاج الطبيعي لتقوية الأربطة والأعصاب الحسية في الكاحل المصاب، مما يساعد في نهاية المطاف على العودة إلى الحالة الطبيعية.

ينبغي على الأفراد الذين يعانون من التواء كاحل شديد أو عدم استقرار الكاحل طلب الرعاية الطبية فورًا. وفي علاج التواء الكاحل الحديث، يُعدّ تنظير مفصل الكاحل خيارًا قابلًا للتطبيق. تتضمن هذه العملية شقًا صغيرًا يجريه الطبيب لإدخال أداة تُحكم الأربطة الممتدة. كما يتيح تنظير مفصل الكاحل إزالة الأنسجة الندبية في جلسة واحدة.

يُعدّ تنظير مفصل الكاحل مناسبًا أيضًا لإصلاح الغضروف التالف.
وفي الحالات التي تنطوي على تشوه في الكاحل، قد يُجري الطبيب جراحة لتصحيح محاذاة عظام القدم.

لتجنب الجراحة المحتملة، من الضروري الالتزام الصارم بتعليمات الأطباء فيما يتعلق بالعناية بالتواء الكاحل.