العلاج الكيميائي: هل هو مخيف كما يبدو؟ نصيحة الطبيب

العلاج الكيميائي ليس مخيفًا كما يبدو

العلاج الكيميائي: مصدر قلق للمرضى

السرطان من الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم. قد يكون علاج السرطان معقدًا وله آثار جانبية، لذا من المفهوم أن كثيرًا من مرضى السرطان يشعرون بالقلق منه، ويخشون العلاج والعلاج الإشعاعي. وبشكل خاص، يكون قلقهم الأكبر من العلاج الكيميائي. وهناك مقولة شائعة: “بمجرد تشخيص الإصابة بالسرطان، يخشى المرضى العلاج أكثر من خشيتهم من المرض نفسه.”

يستعرض هذا المقال مقابلة مع Dr Sudpreeda Chainitikorn أو الدكتور Dai، أخصائي الأورام الطبية، لمناقشة أحدث التطورات في العلاج الكيميائي وعلاج السرطان. وسنستكشف ما إذا كان العلاج الكيميائي بالغ الخطورة كما يخشى كثير من الناس.

دور العلاج الكيميائي في علاج السرطان

يوضح الدكتور Dai أن علاج السرطان لم يعد مقتصرًا على العلاج الكيميائي. إذ تُستخدم الآن أدوية أحدث، مثل العلاج الموجّه والعلاج المناعي، جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي. غير أن العلاج الكيميائي لا يزال الركيزة الأساسية في العلاج، إذ تعمل كثير من الأدوية الأحدث بشكل أفضل حين تُستخدم بالتزامن معه.

“لا يزال العلاج الكيميائي هو العلاج المعياري للسرطان. ولأن العلاج الكيميائي موجود منذ زمن طويل، فقد يكون لدى الناس في تايلاند أو معظم المرضى تجربة مباشرة من مشاهدة مرضى تلقّوا العلاج الكيميائي، أو من مشاهدة الأفلام والمسلسلات التلفزيونية التي رسّخت صورة تساقط الشعر والتقيؤ. ومن المفهوم أن يخاف المرضى. وإن سألتَ عما إذا كانت هذه الأعراض آثارًا جانبية للعلاج الكيميائي، فالجواب صحيح جزئيًا وغير صحيح جزئيًا.”

يُعدّ العلاج الكيميائي العلاجَ الأساسي لنحو 80-90% من أنواع السرطان. وفي حالات نادرة، يكون السرطان مقاومًا للعلاج أو تكون الأدوية غير فعّالة، فلا يلجأ الأطباء إليها، إذ تتفاوت الاستجابة للعلاج الكيميائي بحسب نوع السرطان.

“بشكل عام، تستجيب سرطانات الدم للعلاج الكيميائي بشكل أفضل من الأورام الصلبة. وحتى بين الأورام الصلبة، تتباين درجات الاستجابة للعلاج الكيميائي. فعلى سبيل المثال، يستجيب سرطان الثدي وسرطان الرئة للعلاج الكيميائي بشكل أفضل من سرطان الكلى.”

“لذلك، فإن مصطلح \"العلاج الكيميائي\" مصطلح واسع، إذ يضم مئات الأنواع من الأدوية الكيميائية. ويجب أن يعتمد اختيار الدواء على تشخيص نوع السرطان. ولدينا بيانات حول أي نوع من السرطان يستجيب لأي دواء كيميائي. فنحن نعرف مثلًا ما هي الأدوية الكيميائية اللازمة وعددها لأنواع مختلفة من السرطان.”

الآثار الجانبية القابلة للوقاية

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على نوع الدواء المُعطى.
في الغالب، يعتقد المرضى أن العلاج الكيميائي سيتسبب في تساقط الشعر والغثيان والتقيؤ. غير أن بعض مجموعات أدوية العلاج الكيميائي لا تسبب تساقط الشعر، كالنظام العلاجي المستخدم لعلاج سرطان القولون. في المقابل، يتسبب النظام المستخدم لعلاج سرطان الثدي في تساقط الشعر. لذا، قد يعاني مرضى أنواع السرطان المختلفة من آثار جانبية متباينة جراء العلاج الكيميائي. وتتحدد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي وفق العوامل التالية:

• نوع الدواء
• الأدوية المساعدة، كمضادات الغثيان ومضادات الهيستامين
• حساب الطبيب لجرعات النظام الدوائي.

الغثيان والتقيؤ أقل شيوعًا اليوم مقارنةً بالماضي.

“العلاج الكيميائي موجود منذ زمن طويل، وقد تعلّمنا أنه قد يسبب الكثير من الغثيان والتقيؤ. وقد أفضى ذلك إلى إجراء أبحاث حول أدوية مضادة للغثيان جديدة. هذه الأدوية الجديدة أكثر فعالية وقادرة على وقف الغثيان والتقيؤ كليًا، مما يتيح للمرضى مواصلة حياتهم اليومية بشكل طبيعي، وإن كانت أغلى ثمنًا.”

“يرتبط الغثيان والتقيؤ بفقدان الشهية. وحين لا يعاني المرضى من الغثيان والتقيؤ، يمكنهم تناول الطعام بشكل طبيعي، مما يحول دون فقدان الوزن وسوء التغذية الذي كثيرًا ما نراه في المسلسلات التلفزيونية.”

مع الإدراك التام بالآثار الجانبية المحتملة،
يستطيع الأطباء الوقاية منها أو تخفيف حدّتها.

اكتسب الأطباء اليوم خبرة أوسع في استخدام أدوية العلاج الكيميائي، فباتوا يعرفون آلية عملها وكيفية الوقاية من آثارها الجانبية. فمثلًا، إذا كانت بعض أدوية العلاج الكيميائي تسبب الغثيان والتقيؤ، فهم يعرفون مضادات الغثيان المناسبة. وإذا استُخدمت أدوية كيميائية تسبب طفحًا جلديًا، فستكون مضادات الهيستامين ومضادات الحكة جاهزة. وإذا استُخدمت أدوية قد تسبب الإسهال لعلاج السرطان، فسيصف الطبيب مضادات الإسهال وقائيًا في صورة حبوب أو حقن لتفادي الإسهال. إن الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي ليست بالمروعة التي يتصورها كثيرون.

ما هي الآثار الجانبية المحتملة بعد بدء العلاج الكيميائي؟

يجب أن تُستخدم عوامل العلاج الكيميائي لأمراض بعينها فحسب، وهي في الغالب السرطان. وخارج نطاق السرطان، يُطبَّق العلاج الكيميائي لتثبيط المناعة في علاج اضطرابات المناعة الذاتية كالذئبة الحمراء. وقد تحدث الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي أثناء الإعطاء وبعده.

أثناء العلاج

نظرًا لارتباط هذه الأدوية بآثار ضارة قد تكون حادة، فمن الضروري أثناء إعطاء العلاج الكيميائي وجود ممرضة مدرّبة تدريبًا خاصًا على العلاج الكيميائي لمراقبة المريض بحثًا عن علامات التفاعل الضار.
يجب الانتباه إلى موقع إعطاء العلاج الكيميائي، إذ إن أدوية العلاج الكيميائي خطرة. وقد يؤدي العلاج الكيميائي الوريدي إلى تسرّب الدواء خارج الوريد إلى الأنسجة تحت الجلد أو المحيطة به. وبعض أدوية العلاج الكيميائي شديدة الحموضة أو القلوية، مما قد يتلف الأنسجة التي يتسرب إليها الدواء. وتتولى ممرضات العلاج الكيميائي مراقبة هذا الأثر الجانبي وتقديم الرعاية الطبية الفورية.

بعد العلاج الكيميائي

خلال اليومين الأولين بعد العلاج الكيميائي، قد يعاني المرضى من الغثيان والتقيؤ. وإذا أعطى الطبيب أدوية مضادة للغثيان قبل العلاج الكيميائي، فقد يساعد ذلك في تخفيف هذه الآثار الجانبية. كما قد يصف الطبيب أدوية مضادة للغثيان فموية للمرضى لتناولها في المنزل إذا استمر الغثيان والتقيؤ.

بعد ذلك، قد يعاني المرضى من الإسهال وتساقط الشعر. تستهدف أدوية العلاج الكيميائي الخلايا سريعة الانقسام، بما فيها خلايا الشعر وخلايا الأظافر والخلايا المبطّنة للفم والجهاز الهضمي، مما قد يؤدي إلى تساقط الشعر وتغيّر لون الأظافر وتقرحات الفم والإسهال.

في حالة تساقط الشعر، إذا لم يصل الدواء إلى خلايا الشعر أثناء العلاج الكيميائي باستخدام تبريد فروة الرأس أو قبعة التبريد، وهي قبعة تغطي فروة الرأس وتبرّدها، فقد يساعد ذلك في منع تساقط الشعر. فعند التعرض للبرد، تنقبض الأوعية الدموية مما يقلل من وصول الدواء إلى فروة الرأس. غير أن هذه الطريقة ليست فعّالة بنسبة 100% ولا تساعد إلا في تقليل تساقط الشعر.

 في حالة تقرحات الفم، قد تزيد بعض أدوية العلاج الكيميائي من خطر الإصابة بها. وسيصف الطبيب كمية صغيرة من الستيرويد للغسول الفموي، مما قد يساعد في الوقاية منها إلى حدٍّ ما. أما الإسهال، فسيصف الطبيب أدوية مضادة للإسهال كما ذُكر سابقًا.

“الخطر الذي نخشاه أكثر من غيره هو انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، الذي قد يحدث بعد 7-10 أيام من العلاج الكيميائي. وحين تنخفض أعداد خلايا الدم البيضاء، يصبح المرضى عرضة جدًا للعدوى. حتى نزلة البرد قد تؤدي إلى دخول المستشفى أو الوفاة. فمثلًا، حين يتناول شخص سليم طعامًا ملوثًا بالميكروبات، قد يصاب بالإسهال. أما المريض الخاضع للعلاج الكيميائي الذي يتناول الطعام ذاته، فقد يصاب بعدوى في مجرى الدم وقد يموت.”

تجلّت مشكلة انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء بشكل واضح خلال جائحة كوفيد-19. وقد وجدنا أن مرضى السرطان أكثر عرضة للوفاة من كوفيد-19 مقارنةً بالأصحاء الذين يتمتعون بجهاز مناعي قوي.

حاليًا، تتوفر بعض الأدوية القادرة على تحفيز إنتاج خلايا الدم البيضاء، مما يساعد على تعزيز جهاز المناعة. وبعد أربع وعشرين إلى ثماني وأربعين ساعة من العلاج الكيميائي، يتلقى المرضى حقنة من هذا الدواء للمساعدة في منع انخفاض خلايا الدم البيضاء بشكل مفرط أثناء وجودهم في المنزل. ويُعدّ هذا الدواء نهجًا جديدًا يساعد في تقليل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي.

العلاج الكيميائي في الوقت الحاضر ليس بالمروّع.

حاليًا، يتمتع العلاج الكيميائي، الذي كثيرًا ما يُدمج مع العلاج الموجّه والعلاج المناعي، بمزايا التأثير التآزري. ويجب على الأطباء اختيار التركيبة الصحيحة أو انتقاء الأنواع المتكاملة لتحسين الفعالية. ويمكن للاستخدام المشترك أن يساعد في تقليص الأورام بشكل أكثر فعالية، شريطة أن يتحمّل المريض الأدوية وألا تكون الآثار الجانبية شديدة.

“يزيد الجمع بين أدوية متعددة من خطر الآثار الجانبية، لكن ثمة جانبًا مضيئًا واحدًا: الآثار الجانبية لكل مجموعة دوائية مختلفة، لذا لا تتعزز بعضها ببعض. فمثلًا، أكثر الآثار الجانبية غير المرغوبة للعلاج الكيميائي هو تثبيط المناعة، لكن العلاج المناعي أو العلاج الموجّه نادرًا ما يسبب تثبيط المناعة. كما أنهما لا يسببان انخفاض عدد خلايا الدم.”

“في المقابل، قد يتسبب الجمع بين نوعين من العلاج الكيميائي في تثبيط مناعي أشد مقارنةً بتناول نوع واحد منه، وإن كان قد يكون أكثر فعالية في القضاء على الخلايا السرطانية.”

“ميزة أخرى لاستخدام أدوية متعددة هي قدرتها على تعويض نقاط ضعف بعض الأدوية. فمثلًا، يستغرق العلاج المناعي وقتًا لإحداث تأثيره لأنه يحتاج إلى تحفيز جهاز المناعة لتعلّم كيفية مهاجمة الخلايا السرطانية. ومن الناحية النظرية، قد يؤدي ذلك إلى فترة لا يكون فيها الدواء فعّالًا بعد، أو يكون فيها المريض في انتظار بدء مفعول الدواء. وخلال هذه الفترة، قد يشعر المريض بتدهور حالته وقد يستمر السرطان في النمو. وللتغلب على هذه الفجوة، قد يلجأ الأطباء إلى العلاج الموجّه أو العلاج الكيميائي، الذي يعمل فورًا، للمساعدة في تقليص الورم. وبمجرد أن يصغر الورم، يمكن لجهاز المناعة أن يتولى المهمة.”

مع التقدم في التكنولوجيا والطب، بات بإمكان الأطباء التخطيط بشكل أفضل للحد من الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي. ونتيجةً لذلك، يستطيع كثير من مرضى العلاج الكيميائي أخذ يوم أو يومين إجازة من العمل لتلقّي علاجهم، ثم العودة إلى حياتهم الطبيعية دون أعراض حادة.

“الأدوية المحسّنة بشكل ملحوظ تقلل من الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي أو تمنعها، لذا يمكن للمرضى الآن التمتع بجودة حياة قريبة من الطبيعية. لكن الشيء الوحيد الذي لم يتغير هو تصوير العلاج الكيميائي في المسلسلات،” قال الدكتور Dai بابتسامة.

التخطيط للعلاج الكيميائي لتحقيق نتائج مُرضية

يوضح الدكتور Dai أن العلاج الكيميائي عملية معقدة تستلزم تعاون عدة متخصصين طبيين. يختار الطبيب نوع أدوية العلاج الكيميائي ويحسب الجرعة. ثم يقوم صيدلاني الأورام بتحضيرها في غرفة تحضير متخصصة للوقاية من التلوث. تتحقق الممرضة من الطلب مع الصيدلاني وتعطي الأدوية للمريض الصحيح وفق الجرعة والتسلسل والتوقيت المحددين. وتُعطي ممرضات العلاج الكيميائي المدرّبات تدريبًا خاصًا أدوية العلاج الكيميائي بأمان وفعالية.

في مستشفى MedPark، صُمِّم قسم العلاج الكيميائي بحيث تستطيع الممرضات دائمًا رؤية المرضى من مكتب الاستقبال، لضمان التدخل السريع في حال وقوع أي حدث غير متوقع كالتفاعل التحسسي.

للمرضى الذين يكرهون الإبر ويرغبون في تجنب الوخز المتكرر بالإبر وتقليل الانزعاج، نوصي بتركيب Port-A-Cath. يتيح هذا الجهاز إعطاء الأدوية مباشرةً في مجرى الدم في كل زيارة، مما يلغي الحاجة إلى إدخال الإبر بشكل متكرر. يُعدّ هذا القسطر مفيدًا بشكل خاص لمرضى السرطان الذين يحتاجون إلى علاج كيميائي مستمر. إذ يمكن أن يتلف الوخز المتكرر بالإبر لإعطاء الأدوية الكيميائية الأوعيةَ الدموية، مما يؤدي إلى إطالة فترات التعافي. ويُعزز تركيب Port-A-Cath جودة الحياة، إذ يلغي الحاجة إلى الوخز المتكرر بالإبر ويتيح إيصال الأدوية بسهولة عبر المنفذ.

 يتوفر أيضًا علماء نفس إكلينيكيون لتقديم الدعم النفسي لمرضى السرطان الذين يعانون من القلق وتراجع جودة الحياة. ويقدمون الإرشاد والدعم العاطفي لتهدئة نفوسهم والمشاركة في علاجهم.
علاوةً على ذلك، في مركز الأورام وأمراض الدم في مستشفى MedPark، يتوفر للمرضى قنوات تواصل مباشرة عبر تطبيق Line الخاص بالمركز. تتيح هذه الطريقة المريحة للمرضى معالجة المخاوف البسيطة وطرح الأسئلة والتحقق من المواعيد أو إعادة جدولتها دون الحاجة إلى التنقل بين أقسام متعددة. ويؤكد الدكتور Dai أن المتابعة الدقيقة والرعاية المستمرة تساعدان في بناء ثقة المريض وتعاونه في العلاج.

نظرًا لتنوع أنواع السرطان وخيارات العلاج الكيميائي، قد تؤدي عمليات البحث المكثفة على الإنترنت إلى قلق غير ضروري. لذا، من الأفضل استشارة متخصص، كما ينصح الدكتور Dai. 

“بما أن السرطان يختلف من شخص لآخر، حتى لو كان المرض ذاته، فقد تتباين مناهج العلاج. لذا، لا تفترض أن نظامك العلاجي سيكون مماثلًا لشخص آخر مصاب بالنوع ذاته من السرطان.”

قد تكون الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي شديدة، لكنها في الغالب قابلة للإدارة. ومع التخطيط الدقيق والدعم المناسب، يستطيع معظم المرضى تحمّل العلاج الكيميائي دون مشكلات تُذكر.