الفشل الكلوي من أدوية السكري؟ الطبيب يوضح

مفهوم خاطئ شائع يُلقي باللوم على الفشل الكلوي: أدوية السكري تحت المجهر

السكري مرض غير معدٍ (NCD) تترتب عليه مضاعفات عديدة، وأكثرها شيوعاً هو مرض الكلى المزمن أو اعتلال الكلى السكري والفشل الكلوي.

يُساء فهم هذا الأمر من قِبل كثيرين الذين يعتقدون أن السبب يعود إلى الأدوية الكثيرة التي يتناولونها لعلاج السكري، فيخافون منها ويقررون التوقف عن أخذها. وهذا القرار قد يُفاقم الأعراض ويؤدي إلى مزيد من المضاعفات. في هذا المقال، Dr Jing أو Dr Sasipas Chontong، طبيبة متخصصة في داء السكري والتمثيل الغذائي، تقدم الحقائق والنصائح لمرضى السكري حول كيفية الاعتناء بأنفسهم والتعامل مع المرض بفاعلية.

هل صحيح أن السكري يسبب الفشل الكلوي؟

أول ما يجب على الجميع فهمه هو أن مرضى السكري يُصابون بـمرض الكلى المزمن أو اعتلال الكلى السكري نتيجة تطور مرض السكري، وليس بسبب تأثيرات أدوية السكري. ويعني السكري وجود سكر في البول، وهو ما يحدث عندما يتجاوز مستوى السكر في الدم 180 ملليغراماً لكل ديسيلتر.

“في الأشخاص الذين تعمل نيفروناتهم بشكل طبيعي، تُعيد النيفرونات امتصاص كل الجلوكوز المُرشَّح ولا يظهر أي منه في البول. أما في مرضى السكري، فإن مستويات السكر في الدم مرتفعة بسبب نقص الأنسولين أو مقاومته، وعندما يتجاوز الجلوكوز المُرشَّح عتبة إعادة الامتصاص الكلوي، يحدث تسرب للجلوكوز إلى البول. وبالتالي، يتسرب بعض الجلوكوز إلى البول.”

“السبب الجذري لارتفاع مستويات السكر في الدم وخلل وظائف الكلى هو الالتهاب المزمن في الأوعية الدموية تحديداً. فعندما تلتهب الأوعية الدموية، تتعرض بطانتها للإصابة، ويُسبب عملية الإصلاح تراكم اللويحات والرواسب في جدار الوعاء، مما يُلحق الضرر بالأوعية الدموية والشعيرات الدموية ويسدها، بما فيها تلك التي تُغذي الكلى. وحين تضيق هذه الأوعية، يرتفع ضغط الدم مما يؤثر سلباً على النيفرونات. وفي المراحل المبكرة، قد تستمر الكلى في أداء وظيفتها بشكل كافٍ، وإن كان بعض البروتين سيتسرب إلى البول. ومع تقدم الحالة، قد تتدهور الكلى وتصل في نهاية المطاف إلى الفشل.”

يمكن أن يؤدي تسرب البروتين إلى البول لفترة مطولة إلى موت النيفرونات والخلايا المحيطة بها، مما يُقلل من قدرة الكلى على إخراج الفضلات عبر البول، وينتج عن ذلك اعتلال الكلى السكري.

حين يُلقي الجميع باللوم على أدوية السكري

في الحالات التي يُصاب فيها مرضى السكري بمرض الكلى المزمن أو الفشل الكلوي، قد يختار الطبيب تعديل نظام الأدوية. ويكون هذا التعديل ضرورياً لأن الكلى هي المسار الرئيسي للتخلص من كثير من أدوية السكري، مما يُفضي إلى المفهوم الخاطئ الشائع بأن أدوية السكري تسبب الفشل الكلوي. والحقيقة أن أدوية السكري تهدف إلى خفض مستويات السكر في الدم، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بأمراض الكلى.

“يحتاج الأطباء إلى تعديل الأدوية لأن الجسم يُفرز بعض الأدوية عبر الكلى. ونحن ندرك أنه عندما يُعاني المرضى من مرض الكلى، تنخفض وظائف كلاهم بسبب ضعف السيطرة على السكري، مما يجعل المرضى يعانون من آثار جانبية أعلى من المعتاد لهذه الأدوية، كانخفاض مستوى السكر في الدم والحماض. وفي جوهر الأمر، يُعدّل الأطباء الأدوية ليس خشية أن تُسبب الدواء فشلاً كلوياً، بل لأن الكلى لا تعمل بشكل صحيح، مما يزيد من احتمالية ظهور الآثار الجانبية للأدوية.”

لا تُلحق أدوية السكري ضرراً بالكلى. بل على العكس، تُقلل هذه الأدوية من مستوى السكر في الدم وتخفض خطر ارتفاع ضغط الدم على المدى البعيد، مما يحمي الكلى من الأضرار الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم.

جرى البحث في فئات جديدة من الأدوية وأثبتت فاعليتها في الوقاية من أمراض الكلى. ومن أمثلة هذه الأدوية مثبطات SGLT2، وهي فئة من الأدوية لا تخفض مستويات السكر في الدم فحسب، بل تُعزز أيضاً إفراز الجلوكوز عبر الكلى وتُسبب انقباض الأوعية الدموية المؤدية إلى الكلى. تُساعد هذه الآلية على حماية الكلى من تأثيرات ارتفاع ضغط الدم، وبالتالي تمنع الفشل الكلوي.

“فيما يخص التأثيرات طويلة المدى، أظهرت الأبحاث على الأفراد الذين يستخدمون هذه الفئة من الأدوية أنها، إضافة إلى خفض مستويات السكر في الدم، تُقلل أيضاً من تسرب البروتين في البول. ومثال آخر على هذه الأدوية هو ناهضات GLP-1، وهي فئة أحدث من أدوية السكري لديها القدرة على تقليل تسرب البروتين.”

“في الوقت الحالي، كلتا المجموعتين من الأدوية مرتفعتا التكلفة نسبياً. غير أن إدارة المراقب العام توفر تغطية لتكلفة هذه الأدوية عند وجود مؤشرات لوصفها لمرضى الفشل الكلوي والبيلة البروتينية. علاوة على ذلك، يمكن لكلٍّ من المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن وأولئك المصابين بالوذمة الرئوية الاستفادة من كلتا الفئتين من الأدوية. وفي حالة ناهضات GLP-1، فهي مناسبة أيضاً للمرضى المصابين بتضيق الشريان التاجي أو الشريان الدماغي.”

في حين أن أدوية السكري لا تؤثر عادةً على وظائف الكلى كما يُعتقد شائعاً، فمن الضروري الإشارة إلى أن فئات أخرى من الأدوية يمكنها فعلاً التأثير على وظائف الكلى. غير أن الناس قد يتجاهلون أحياناً هذه المخاطر أو يشترون هذه الأدوية دون وصفة طبية. ومن الأمثلة على ذلك: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وبعض المضادات الحيوية، والعلاجات التقليدية، والمغليات، والحبوب المركبة، والأعشاب الطبية. وللأسف، كثيراً ما تُسبب هذه الأدوية مشكلات كلوية قد لا يكون المرضى على دراية بها.

عندما يتوقف المرضى عن تناول الأدوية، تتسارع المضاعفات.

“عدد كبير من المرضى يتوقفون عن تناول أدويتهم بسبب المفهوم الخاطئ القائل بأن أدوية السكري هي المسؤولة عن التسبب في مرض الكلى. ثمة حاجة ملحّة لتغيير هذه القناعة لمساعدة المرضى على فهم أن تدهور وظائف الكلى هو نتيجة التوقف عن تناول الأدوية أو ضعف السيطرة على السكري، وليس ذنب أدوية السكري في حد ذاتها.”

إن التوقف الذاتي عن تناول أدوية السكري يرفع مستوى السكر في الدم، مما يؤدي إلى العطش المتكرر والتبول المتكرر وفقدان الوزن والضعف والإرهاق، لأن الجسم لا يستطيع الاستفادة من الجلوكوز بشكل كافٍ بسبب مقاومة الأنسولين.

“يسمح بعض الأفراد عمداً لمستويات السكر في الدم بالارتفاع بهدف إنقاص الوزن. غير أن هذا النهج أكثر ضرراً من نفعه. وقد يكون خطيراً للغاية، لا سيما عندما ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل مفرط، مما يُسبب الحماض واختلال توازن الشوارد الكهربائية وجملة من الآثار الضارة كالإرهاق والارتباك والجفاف وحتى الفشل الكلوي.”

• أخطار على العينين

كما هو ثابت، تؤدي مستويات السكر المرتفعة في الدم إلى التهاب الأوعية الدموية. وتُعدّ الشبكية، وهي عضو تُغذيه أوعية دموية دقيقة للغاية، عرضة بشكل خاص للتلف في هذه الظروف، مما يؤدي إلى تدهورها التدريجي. وبالتالي، يتراجع البصر تدريجياً، مع احتمال حدوث فقدان مفاجئ للرؤية. غير أنه في معظم الحالات يكون التدهور تدريجياً، وقد لا يُدرك المرضى الأعراض حتى تتدهور شبكيتهم بشكل ملحوظ، أو يحدث نزيف زجاجي، أو يكونون قد فقدوا بصرهم فعلاً.

• تنميل الأطراف

يمكن أن تُلحق مستويات السكر المرتفعة في الدم ضرراً بالأعصاب الطرفية أيضاً، مما يُسبب تنميل الأطراف. علاوة على ذلك، قد يعاني بعض المرضى من أعراض مرتبطة بالجهاز العصبي اللاإرادي، كالخفقان والإغماء والدوار وغياب التعرق أو الإفراط فيه وتساقط الشعر وبرودة اليدين والقدمين.

• التهاب الشرايين الكبيرة

نحن على دراية ببعض أنواع هذه الشرايين، وهي الشرايين التاجية والدماغية. يمكن أن يؤدي الالتهاب الناجم عن ارتفاع مستويات السكر في الدم إلى التضيق. فضلاً عن ذلك، يمكن لعوامل الخطر الأخرى كارتفاع مستويات الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والتدخين أن ترفع بشكل ملحوظ خطر الإصابة بتضيق الشريان التاجي. كما يمكن أن يُسهم تضيق الشريان الدماغي في حدوث الحوادث الوعائية الدماغية.

يمكن أن يؤدي السكري إلى البتر.

يمكن أن تتأثر الساقان سلباً بتلف أوعيتهما الدموية. فعندما تضيق الشرايين الطرفية، قد يُسبب ذلك ألماً أثناء النشاط البدني، ولا سيما عند المشي. ورفع الساق قد يُفاقم الانزعاج، إذ يمكن أن يُقيّد تدفق الدم إلى الساقين أكثر، مما يُشدد الألم الذي يعانيه المريض.

“يمكن أن يجعل تلف الأعصاب الناجم عن ارتفاع مستويات السكر في الدم بعض مرضى السكري غير مدركين لجروح أقدامهم. علاوة على ذلك، يمكن أن يُضعف ارتفاع السكر في الدم الجهاز المناعي، مما يجعل الفرد أكثر عرضة للعدوى ويُطيل فترة الشفاء. وعدم الإدراك بوجود هذه الجروح يُفاقم المشكلة ويُسبب تدهور الحالة. إضافة إلى ذلك، يُقيّد التضيق إمداد الدم لهذه الجروح، مما يؤدي إلى اتساعها وانتشار العدوى. وبالتالي، حين يُدرك المرضى أخيراً وجود الجرح، قد يكون قد تطور إلى مرحلة تستوجب بتر القدم.” 

سبب السكري غير المنضبط

“يأتي معظم مرضى السكري إلى المستشفيات بسبب أعراض السكري غير المنضبط، وغالباً لأنهم غير مدركين لحالتهم،” أجابت Dr Jing. “يفشل المرضى في السيطرة على السكري لأنهم لا يُدركون إصابتهم به، وبحلول الوقت الذي يُدركون فيه ذلك، تكون المضاعفات قد بدأت بالفعل في الظهور.”

“في بعض الأحيان، قد يشعر المرضى بأن ثمة خللاً ما، لكنهم يتحملون ذلك ويتجنبون معالجة المشكلة، معتقدين أن عدم الفحص يعني عدم وجود مرض. وقد يدفعهم الخوف من الفحص الطبي إلى تجنب الفحوصات السنوية، مما يجعلهم غير مدركين لحالتهم الصحية الراهنة أو أي تغييرات في صحتهم العامة.”

كثيراً ما يظهر السكري دون أعراض ملحوظة. وقد تكون الحالات المرضية الكامنة للمرض جارية لمدة تصل إلى عشر سنوات قبل أن يتلقى المرضى تشخيص السكري. وبالتالي، فإن تجنب الفحوصات الصحية يحرم المرضى من فرصة الكشف المبكر عن السكري. وبحلول الوقت الذي يُدركون فيه الإصابة بالمرض، قد تكون تداعياته قد أحدثت ضرراً بالغاً في أجسادهم.

علاوة على ذلك، يلجأ بعض مرضى السكري إلى الأعشاب الطبية التي قد تحتوي على الستيرويدات دون علمهم. وكثيراً ما تجعل هذه العلاجات العشبية الناس يشعرون بتحسن، مع زيادة في الطاقة وتحسن في لون البشرة وتخفيف الألم وتعزيز الشهية، كأنها علاج شافٍ لكل شيء. والتوقف عن تناول هذه الأدوية قد يُسبب إرهاقاً مفاجئاً. غير أن الاعتماد على مثل هذه الأدوية لفترة مطولة ينطوي على مخاطر صحية جسيمة، منها ارتفاع مستويات السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم واحتمال الإصابة بالفشل الكلوي.

“مشكلة أخرى متكررة تكمن في العادات الغذائية. من المعروف أنه في السكري، وعلى الرغم من ارتفاع مستويات السكر في الدم، لا يكفي امتصاص السكر في خلايانا للحصول على الطاقة. وبالتالي، كثيراً ما يشعر مرضى السكري بالرغبة في تناول المزيد من الحلويات سراً، مما يُسهم في صعوبة السيطرة على السكري. وهذا السلوك المتناقض هو أحد الأسباب الكامنة وراء السكري غير المنضبط، إذ على الرغم من ارتفاع مستويات السكر في الدم، تستمر خلايا الأعضاء المختلفة في المعاناة من نقص السكر،” أوضحت Dr Jing.

لماذا تناول الأدوية للسيطرة على مستويات السكر في الدم؟

لا تُسهم مستويات السكر المرتفعة في الدم في التهاب الشرايين ومختلف المضاعفات فحسب، بل تُمارس أيضاً سميّة على خلايا بيتا في البنكرياس، مما يُضعف قدرتها على إفراز الأنسولين بفاعلية. وحين لا يستطيع الجلوكوز الدخول إلى الخلايا ويبقى في مجرى الدم، يُفاقم ذلك التهاب الشرايين وتقدم السكري. غير أنه حين ينجح المرضى في خفض مستويات السكر في الدم إلى المعدل الطبيعي، سواء عبر الأدوية أو التحكم في النظام الغذائي، يمتلك البنكرياس القدرة على استعادة وظيفته مع تراجع الآثار الضارة لسمية الجلوكوز.

“الهدف الأساسي من علاج مرضى السكري هو بذل كل جهد ممكن لمساعدة أجسادهم على استخدام الجلوكوز بأقرب ما يكون إلى الطبيعي،” أكدت Dr Jing.

الفحوصات الشاملة ضرورية عند تشخيص السكري.

“من الضروري التشخيص وتلقي العلاج في أقرب وقت ممكن.”

أوصت Dr Jing بأنه بمجرد تأكيد تشخيص السكري، يُستحسن إجراء فحوصات شاملة لمراقبة المضاعفات والحالات المصاحبة، وتقييم تطور السكري، وقياس متوسط مستوى السكر في الدم.

علاوة على ذلك، يجب على مرضى السكري مراقبة مستويات الكوليسترول وضغط الدم بانتظام، فضلاً عن تقييم وظائف الكلى والكبد. كما يُعدّ إجراء فحص شبكية العين للسكري أمراً بالغ الأهمية، إلى جانب التقييم الشامل لتضيق الشريان الدماغي والبحث عن أعراض تضيق الشريان التاجي. والأهم من ذلك، تُعدّ فحوصات القدم ضرورية لتقييم خطر الإصابة بقرحة السكري.

“ما يُغفل عنه كثيراً لكنه ضروري هو التطعيم. يعاني مرضى السكري عادةً من ضعف المناعة بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بعدوى حادة عند الإصابة بأمراض كالإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي.”

“يمكن للتطعيم أن يُقلل بشكل ملحوظ من خطر هذه العدوى ويُخفف من حدتها. كما يُقلل من معدلات الاستشفاء والحاجة إلى التنبيب. اللقاحات الموصى بها لمرضى السكري هي لقاح الإنفلونزا السنوي ولقاح المكورات الرئوية الذي يُعطى كل خمس سنوات.” 

العلاج المناسب مفيد

عند التعامل مع مرضى السكري، يُقيّم الطبيب حالاتهم الخاصة بالنظر في الأعراض الفردية وتطور السكري وأي مضاعفات مصاحبة. فعلى سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من البيلة البروتينية، سيصف الطبيب أدوية السكري المصممة لتقليل البيلة البروتينية. وبالمثل، للمرضى المصابين بتضيق الشريان التاجي، ستُوصى بأدوية تستهدف معالجة التضيق.

“إذا تم تشخيصك بالسكري في سن مبكرة، فإن البدء بالعلاج مبكراً يزيد من فرصك في تحقيق الهدأة. ومع الإدارة السليمة، يمكن التوقف عن تناول أدوية السكري لفترة مطولة طالما تستطيع الحفاظ على مستويات صحية من السكر في الدم باستمرار،” أكدت Dr Jing.

تُعدّ الفحوصات الصحية السنوية المنتظمة وفحوصات السكري ضرورية إذا كنت تنتمي إلى الفئات عالية الخطورة التي تتسم بعوامل الخطر التالية:

• مؤشر كتلة الجسم فوق 23 (زيادة الوزن) 
• تاريخ عائلي للإصابة بالسكري
• أعراض مشتبه بها للسكري
• تاريخ من سكري الحمل
• حالات مصاحبة كارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية وتضيق الشريان التاجي والشريان داخل الجمجمة.

“يضم مستشفى MedPark فرقاً من الأطباء المتفانين والكوادر الطبية الماهرة المستعدة دائماً لتقديم الاستشارات والرعاية. نمتلك تقنيات طبية متقدمة ومجموعة من الأدوية لمساعدة مرضى السكري في إدارة مستويات السكر في الدم والحفاظ عليها صحية. باختصار، نحن مستعدون تماماً لتقديم المساعدة ووصف الأدوية اللازمة. يجب على المرضى إعطاء الأولوية للفحوصات الصحية المنتظمة وعدم إهمالها. إذا كنت تعاني من أعراض غير معتادة أو كنت في خطر مرتفع للإصابة بالسكري، فلا تتردد في طلب الرعاية الطبية دون تأخير.”

في حين يمكن أن يُفضي السكري إلى مضاعفات عديدة، من الضروري تذكر أن العلامات التحذيرية المبكرة قابلة للكشف. لذا، لا تتردد في استشارة الطبيب. فضلاً عن ذلك، من الضروري عدم إغفال أهمية تناول الأدوية، إذ تؤدي دوراً حيوياً في الحفاظ على مستويات صحية من السكر في الدم وتُسهم في نهاية المطاف في تحقيق جودة حياة جيدة.

هل أنت في خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني؟
لنجرب إجراء التقييم.