التعرف على الخطر الصامت لأمراض الشبكية، خطر خفي قد يؤدي إلى فقدان البصر الدائم

لكل عين شبكية واحدة فقط، وحين تتعرض لضرر بالغ، لا يمكن إصلاحها أو استبدالها. ومع تحول تايلاند إلى مجتمع متقدم في السن، إلى جانب عوامل نمط الحياة الحديثة كسوء التغذية وقلة الحركة، والحالات المزمنة كالسكري، فإن معدلات الإصابة بأمراض الشبكية ترتفع بشكل ملحوظ.

في هذا التقرير الخاص، نلقي نظرة أعمق على هذا التهديد الصامت للشبكية مع Dr. Chanusnun Narongchai، طبيبة عيون متخصصة في أمراض الشبكية في مستشفى MedPark، التي تشارك معنا تدابير وقائية فعّالة وعلاجات متقدمة تعتمد على التكنولوجيا لاستعادة البصر وتحقيق جودة حياة مستدامة.

أمراض الشبكية: إذا تُركت دون علاج، قد تؤدي إلى فقدان البصر الدائم

كثير من الناس يهملون فحوصات صحة العين لأنهم لا يعانون من أي أعراض، أو يفترضون أن مشاكل بصرهم مجرد قصر نظر أو ضعف بصر مرتبط بالعمر. غير أن Dr. Chanusnun قدّمت منظوراً ثاقباً حول المرضى الذين يأتون للاستشارة، مصنِّفةً إياهم في مجموعتين رئيسيتين:

• المرضى عديمو الأعراض: يشمل هذا الفئة في الغالب البالغون فوق سن الأربعين الذين يحرصون على إجراء فحوصات دورية للعين، إضافةً إلى عدد متزايد من الأفراد في الثلاثينيات الذين يسعون إلى فحوصات وقائية.
• المرضى ذوو الأعراض: تمتد هذه الفئة عبر نطاق عمري واسع، من الشباب في العشرينيات إلى كبار السن في السبعينيات والثمانينيات. وكثيراً ما يلتمسون الرعاية الطبية بسبب أعراض كضبابية الرؤية، أو الأجسام الطائفة، أو ومضات الضوء. والانتباه لهذه الأعراض أمر بالغ الأهمية، إذ إن كثيراً من حالات الشبكية، إن تُركت دون علاج، قد تفضي إلى فقدان البصر الدائم.

“تعمل الشبكية بوصفها امتداداً للدماغ والجهاز العصبي، إذ تستقبل الضوء وتحوّله إلى إشارات عصبية تتيح لنا رؤية الصور. وإذا حدث تلف، مع استمرار تضرر الخلايا لفترة طويلة، يصبح التعافي أمراً بالغ الصعوبة والتعقيد،” قالت Dr. Chanusnun.

علامات تحذيرية حرجة: أعراض بصرية تستدعي رعاية عينية عاجلة

لمساعدتك على تقييم مخاطرك بشكل أفضل، تسلّط الطبيبة الضوء على ثلاثة أعراض بصرية شائعة قد تشير إلى حالة عينية خطيرة كامنة:

• فقدان مفاجئ للبصر

قد يكون هذا ناجماً عن انفصال الشبكية أو انسداد حاد في شريان الشبكية الرئيسي. وتشبه هذه الحالة السكتة الدماغية الإقفارية، حيث تُحرم الخلايا العصبية من إمداد الدم وقد تموت بسرعة إن لم تُعالَج في الوقت المناسب.

• بقع سوداء في المجال البصري، أو خيوط عنكبوتية طائفة، أو رؤية ومضات ضوئية في العينين

هذه الأعراض شائعة وغالباً ما تنجم عن تنكس الجسم الزجاجي المرتبط بالعمر. وقد تؤدي هذه التغيرات إلى ترقق الشبكية أو ظهور ثقوب أو تمزقات فيها. وإذا تُركت دون علاج، قد يتسرب السائل عبر هذه الفتحات ويتسبب في نهاية المطاف في انفصال الشبكية.

• ضبابية الرؤية المركزية، أو باهتية الألوان، أو تشوه الصور

تعود هذه الأعراض عادةً إلى شذوذات في البقعة الصفراء. وتتطور تدريجياً في الغالب، وقد ترتبط بحالات كالوذمة البقعية السكرية، أو الغشاء فوق الشبكية، أو النزيف البقعي.

ثلاثة أمراض شائعة للشبكية: تهديد جدي للبالغين في سن العمل وكبار السن

مع أنماط الحياة الحديثة، لم تعد أمراض الشبكية حكراً على كبار السن. ويمكن تصنيف هذه الحالات عموماً في ثلاث مجموعات رئيسية:

1. التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD)

ترتبط هذه الحالة ارتباطاً وثيقاً بالشيخوخة الطبيعية، وتنقسم إلى نوعين رئيسيين:

• التنكس البقعي الجاف: النوع الأكثر شيوعاً، ويتميز بتطور بطيء. يتراجع البصر تدريجياً مع مرور الوقت، مما يمنح المرضى وقتاً للتكيف والحصول على الرعاية الداعمة.
• التنكس البقعي الرطب: أقل شيوعاً لكنه أشد خطورة بكثير. ينطوي على نمو أوعية دموية غير طبيعية تحت الشبكية. وهذه الأوعية الهشة قد تُسرّب سوائل أو تنزف، مما يؤدي إلى فقدان سريع للبصر.

يعتقد كثير من الناس أن تناول مكملات العين يمكن أن يساعد في إبطاء التنكس المرتبط بالعمر. غير أن Dr. Chanusnun قدّمت رؤى طبية مهمة مستندة إلى الأدلة حول هذا الموضوع.

تُوصى مكملات AREDS2 المحتوية على فيتامين C وفيتامين E والزنك والنحاس واللوتين والزياكسانثين لفئات معينة من المرضى وفي مراحل محددة من المرض، وفق ما يحدده الطبيب. ومن المهم استشارة طبيب عيون قبل اتخاذ قرار تناولها، إذ تفتقر الفيتامينات المتاحة دون وصفة طبية حالياً إلى أدلة سريرية قوية تدعم فعاليتها في الوقاية من هذه الحالة لدى الأفراد الأصحاء. وتتمثل أكثر الطرق فعالية لتقليل المخاطر في الإقلاع عن التدخين والسيطرة الجيدة على الحالات المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.”

2. اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي (CSR): حالة شائعة لدى البالغين العاملين

اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي (CSR) هو حالة يتراكم فيها السائل تحت البقعة الصفراء بسبب الإجهاد، وهو يتزايد بشكل ملحوظ بين موظفي المكاتب.

“نشهد ارتفاعاً مستمراً في أعداد المرضى في سن العمل المصابين بـ CSR. وترتبط عوامل الخطر الرئيسية ارتباطاً وثيقاً بنمط الحياة، ولا سيما الإجهاد المزمن المرتبط بالعمل، والحرمان من النوم، وعدم الراحة الكافية، والتدخين، واستخدام أدوية الستيرويد. ويُقدّم المرضى عادةً بضبابية الرؤية المركزية، وكثيراً ما يصفون ظلاً داكناً في مجال رؤيتهم، مع تغيرات في إدراك الألوان أو تشوه بصري. وتبدأ الأعراض عادةً في عين واحدة.” شاركت Dr. Chanusnun حالة.  

لا تبلغ الحالة من الخطورة حد التسبب في العمى الكامل. وفي معظم الحالات، يزول تراكم السائل من تلقاء نفسه خلال 1–6 أشهر، لا سيما مع التعديلات الصارمة على نمط الحياة كتقليل الإجهاد والحصول على قسط كافٍ من الراحة. وإذا حدثت مرة واحدة وزالت بسرعة، فإنها عادةً لا تترك أثراً طويل الأمد على البصر. غير أنه إذا استمر السائل لفترة مطوّلة أو تكرر بشكل متكرر، فقد يتسبب في تلف دائم لخلايا الشبكية، مما يؤدي إلى ضعف بصري مستمر.

3. اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري هو مضاعفة خطيرة لمرض السكري، تنجم عن ارتفاع مستمر في مستويات السكر في الدم يُلحق الضرر بالأوعية الدموية في العين. وبمرور الوقت، تصبح هذه الأوعية هشة ومتسربة، مما يؤدي إلى تورم الشبكية (الوذمة البقعية) ونمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية. وهذه الأوعية الهشة قد تنفجر بسهولة، مسببةً نزيفاً داخل العين وفقداناً محتملاً كبيراً للبصر.

“الجانب الأكثر إثارة للقلق في اعتلال الشبكية السكري هو أنه في مراحله المبكرة، لا تظهر على المرضى في الغالب أي علامات تحذيرية. وقد تبدو الرؤية طبيعية حتى يتقدم المرض إلى مرحلة متأخرة، قبل أن تبدأ ضبابية الرؤية في الظهور،” أضافت Dr. Chanusnun.

ابتكارات تشخيص الشبكية في مستشفى MedPark

يبدأ العلاج الدقيق بالفحص الشامل. وفي مستشفى MedPark، تُتيح تقنيات التشخيص المتقدمة للأطباء اكتشاف شذوذات الشبكية حتى على المستوى الخلوي بوضوح استثنائي.

• فحص العين الشامل: فحص للعين يشمل توسيع حدقة العين لتقييم العين بأكملها، من الغرفة الأمامية والعدسة إلى ضغط العين والعصب البصري والأوعية الدموية للشبكية في الجزء الخلفي.
• اختبار شبكة أمسلر: مخطط ذو نمط شبكي. يُغطي المرضى عيناً واحدة في كل مرة لاختبار النقطة المركزية. إذا بدت الخطوط مشوهة أو متموجة، يجب طلب الرعاية الطبية فوراً.
• التصوير المقطعي بالتماسك الضوئي (OCT): تقنية مسح الشبكية عالية الدقة بالضوء، توفر صوراً مقطعية تفصيلية للشبكية، مما يساعد على اكتشاف التليف والنزيف والوذمة بدقة عالية.
• تصوير قاع العين واسع المجال: تصوير شبكي عالي الدقة واسع المجال يُتيح الكشف السريع عن تمزقات الشبكية وغيرها من الآفات الطرفية الدقيقة.

استعادة البصر بـ 3 مناهج حديثة لعلاج أمراض الشبكية

تقدّمت تقنية طب العيون تقدماً ملحوظاً، مما يُقلل من قلق المرضى ويعزز فرص استعادة البصر. وتشمل مناهج العلاج الرئيسية:

1. الحقن داخل الجسم الزجاجي

هو علاج معياري لأمراض الشبكية كالتنكس البقعي الرطب، والوذمة البقعية السكرية، وانسداد وريد الشبكية. تُحقن عوامل مضادة لـ VEGF في تجويف الجسم الزجاجي لتثبيط تكوّن الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية وتقليل السوائل والنزيف في الشبكية.

“الحقن داخل الجسم الزجاجي في الواقع بسيطة للغاية. الإجراء سريع وآمن وأقل إرهاباً بكثير مما يتوقعه كثير من المرضى. قبل الحقن، تُعقَّم العين بعناية بمحلول مطهر، مما قد يسبب إحساساً خفيفاً بالحرقة أو الشد. ثم يُطبَّق مخدر موضعي لضمان الراحة. يستغرق الحقن نفسه 1–2 ثانية فقط، والإبرة رفيعة للغاية. يُفيد كثير من المرضى بعدم الشعور بأي انزعاج أو بانزعاج طفيف جداً—في أقصى الأحوال، إحساس عابر بالضغط.”

“تقدّمت العلاجات داخل الجسم الزجاجي تقدماً ملحوظاً. وتشمل الأدوية الشائعة Avastin (bevacizumab) وLucentis (ranibizumab) وEylea (aflibercept) وVabysmo (faricimab). يتيح هذا التنوع الواسع من الخيارات عالية الفعالية لأطباء العيون تخصيص العلاجات بمرونة أكبر. وإذا فقد دواء ما فعاليته، يمكن تعديله أو استبداله وفقاً لذلك. والأهم من ذلك أن الجيل الأحدث من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة يتمتع بمدة مفعول أطول، مما يُقلل من تكرار الحقن للمرضى مع تحقيق تخفيض أسرع وأكثر فعالية لسوائل الشبكية والنزيف،” أوضحت Dr. Chanusnun لتبديد مخاوف المرضى.

عادةً ما تستلزم المرحلة الأولية حقناً شهرياً داخل الجسم الزجاجي لمدة 3–6 أشهر، تبعاً للمرض والعامل المستخدم. وبعد ذلك، تُمدَّد فترات الجرعات بناءً على الاستجابة السريرية، وقد تمتد مراحل الصيانة إلى كل 3–6 أشهر. ويتجلى الأثر العلاجي عموماً خلال 7 أيام من الحقن. وقد تظهر أجسام طائفة داكنة عابرة في اليوم الأول مع ذوبان الدواء في الجسم الزجاجي، وهذا أمر طبيعي تماماً.

2.      العلاج بالليزر للشبكية والتخثير الضوئي الشامل للشبكية (PRP)

العلاج بالليزر هو نمط علاجي دقيق الاستهداف، يُصنَّف إلى التخثير الضوئي الشامل للشبكية (PRP) والليزر البؤري (التخثير الضوئي البؤري أو الرتق الشبكي).

يُستخدم PRP بصفة رئيسية في اعتلال الشبكية السكري المتقدم مع تكوّن أوعية دموية جديدة. والغرض منه تثبيط نمو الأوعية الجديدة غير الطبيعية، وتقليل شدة المرض، وخفض خطر تمزق الأوعية والنزيف داخل العين الناجم عنه. وبالإضافة إلى اعتلال الشبكية السكري، قد يُستخدم PRP في حالات مختارة من انسداد وريد الشبكية أو التهاب الأوعية الدموية، وإن كانت هذه المؤشرات أقل شيوعاً.”

“الليزر البؤري هو علاج موجّه لترقق الشبكية أو الثقوب أو التمزقات. يُطبَّق الليزر حول المنطقة المصابة لمنع السائل الزجاجي من التسرب تحت الشبكية وتفاقم انفصالها. ويعمل بمثابة سد واقٍ ضد الفيضان،\"  شرحت Dr. Chanusnun.

تُتيح تقنية الليزر متعدد الأطوال الموجية المتقدمة (الأحمر والأصفر والأخضر) المتوفرة في مستشفى MedPark لأطباء العيون اختيار الطول الموجي الأمثل بناءً على الحالة المرضية المحددة وعمق الآفة لكل مريض.

3.      جراحة الجسم الزجاجي والشبكية

في الحالات المتقدمة التي تطور فيها المرض إلى مرحلة حرجة، كانفصال الشبكية، أو الشد الليفي الوعائي، أو النزيف الزجاجي غير المتراجع، تُعدّ استئصال الجسم الزجاجي التدخلَ العلاجي الحاسم. وقد أسهمت التطورات الأخيرة في أدوات الجراحة في تعزيز كفاءة الإجراء وسرعته بشكل ملحوظ، مما جعل جراحة الجسم الزجاجي والشبكية الحديثة أقصر وأقل إرهاباً للمرضى.

“تستخدم المنصات الجراحية الحديثة أدوات فائقة الدقة متناهية الصغر، مما يُتيح إجراءات بلا خياطة في كثير من الحالات، بما فيها استئصال الجسم الزجاجي المقترن باستخراج الساد. يُقصّر هذا النهج الأقل توغلاً وقت العملية، ويُسرّع التعافي، ويُقلل الانزعاج والإحساس بجسم غريب، ويخفض خطر الالتهاب المرتبط بالخيوط الجراحية،” أضاف Dr. Chanasnan.

وبعيداً عن هذه التطورات، يُعدّ العلاج الجيني مجالاً ناشئاً قيد البحث السريري لأمراض الشبكية الوراثية التنكسية. ويهدف إلى إبطاء تنكس خلايا المستقبلات الضوئية على مستوى الحمض النووي، مما يمثل أملاً جديداً في طب العيون على مستوى العالم.

الرعاية بعد الجراحة والإرشادات الأساسية لاستعادة البصر بعد جراحة الشبكية

لا تعتمد النتائج الناجحة على خبرة الطبيب والتكنولوجيا الطبية المتقدمة فحسب، بل أيضاً على التزام المريض بتعليمات الرعاية بعد الجراحة. لذا، يُولى اهتمام خاص للعناية الصحيحة بالجرح والاستخدام الصحيح للأدوية الموصوفة.

“تجنّب دخول الماء إلى العين خلال فترة التعافي الأولية للحد من خطر العدوى. استخدم جميع قطرات العين الموصوفة وفق التعليمات، بما فيها المضادات الحيوية وأدوية مضادة للالتهاب والدموع الاصطناعية. ارتدِ النظارات الشمسية أو واقيات العين لحماية العين من الغبار والجسيمات الغريبة الأخرى التي قد تسبب تهيجاً أو التهاباً. قد يحتاج بعض المرضى إلى تجنب الأنشطة المجهدة، كرفع الأثقال أو التمارين عالية التأثير، لمدة تتراوح بين أسبوعين وشهر تقريباً للسماح للعين بالشفاء الكامل.”

للمرضى الذين يعانون من حالات مزمنة، يُوصى بالسيطرة الصارمة على مستويات السكر في الدم وضغط الدم قبل الجراحة وبعدها للحد من خطر تطور المرض (كاعتلال الشبكية السكري) ومنع مزيد من تلف الشبكية.

\"أوصي بشدة بأن يخضع كل من هم في سن الأربعين فما فوق لفحوصات عينية شاملة سنوية دورية، تشمل فحص الشبكية. إذ يُمثّل هذا العمر بداية التنكس العيني المرتبط بالعمر، الذي قد يتجلى في صورة أغشية فوق الشبكية، أو ترقق الشبكية، أو مضاعفات شاملة للشبكية كاعتلال الشبكية السكري. وكلما اكتُشفت هذه الحالات مبكراً، كلما أمكننا البدء بالتدخل في وقت أسرع، مما يُسهم في نهاية المطاف في الوقاية من فقدان البصر الذي لا يمكن عكسه والحد من مخاطره،\" خلص Dr. Chanasnan.

لأن عينيك الثمينتين تستحقان الرعاية الوقائية، ابدأ رحلتك نحو رؤية أفضل اليوم في مركز رعاية العيون، مستشفى MedPark.