أمراض الكلى غالبًا ما تأتي مصحوبةً باضطرابات القلب والدماغ

أمراض الكلى غالبًا ما تأتي مصحوبةً باضطرابات القلب والدماغ.

“لمواجهة ذلك، يجب أن نُنمّي فهمًا أعمق ونعتمد استراتيجية شاملة تمزج بين مزايا الطب الحديث وحكمة الطب الطبيعي.”

عندما يتخيّل المرء غسيل الكلى، قد تتبادر إلى الذهن صورة لغرفة يجلس فيها المرضى على صفوف من الأسرّة. غير أن تصميمًا مختلفًا ينتظرك في مركز غسيل الكلى الاصطناعي داخل مستشفى ميدبارك. إذ خصّصنا هنا غرفًا خاصة لغسيل الكلى الدموي، وهذه الغرف الخاصة تخدم غرضًا أكثر أهمية بكثير من مجرد الراحة.

في هذه النسخة الخاصة من قصص ميدبارك، يشرّفنا استضافة Asst.Prof.Dr Napisvadee Wongchavanich - طبيبة باطنية متميزة متخصصة في أمراض الكلى ومديرة مركز غسيل الكلى الاصطناعي لدينا. ندعوكم للانضمام إلينا في جولة بالمركز وحوار مدروس حول التعامل مع التحديات المتنامية التي يفرضها تزايد انتشار أمراض الكلى.

دور أخصائي أمراض الكلى يستلزم التزامًا متواصلًا بالتعلم والنمو.

شاركت Dr Napisvadee قصة إلهامها لمتابعة مسيرة مهنية كأخصائية في أمراض الكلى. فعند تخرجها من كلية الطب في مستشفى سيريراج، جامعة ماهيدول، أتيحت لها فرصة اللقاء بأستاذ متميز في أمراض الكلى خلال فترة تدريبها.

وتستذكر هذه التجربة التحويلية قائلةً: “كان الأستاذ الزائر، الذي كان يحضر مرة واحدة في السنة لجلسة تدريسية مكثفة مدتها 5 أيام، يتعمق في العالم المعقد لفسيولوجيا الكلى. وعلى الرغم من تعقيدها الجوهري، كانت لديه قدرة رائعة على جعلها مفهومة وجذابة. أشعل هذا اللقاء في داخلي رغبة متحمسة للانخراط في برنامج الإقامة، مما قادني إلى مركز جامعة تكساس الجنوبية الغربية الطبي في الولايات المتحدة، حيث أتيحت لي فرصة لا تقدر بثمن للتعلم من أعضاء هيئة تدريس بارعين.”

كانت فترتها في الولايات المتحدة حافلة بالإنجازات البارزة، إذ حصلت على شهادة من المجلس الأمريكي لأمراض الكلى، وتولّت منصب أستاذ مساعد في الطب بمركز علوم الصحة بجامعة أريزونا. وتُبرز تجاربها في رعاية المرضى والتعليم أهمية امتلاك أخصائي أمراض الكلى لقاعدة معرفية متكاملة تتجاوز حدود تخصص أمراض الكلى.

وبكلماتها: “لا تظهر أمراض الكلى بمعزل عن غيرها؛ فهي كثيرًا ما تتعايش مع اضطرابات القلب والدماغ. لذا، يجب أن نوسّع فهمنا ليشمل التغذية والأدوية والعلاجات العشبية. علاوة على ذلك، فإن اعتماد عقلية الطب التكاملي التي تتبنى نهجًا شاملًا يجمع بين مزايا الطب الحديث وحكمة الطب الطبيعي، أمرٌ لا غنى عنه لتقديم رعاية شاملة للمرضى.”

“في ممارسة طب الكلى، يحمل كثير من المرضى عبء الحالات المزمنة التي لا علاج لها للأسف. وكثيرًا ما يُولّد هذا العبء التوتر والقلق أو حتى الاكتئاب. لذا، فإن واجبنا المقدس يقتضي الاهتمام ليس فقط بالصحة الجسدية لمرضانا، بل أيضًا بالحالة الدقيقة لعقولهم وأرواحهم. في هذا السعي، شرعت في رحلة إلى عالم العلاج النفسي عند عودتي إلى تايلاند. فالعقل والجسد مترابطان ارتباطًا وثيقًا، وإذا كان الأمر يتعلق بسيطرة العقل على الجسد، فإن صحة العقل تؤثر تأثيرًا عميقًا في صحة الجسد.”

علاوة على ذلك، بوصفي مؤيدة للتفكير خارج حدود الإرشادات التقليدية، أؤمن بأن على أخصائي أمراض الكلى التشكيك في صحة البيانات العلمية، والبقاء يقظًا لمواكبة التقدم العلمي، والموازنة الدقيقة لتداعيات العلاجات على مرضانا.

الفحوصات السنوية يمكنها تقليل خطر الحاجة إلى غسيل الكلى بشكل ملحوظ.

تُسلّط Dr. Napisvadee الضوء على الوضع الراهن لأمراض الكلى، كاشفةً أن من بين كل 25 مريضًا بالسكري، سيكون أحدهم في طريقه إلى غسيل الكلى الدموي. والمثير للقلق أن عددًا كبيرًا من حالات السكري تمر دون أن تُكتشف، أو يختار المرضى تجاهل الأدوية والتحكم في النظام الغذائي.

“هذا الوضع لا يُشكّل عبئًا صحيًا ثقيلًا فحسب، بل له أيضًا تداعيات اقتصادية جسيمة على تايلاند. تتحمل الحكومة دعم خدمات غسيل الكلى، وفي عام 2021 بلغ عدد مرضى غسيل الكلى المسجلين نحو 70,000 مريض، مع إضافة ما بين عشرة وخمسة عشر ألف مريض جديد سنويًا. وقد يُترجَم التقليل الجذري من تدفق الحالات الجديدة إلى وفورات مالية ضخمة للحكومة.”

إن الطابع الخفي لقصور الكلى المزمن في مراحله الأولى، من المرحلة 1 إلى 3، يجعله يتطور في الغالب دون أعراض واضحة. ومن ثَمّ، يلجأ المرضى عادةً إلى طلب الرعاية الطبية حين يكون المرض قد تقدّم إلى المرحلة 4 أو 5، مصحوبًا بأعراض مزعجة كالإرهاق وفقر الدم والتورم. وللأسف، في هذه المرحلة كثيرًا ما يأتي التدخل متأخرًا. وتُشدد Dr. Napisvadee على ضرورة أن يتخذ حتى الأفراد الذين لا يعانون من أمراض كلوية تدابير وقائية استباقية.

وتنصح قائلةً: “تتدهور كلانا بشكل طبيعي مع التقدم في السن، وإذا كنت تجاوزت الخمسين، فلا ينبغي أن يكون الاسترخاء وعدم المبالاة نهجك. إن أمكن، فإن الفحوصات السنوية موصى بها بشدة. في حالة مؤلمة، وجد مريض أهمل الفحوصات لمدة سنة ونصف نفسه في وضع حرج، محتاجًا إلى غسيل الكلى في زيارته التالية للطبيب. يجب على الأفراد الذين يعانون من حالات مصاحبة كالسكري وارتفاع ضغط الدم والإجهاد المزمن وارتفاع الدهون في الدم إجراء تقييمات منتظمة للكلى. وبمجرد أن يتقدم المرض إلى المرحلة 4 أو 5، تتضاءل إمكانية إبطاء تطوره بشكل ملحوظ. في هذه المراحل، لا يمكننا عكس مسار الكلى الفاشلة؛ فهي تبقى متضررة.”

نقاء الماء أمر بالغ الأهمية.

استنادًا إلى خبرتها الواسعة بوصفها مديرة وحدة غسيل الكلى الاصطناعي في مركز فيرجينيا الصحي بجنوب أريزونا بين عامَي 2000 و2003، أدّت Dr Napisvadee دورًا محوريًا في تشكيل مركز غسيل الكلى الاصطناعي في مستشفى ميدبارك عند توليها منصب مديرته. وامتدت مسؤولياتها لتشمل تصميم تخطيط المركز وصياغة إرشادات إدارية دقيقة، وفق المعايير التي وضعتها جمعية أمراض الكلى في تايلاند والهيئات التنظيمية الأخرى. وكان محور اهتمامها الرئيسي منصبًّا على الوقاية من العدوى.

وأكدت أهمية هذا التركيز موضحةً: “المرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى الدموي يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة، مما يجعلهم عرضة للغاية للعدوى الناجمة عن أنظمة تنقية المياه الرديئة. كثيرًا ما يمكن إرجاع معاناة مرضى غسيل الكلى الذين يُظهرون اسمرارًا في لون البشرة وهشاشة واستمرار الأمراض العصية على العلاج إلى شوائب الماء أثناء العلاج. تؤدي هذه الشوائب إلى تراكم نواتج الفضلات، مما يُشعل الالتهاب المزمن وحالة من المرض المستمر. هذا الواقع الصارخ يُبرز الأهمية الحاسمة التي لا جدال فيها لنقاء الماء داخل مركز غسيل الكلى الاصطناعي.”

يُعدّ استخدام الماء النقي في غسيل الكلى الدموي ركيزةً أساسية لسلامة المرضى ورفاهيتهم. في مركز غسيل الكلى الاصطناعي بمستشفى ميدبارك، نستخدم تقنية غسيل دموي عالية الكثافة تُعرف بالترشيح الدموي عبر الإنترنت (OL-HDF)، التي تعتمد على نظام مياه فائقة النقاء. علاوة على ذلك، ركّب المستشفى نظامَين مخصصَين للمياه فائقة النقاء: أحدهما في مركز غسيل الكلى الاصطناعي والآخر في مركز الرعاية الحرجة. وتُجرى فحوصات جودة صارمة شهريًا على هذين النظامين لضمان جودتهما وموثوقيتهما.

وأوضحت Dr Napisvadee الفارق الجوهري قائلةً: “بالنسبة لمرضى العناية المركزة الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى الدموي، تلجأ كثير من المستشفيات عادةً إلى أنظمة التناضح العكسي المحمولة لتنقية مياه الصنبور. غير أن الواقع كثيرًا ما يستلزم بقاء المريض في المستشفى لفترة مطوّلة، غالبًا من 3 إلى 4 أشهر. والاعتماد المطوّل على مياه ذات نقاء دون المستوى المطلوب قد يؤثر سلبًا على رفاهية المريض. في مستشفى ميدبارك، ركّبنا نظام مياه فائقة النقاء في وحدة العناية المركزة، مما يُلغي الحاجة إلى نقل مرضى الرعاية الحرجة إلى مركز غسيل الكلى الاصطناعي. مثل هذه التدابير الاستباقية نادرة في المستشفيات التايلاندية، مما يُجسّد التزامنا برفاهية المرضى وسلامتهم.”

في مركز غسيل الكلى الاصطناعي، يمتد الالتزام برفاهية المرضى ليشمل أجهزة الغسيل أحادية الاستخدام، وتحديدًا أجهزة الغسيل فائقة التدفق العالي وعالية التدفق من الدرجة الممتازة. تتفوق هذه المرشحات المتقدمة في إزالة نواتج الفضلات، متجاوزةً قدرات البدائل التقليدية. وتُلغي ممارسة استخدام أجهزة الغسيل مرة واحدة المخاوف المتعلقة بالتلوث والتبادل غير المقصود لأجهزة الغسيل بين المرضى. وعلى الرغم من أن المعدات والمستلزمات تأتي بتكلفة أعلى حتمًا، تعتزم المستشفى إبقاء رسوم غسيل الكلى الدموي معقولة وفي متناول الجميع، سعيًا لجعل غسيل الكلى الدموي عالي الجودة في متناول المجتمع التايلاندي وبأسعار ميسورة.

إضافة إلى ذلك، يمتد نطاق خدمات مركز غسيل الكلى الاصطناعي إلى ما هو أبعد من علاج قصور الكلى، إذ يقدم مجموعة من العلاجات خارج الجسم. وتشمل هذه العلاجات إزالة السموم والأجسام المضادة الذاتية وإزالة المستويات المرتفعة في الدم لبعض الأدوية. والجدير بالذكر أن هذه الخدمات متاحة لمرضى غسيل الكلى وغير مرضى غسيل الكلى على حدٍّ سواء، مما يُعزز الالتزام بتقديم رعاية شاملة للمرضى.

التفاني في الوقاية من العدوى

ضمان السلامة من العدوى أمر بالغ الأهمية. إلى جانب توفير غرف خاصة لغسيل الكلى الدموي، يقع مركز غسيل الكلى الاصطناعي في موقع استراتيجي ملاصق لموقف السيارات في الطابق نفسه (الطابق الثالث)، مما يضمن أن مرضى غسيل الكلى أقل عرضة للاختلاط بالمرضى الآخرين. ويُقلّل هذا الترتيب المكاني بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالعدوى.

وأكدت Dr Napisvadee الدقة المتناهية في تصميم المستشفى قائلةً: “لقد صممنا المستشفى بعناية فائقة مع مراعاة الأناقة ورفاهية مرضانا في آنٍ واحد. فهو مُصمَّم خصيصًا لحمايتكم من العدوى. وللمرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، أنشأنا عيادة EIDARIC التي تُقلّل بشكل جوهري من خطر انتقال العدوى عبر الهواء، مما يُجسّد التزامنا الراسخ برفاهية المرضى والأطباء وكل فرد من أفراد الطاقم المتفاني.”

“من حيث سلامة العلاج، هناك طلب مهم أودّ توجيهه إلى المرضى وذويهم، وهو الامتناع عن الأكل والشرب أثناء غسيل الكلى الدموي. فخلع أقنعة الوجه والانخراط في الحديث أثناء تناول الطعام لا يرفع فقط خطر العدوى المنقولة عبر الهواء، بل يزيد أيضًا من احتمالية الاختناق، مما قد يُفاقم حالتهم الصحية.”

تستلزم عملية العلاج جهدًا تعاونيًا من فريق متكامل.

جانب آخر من جوانب إجراء غسيل الكلى الدموي في مستشفى ميدبارك تفخر به Dr Napisvadee هو الجاهزية الاستثنائية للفريق الطبي. 

وأشارت قائلةً: “إذا واجه مريض كلوي أزمة صحية مفاجئة كألم في الصدر أو نوبة قلبية أو مشكلات عصبية أو عدوى، فإن فريقنا من المتخصصين جاهز للتدخل الفوري، مما يُلغي الحاجة إلى عمليات النقل المستهلكة للوقت. في كل مرة يحضر فيها المرضى لغسيل الكلى الدموي، يمكنهم التشاور مع أطبائهم. نحافظ على مراقبة دقيقة ومستمرة لحالة مرضانا خلال كل جلسة غسيل، ونراجع أدويتهم الموصوفة بانتظام كل شهر، مدركين أن هذه الأدوية قد تؤثر في نتائج علاجهم.” 

كما هو واضح، تمتد رعاية مرضى غسيل الكلى الدموي إلى ما هو أبعد من نطاق أمراض الكلى لتشمل فريقًا متعدد التخصصات من المتخصصين. وشاركت Dr Napisvadee حالة توضيحية تتعلق بمريض يعاني من قصور كلوي في المرحلة الرابعة مصحوبًا بعدوى حادة.

وروت قائلةً: “شخّصت هذا المريض بالتهاب في المرارة وضعف في القلب. وأجرى جراح تدريسي ماهر عملية جراحية منقذة للحياة في هذه الحالة الحرجة. ونظرًا لأن المريض كان يقترب من عمر المئة عام، كان الإجراء ينطوي على مخاطر جسيمة. وبعد الجراحة، قدّمت رعاية داعمة مستمرة، والمثير للدهشة أن المريض لم يحتج إلى غسيل الكلى الدموي الذي كان سيستلزم ثلاث زيارات للمستشفى أسبوعيًا. وبالنظر إلى أن المريض كان يعاني من الخرف مع سلوك غير تعاوني، قدّمنا له رعاية دؤوبة حتى وافته المنية بسلام في عمر 101 عام.\" هذه الحالة تُجسّد الرعاية الشاملة الممتدة لمرضى غسيل الكلى الدموي، بمشاركة متخصصين طبيين متعددين وحلول مصممة خصيصًا.”

شاركت Dr Napisvadee حالة بارزة أخرى، تصف فيها مريضًا يبلغ من العمر 85 عامًا يخضع لغسيل الكلى الدموي ويعاني من أمراض مصاحبة متعددة. “في يوم مشؤوم، تعرّض هذا المريض لنوبة اختناق أفضت إلى توقف القلب. ولحسن الحظ، وقع الحادث في مركز غسيل الكلى الاصطناعي، وأنقذ التدخل الفوري للفريق الطبي حياته. وأكدت Dr. Napisvadee خطورة الموقف قائلةً: \"لو لم يكن المريض في المستشفى في تلك اللحظة، لكانت فرص النجاة ضئيلة للغاية. والمثير للدهشة أن المريض عاد إلى المنزل دون الحاجة إلى فغر الرغامى أو جهاز التنفس الاصطناعي.”

كون Dr Napisvadee طبيبة ممارسة في المركز ومديرته في آنٍ واحد أمرٌ مُرهِق بلا شك، غير أنها تواصل إشعاع الحيوية والحماس. فشغفها بعملها لا يُضاهيه إلا التزامها الراسخ بالتعلم ومواكبة أحدث المستجدات، وهو ما تدمجه بسلاسة في رعاية مرضاها وعلاجاتهم.

وفي أوقات الفراغ، يمتد سعيها للمعرفة إلى مجالات متنوعة. فهي تتعمق في المجال الرائع لطب مكافحة الشيخوخة، وتسعى إلى الإثراء الروحي من خلال يوغا راجا، وتستكشف التخصص الدقيق لعلم التنجيم الطبي، معتمدةً على مواضع الكواكب للتنبؤ بالأمراض المحتملة وتعزيز الوعي بالأمراض المستقبلية المحتملة. إضافة إلى ذلك، تتبنى علاجات باخ بالزهور، وهي مستخلص مخفف من زهور برية، كعلاج تكميلي لمعالجة المخاوف العاطفية. وكل هذه المساعي تنبثق من نيتها الثاقبة في دمج العلاج الشامل في نهجها لرعاية المرضى.