بعد العلاج، لا يستطيع مرضى كسور العظام المشي فحسب، بل يستطيعون الجري وأداء تمارين الضغط أيضاً.
تعتمد جراحة كسور العظام المعقدة على أخصائيي صدمات العظام والمفاصل، فضلاً عن توافر مجموعة كاملة من الأدوات وفريق من الكوادر الطبية
ما بين 50% و60% من مرضى العظام والمفاصل ليسوا من مرضى استبدال المفاصل أو اضطرابات العمود الفقري؛ بل هم مرضى كسور العظام. وعلى الرغم من أن كل جراح عظام يمكنه إجراء عمليات تثبيت الكسور، فإن علاج الحالات المعقدة يستلزم خبرة أخصائي صدمات العظام والمفاصل في استخدام الأدوات الخاصة وتطبيق تقنيات جراحية أكثر دقة.
في هذا العدد من MedPark Stories، نتحدث مع Dr. Pongsakorn Bupparenoo، جراح العظام والمفاصل في مستشفى MedPark. وهو أحد الرواد الأوائل في تايلاند في مجال تخصص صدمات العظام والمفاصل، ومؤلف مشارك في كتاب MIPO (تثبيت الصفيحة بالجراحة الطفيفة التوغل) الصادر عن مؤسسة AO والمتاح للبيع في جميع أنحاء العالم. علاوة على ذلك، هو أول طبيب تايلاندي ينجح في إجراء جراحة الحوض بنهج Pararectus.
علاج كسور العظام المعقدة ومساعدة المريض على العودة إلى الجري
بعد تخرجه بمرتبة الشرف الثانية من كلية الطب في مستشفى Siriraj، أتم Dr. Pongsakorn إقامته التدريبية في تخصص العظام والمفاصل في مستشفى Rajavithi. وخلال السنتين الثالثة والرابعة، كان يعالج المرضى في عيادة خارجية، وكان معظمهم يأتون بكسور معقدة ناجمة عن حوادث.
“كان هناك مريض تكسّرت عظامه في أربعة مواضع في عظام الساق العلوية والسفلية من كلا الجانبين. أجريت أنا والفريق والطبيب المشرف عملية جراحية استمرت 8 ساعات؛ كانت مُرهِقة، لكن المريض بدأ المشي بعد يومين. حين رأى ساقيه للمرة الأولى، ظن أنه لن يمشي مجدداً. وبعد ذلك، أرسل لي مقطع فيديو وهو يهرول، مما جعلني سعيداً للغاية. لم تُمكّنه الجراحة من المشي فحسب، بل من الجري أيضاً. وبعض المرضى الذين تكسّرت أذرعهم أصبحوا قادرين على أداء تمارين الضغط بعد العلاج. هذا ما ألهمني لمتابعة مسيرتي المهنية في هذا التخصص.”
في حين اختار معظم زملائه في الإقامة التدريبية زمالات في التخصصات الفرعية الشائعة كالقدم والكاحل، واليد والجراحة الدقيقة، والعمود الفقري، وطب الرياضة، كان Dr. Pongsakorn شغوفاً بصدمات العظام والمفاصل. في ذلك الوقت، لم تكن كثير من المؤسسات تقدم برامج زمالة في هذا التخصص الفرعي. لذلك، قرر السفر إلى الخارج لإتمام تدريب الزمالة في الولايات المتحدة وألمانيا وسويسرا.
“أتممت زمالتي في Denver Health Medical Center في الولايات المتحدة، وفي برلين بألمانيا، وهو مركز صدمات حقيقي. كانت القوانين واللوائح الألمانية تتيح لي المشاركة الفعلية في الجراحة. أتاح لي أستاذي تجربة جراحية غامرة منذ اليوم الأول. كنا نُجري 3 إلى 4 حالات يومياً؛ وكانت جميعها رائعة. تعلمت تقنيات جراحية متنوعة، وكانت التكنولوجيا الطبية الألمانية متقدمة جداً.”
الجراحة الطفيفة التوغل: دقة أعلى وسهولة في التنفيذ
خلال تدريبه في ألمانيا، اهتم Dr. Pongsakorn بشكل خاص بجراحة الحوض عبر نهج Pararectus. وهي تقنية جراحية بالغة التعقيد، استلزمت منه 4 إلى 5 أشهر من التدريب قبل إجراء العملية الفعلية، وهي التقنية التي عمل لاحقاً على نشرها بعد عودته إلى تايلاند.
“يتطلب علاج كسور العظام المعقدة أخصائيي صدمات العظام والمفاصل، فضلاً عن توافر مجموعة كاملة من الأدوات وفريق من الكوادر الطبية. على سبيل المثال، تستلزم جراحة الحوض إجراء شق كبير، غير أن نهج Pararectus الألماني يتضمن شقاً جلدياً أكثر تعقيداً يُقلّل طوله بما يقارب النصف. كما يتيح إدخال مسامير أطول، مما يعزز الاستقرار ويُسرّع التعافي. يُعدّ هذا النهج مناسباً عادةً للمرضى المصابين جراء السقوط من ارتفاع أو حوادث المرور. لم تُجرَ هذه الجراحة قط في تايلاند. حين ناولني أستاذي المشرط وقال إنه سيكون مساعدي الجراح، أُصبت بالذهول لكنني حاولت أن أبقى هادئاً. وكانت الجراحة ناجحة.”
حالياً، لا يتوفر نهج Pararectus إلا في عدد قليل من المستشفيات الكبرى - معظمها كليات طب ومستشفيات خاصة رائدة - ومستشفى MedPark واحد منها. وبالإضافة إلى تقنيات الشق، تُعدّ وحدة التصوير الفلوري بالذراع C القادرة على توليد تصوير ثلاثي الأبعاد أثناء العملية من المعدات التي لا غنى عنها.
“أثناء الجراحة، نُجري شقاً فوق طرف العظم المكسور وندخل صفيحة معدنية للتثبيت. يُمكّننا الذراع C من رؤية موضع الصفيحة المعدنية بوضوح، ومدى انتظام محاذاة العظم، ومدى إحكام تثبيت المسامير للصفيحة المعدنية. ويمكن أن يكون التصوير ثلاثي الأبعاد أثناء العملية مفيداً للغاية. علاوة على ذلك، تطورت تقنية الذراع C تطوراً ملحوظاً؛ إذ يمكن للجهاز أن يدور ليُنتج صوراً أثناء العملية مماثلة لتلك الناتجة عن التصوير المقطعي المحوسب.”
تقنية جراحية أخرى أشار إليها Dr. Pongsakorn هي تسمير الظنبوب فوق الرضفة، وتتضمن إدخال مسمار داخل النخاع عبر شق صغير فوق الركبة دون الحاجة إلى ثني ركبة المريض. وهو أول أخصائي صدمات عظام ومفاصل يُطبّق هذه التقنية في تايلاند.
“عند ثني الركبة، تنشد العضلات. يُصعّب هذا الوضع العملية إذ يضطرنا إلى إجراء شق عبر الرباط الأمامي للركبة. أما الركبة المستقيمة، كما هي حال النوم، فتجعل العظم يتخذ وضعاً مثالياً للجراح ومساعده وفريق الكوادر الطبية والمريض على حد سواء. سيكون الشق صغيراً دون ألم بعد العملية. هذه التقنية متاحة أيضاً في مستشفى MedPark.”
أخصائي صدمات العظام والمفاصل وعلاج الحالات الصعبة والمعقدة
حين سُئل عن أصعب حالة واجهها، قال Dr. Pongsakorn إنها كانت حالة راكب دراجة نارية كبيرة اصطدم بحاجز طريق وأُصيب بأربعة كسور في العظام الطويلة. انتقل المريض إلى مستشفى MedPark من المستشفى الأول. وبعد عدة عمليات جراحية والتزامه الدقيق ببرنامج العلاج الطبيعي بعد الجراحة، أصبح قادراً الآن على أداء تمارين الضغط وتمارين رفع الأثقال. وحالة أخرى خطيرة هي حالة مريض دهسته سيارة، مما أدى إلى كشف عظمة الركبة في إحدى ساقيه وكسر عظمة الركبة في الساق الأخرى أيضاً.
“كان المريض يعبر الطريق حين دهسته سيارة أجرة تجاوزت إشارة حمراء. ظن أنه لن يتمكن من الجري في سباق الماراثون مجدداً. وبعد خمسة أشهر من العلاج، استأنف المشي وممارسة الرياضة كما كان من قبل، وهو على وشك العودة إلى الهرولة. هذا الإنجاز يُعدّ مصدر فخر كبير لفريق صدمات العظام والمفاصل، لأن كسور المفاصل الداخلية تستغرق عادةً أكثر من ستة أشهر من الشفاء قبل أن يتمكن المريض من العودة إلى الجري. وقد تعافت هذه الحالة بسرعة ملحوظة.”
يُوفّر العلاج الفوري فوائد جمّة للمرضى. ويُعدّ توافر المستشفيات والأطباء والكوادر الطبية والمعدات الطبية المُجهّزة تجهيزاً جيداً أمراً بالغ الأهمية.
“حين يحدث كسر في العظم، يجب تثبيته. وإن أمكن، لا تتحرك. ثم اتصل بسيارة الإسعاف فوراً. في هذه الحالة، وصل المريض إلى مستشفى MedPark نحو الساعة 3 صباحاً. فحصناه بدقة وتأكدنا من عدم وجود أوعية دموية ممزقة، فبدأنا الجراحة في الساعة 5 صباحاً. استقرت حالة ساق المريض بسرعة دون أي عدوى بعد الجراحة. جاءت هذه النتيجة بفضل الأجهزة الطبية المتطورة. غرفة العمليات أيضاً فسيحة، تكاد تبلغ طول ملعب كرة القدم الخماسية. يُفضّل جراحو العظام والمفاصل غرفة عمليات كبيرة لاستيعاب الأدوات العديدة التي يحتاجون إلى استخدامها.”
إن مشاهدة مرضى كسور العظام وهم يعودون إلى أنشطتهم المفضلة يملأني بالفخر والبهجة التي لا تُقدّر بثمن، ولا سيما العودة إلى الجري، وهو أحد الأنشطة المفضلة لدى Dr. Pongsakorn.
“شاركت في ماراثون برلين العام الماضي، وهو سباق بطول 42 كيلومتراً. شعرت وكأنني أعود إلى أيام زمالتي في برلين. كان الطقس لطيفاً ولم أشعر بالتعب على الإطلاق. أُفضّل عادةً الجري في حديقة Benchakitti إذ يمكنني مراجعة مريض إن وُجد بعد الانتهاء من الجري. أحب العزف على الموسيقى في وقت فراغي. كنت عضواً في فرقة موسيقية في مدرسة Saint Dominic، أعزف على آلة الساكسوفون.”