تناسبني مهنة طب الروماتولوجيا تمامًا لأنني أزدهر في التعمق بالتحقيقات والبحث الدؤوب عن الإجابات
“كل حالة فريدة ومعقدة بشكل دقيق، مما يستلزم دمج نتائج المختبر ونتائج الأشعة السينية للوصول إلى تشخيص دقيق.”
في مجال اضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، يتسع الوعي بتأثيرها الضار على الصحة على نطاق واسع. تستلزم هذه الحالات المزمنة علاجًا مستمرًا وطويل الأمد. يشعر المرضى المصابون باضطرابات المناعة الذاتية في تايلاند بالقلق إزاء ندرة الأطباء المتخصصين، مما يطرح تساؤلًا حول أسباب شُح أخصائيي المناعة الذاتية والأماكن التي يتجه إليها معظمهم.
في هذا العدد من MedPark Stories، ندعوكم إلى عيادة الروماتولوجيا الواقعة في الطابق الثامن، الكاونتر B، في مستشفى MedPark. ضيفتنا المتميزة، Dr Sudumpai Jarukitsopa، طبيبة باطنية متخصصة في الروماتولوجيا، هنا للإجابة عن أي تساؤلات قد تراودكم وتوضيحها.
التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي: أمراض التعقيد والتحدي
تستحضر Dr Sudumpai بمودة ذكرياتها في مدرسة Triam Udom Suksa، حيث كانت الخيارات السائدة أمام الطلاب إما كلية الهندسة أو الطب. وبما أنها لم تكن مهتمة بالهندسة ولم تكن تعاني من رهاب رؤية الدم، فقد وجّهت أنظارها نحو مسيرة طبية.
بعد تخرجها بنجاح من كلية الطب في مستشفى Siriraj، جامعة Mahidol، أجرت Dr Sudumpai إقامتها الطبية في الطب الباطني بجامعة هاواي، حيث تعمقت في مجالات متعددة بحثًا عن تخصص يتناسب مع قدراتها وميولها. وفي نهاية المطاف، اختارت زمالة في الروماتولوجيا في Mayo School of Graduate Medical Education في مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية، حيث صقلت خبرتها في علاج المرضى التايلانديين والأجانب البالغين في عيادة الروماتولوجيا.
“كنت من محبي الاستيقاظ المبكر. طوال فترة إقامتي الطبية، كنت أشعر بالإرهاق الجسدي والذهني بعد غروب الشمس. وأصبح الرد على المكالمات الهاتفية في ساعات الفجر روتينًا أؤديه وأنا نصف نائمة. كانت مخاوف سوء التواصل المحتمل تثقل كاهلي، لا سيما عند تقديم التوصيات أو نقل التفاصيل المهمة. وبناءً على ذلك، اكتشفت أن الممارسة السريرية الخارجية خلال النهار تتناسب بشكل أفضل مع إيقاعي المهني.”
“تتوافق الروماتولوجيا تمامًا مع تفضيلاتي، إذ أستمتع بالعملية الاستقصائية والسعي للوصول إلى الإجابات. تتكشف كل حالة عادةً بمظاهر مميزة. فعلى سبيل المثال، قد يكون لدى المريض نتائج طبيعية في فحوصات الدم، لكن مع مزيد من الفحوصات الطبية، قد يأخذ التشخيص منعطفًا غير متوقع. تكمن التعقيدات في النهج الشامل المطلوب، الذي يستلزم دمج نتائج المختبر ونتائج الأشعة السينية للوصول إلى تشخيص دقيق.”
شُح أطباء الروماتولوجيا المؤهلين وذوي الخبرة
تتطلب إدارة التهاب المفاصل والروماتيزم خبرة واسعة. وفي الوقت الراهن، لا يكفي عدد أطباء الروماتولوجيا التايلانديين المتخصصين في هذه الاضطرابات على الرغم من تزايد أعداد المرضى. وتُفاقم فترات الانتظار الطويلة للعلاج من حدة الأعراض. وقد يكون أحد العوامل المساهمة في شُح أطباء الروماتولوجيا هو التعقيد في عملية التشخيص التي تستلزم وقتًا واهتمامًا بالتفاصيل.
“في المستشفيات الحكومية، لا يمكن إنكار أن الأطباء يعملون وفق جداول زمنية مضغوطة. ويصعب الوصول إلى العلاج في كثير من المناطق الفرعية نظرًا لغياب أخصائيي الروماتولوجيا. وكثيرًا ما يجد المرضى أنفسهم مُحالين إلى مستشفيات في بانكوك أو المركز الرئيسي لكل محافظة، مما يؤدي إلى فترات انتظار مطولة. وبالتالي، يلجأ كثيرون إلى المستشفيات الخاصة بسبب إلحاحية أوضاعهم. بل إن بعضهم يسافر من الخارج، إذ يشح الأخصائيون في بلدانهم.”
“على النقيض من المستشفيات الحكومية، يستطيع أخصائيو الروماتولوجيا في المؤسسات الخاصة تخصيص وقت كافٍ للتشخيص والعلاج. حتى حين يُقدّم المريض أعراضًا تشير إلى التهاب المفاصل الروماتويدي، يظل التشخيص الفوري غير ممكن، إذ يستلزم التقييم الشامل وقتًا لجمع جميع النتائج الطبية ودمجها. وعلى الرغم من ارتفاع تكاليف العلاج، تتيح المستشفيات الخاصة للأطباء ترف جمع التاريخ الطبي بعناية، والإجابة عن الأسئلة، وتقديم المشورة الشاملة.”
وفقًا لـ Dr Sudumpai، تتسع مجموعة الفحوصات التشخيصية لاضطرابات المناعة الذاتية لتشمل فحوصات الدم، والتصوير الشعاعي، والأشعة السينية، والرنين المغناطيسي، وتحليل السائل الزليلي، والحقن الموجّه بالموجات فوق الصوتية. وتتنوع الخيارات الدوائية لأمراض المناعة الذاتية بالقدر ذاته الموجود في الدول المتقدمة، مما يدل على أن توافر الأدوية ليس عائقًا.
دحض الأساطير والمفاهيم الخاطئة المحيطة بالنقرس والتهاب المفاصل الروماتويدي
على خلاف المتخصصين في مجالات طبية أخرى الذين يمكنهم في الغالب إنهاء العلاج بسرعة نسبية، يمر مرضى التهاب المفاصل والروماتيزم برحلة مختلفة. فبمجرد التشخيص، يتلقون إرشادات تدريجية من أطبائهم طوال مراحل العلاج. وقد تمتد جلسات المتابعة لسنوات عدة حتى يُسيطر على المرض بفعالية. وأشارت Dr Sudumpai إلى أمثلة على المفاهيم الخاطئة التي كثيرًا ما تتناولها مع المرضى الجدد، والتي ينبثق كثير منها من أساطير تتداولها الألسن. ومن هذه الأساطير الاعتقاد بأن تناول الدجاج يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالنقرس.
“لا يزال بعض التايلانديين يحملون المفهوم الخاطئ بأن الإصابة بالنقرس تعني تجنب الدجاج كليًا، أو أن الإفراط في تناول الدجاج يمكن أن يؤدي إلى النقرس. وخلافًا لهذا الاعتقاد، لا يحتوي لحم الدجاج على نسبة عالية من حمض اليوريك. فالأطعمة الغنية بحمض اليوريك هي اللحوم الداخلية الموجودة عادةً في أطباق الشعرية. ويختار كثير من التايلانديين، لا سيما محبو الشعرية، اللحوم الداخلية، مما قد يُسهم في ارتفاع مستويات حمض اليوريك.”
“علاوة على ذلك، يتواجد حمض اليوريك بصورة رئيسية في اللحوم الحمراء كلحم الخنزير والضأن والبقر، لا في اللحوم البيضاء كالدجاج. وبينما ينصح معظم الأطباء بتجنب الكحول والمشروبات السكرية المحتوية على الفركتوز، فإن تزويد المرضى بمعلومات دقيقة أمر بالغ الأهمية. مما يُبرز أهمية تخصيص الوقت للانخراط في محادثات هادفة مع مرضانا.”
على الرغم من المعتقدات السائدة بين المرضى، فإن الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي لا تستلزم تجنب أطعمة بعينها كالمخللات. ولا ينصح الأطباء عادةً بتجنب تناول هذه الأطعمة.
“لا يُعزى سبب التهاب المفاصل الروماتويدي مباشرةً إلى العوامل الغذائية. يحتاج كثير من مرضى RA إلى أدوية مثبطة للمناعة. وعادةً ما يحذر الأطباء من تناول الأطعمة النيئة أو غير المطبوخة، إذ قد تؤدي إلى مضاعفات. وفي حال الإصابة بعدوى، يستجيب الجهاز المناعي بتنشيط نفسه لمكافحة مسببات الأمراض الغازية، مما قد يُفاقم أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.”
لاحظت Dr Sudumpai أن الأفراد الذين تلتقي بهم في العيادة الخارجية يعانون عادةً من مستوى من الألم يُعطّل حياتهم اليومية بشكل ملحوظ، ويستمر لفترة تتجاوز ستة أسابيع. ويُصنَّف هذا الألم المستمر على أنه ألم مزمن، ويُبدي ميلًا ضئيلًا للتحسن. فضلًا عن ذلك، تجدر الإشارة إلى أن المرضى كثيرًا ما يلجؤون إلى البحث على الإنترنت قبل استشارة المختصين الطبيين.
“في العصر الحديث، نجد أنفسنا في ظل الحضور المتواصل لـ Dr Google. يلجأ عدد كبير من المرضى إلى البحث عبر الإنترنت لتحديد الأمراض المحتملة. وبينما أُقدّر النهج الاستباقي في البحث عن المعلومات، ينبغي لهم متابعة أحدث الدراسات والنتائج. وإن لم يفعلوا، أجد من الضروري تصحيح أي مفاهيم خاطئة قد تكون لديهم. علاوة على ذلك، أنصح مرضاي بشدة بتعزيز معرفتهم بمعلومات من مصادر موثوقة وجديرة بالثقة.”
يرتكز التشخيص الدقيق على توظيف التكنولوجيا المتقدمة والمتطورة
منذ انضمامها إلى عيادة الروماتولوجيا في مستشفى MedPark من يومها الأول، تُبدي Dr Sudumpai ثقة راسخة في المستقبل الواعد للمستشفى.
“مستشفانا مجهز بشكل استثنائي، ويضم أجهزة طبية رقمية متطورة. ومن اللافت أن مركز التصوير الطبي لدينا يضم جهاز تصوير مقطعي قادر على الكشف عن بلورات اليورات. وتلتزم أجهزة الرنين المغناطيسي لدينا بالمعايير العالمية، ويتميز مختبرنا بسرعة تسليم نتائج الفحوصات. علاوة على ذلك، بالنسبة للفحوصات النادرة والمتخصصة، يمكننا إرسال العينات إلى مستشفيات جامعية أو مختبرات مراكز طبية في الخارج.”
وصفت Dr Sudumpai حالة مريضة كانت تتناول Leflunomide لفترة من الزمن وقررت الحمل. وبالتالي، كان على المريضة إيقاف الدواء للحد من التأثيرات المحتملة على الجنين النامي.
“في هذا السيناريو بالذات، ولتسهيل التخلص من الدواء من جسمها، كان عليها تناول مادة مصممة لتسريع عملية الإفراز. وبعد إتمام النظام الدوائي الموصوف، أصبح من الضروري قياس قيمة Leflunomide في الدم، والتي كان يجب أن تصل إلى مستوى آمن قبل أن تتمكن من المضي قدمًا في خططها للحمل. وللتحقق من هذا المستوى، أرسلنا العينات إلى مختبر Mayo Clinic في الولايات المتحدة. وصلت النتائج، التي استغرقت ثلاثة أسابيع، عبر البريد الإلكتروني. تمتد قدرات مختبرنا لتشمل مجموعة واسعة من الفحوصات، وحيثما لا تتوفر بعض التحاليل محليًا، يمكننا إرسال العينات إلى الخارج لإجراء تحليل شامل.”
زراعة الخلايا الجذعية: الحدود الجديدة في العلاج الطبي
تعمقت Dr Sudumpai في أمراض المناعة الذاتية، حيث يستهدف الجهاز المناعي الجسم عن طريق الخطأ. وبينما يُثير هذا الوضع الخوف لدى كثيرين، لا يدرك إلا القليلون المسار المتحسن تدريجيًا لنتائج العلاج.
“في أمراض المناعة الذاتية، تستكشف الدراسات الجارية سُبلًا كزراعة الخلايا الجذعية وعلاج CAR T-cell. ويُسلَّم على نطاق واسع بأن هذه الفئة من الأمراض لها أساس جيني. ومع تزايد إمكانية الوصول إلى تسلسل الجينوم الكامل، ثمة تفاؤل بأن تحديد الجينات المسببة بعينها قد يمهد الطريق لعلاجات موجهة ودقيقة، مما قد يوفر نهجًا علاجيًا لهذه الحالات.”
على الرغم من التقدم في مجال الأدوية، بما فيها العلاجات البيولوجية وعقاقير DMARDs وغيرها من العلاجات، تؤكد Dr Sudumpai أن الأدوية الحالية لم تصل بعد إلى مرحلة تُتيح علاجًا نهائيًا لأمراض المناعة الذاتية.
“أنصح مرضاي دائمًا بإيلاء الأولوية لصحة المفاصل والتفاؤل بإمكانية علاج هذه الأمراض، ربما في غضون 10-20 سنة القادمة. غير أنه في الوضع الراهن، يقل احتمال توقف المرضى عن الدواء بأمان عن 5%. وبالنسبة للغالبية، يُعدّ الالتزام مدى الحياة بالعلاج الدوائي أمرًا لا غنى عنه. وتتفاوت متطلبات الجرعة المحددة بين الأفراد، وتتوقف على مدى ممارساتهم في الرعاية الذاتية.”
الأمراض المزمنة غير القابلة للشفاء لا ينبغي أن تحول دون عيش حياة طبيعية
كثيرًا ما يُقلق مصطلح "غير قابل للشفاء" المرضى، لا سيما أولئك الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، وهو مرض مناعي ذاتي. وتُشدد Dr Sudumpai على أهمية الرعاية الذاتية، مُدركةً القلق المرتبط بهذا المصطلح. ومن الضروري التأكيد على أن جهود البحث الدؤوبة مستمرة للتغلب على هذه الفئة من الأمراض.
“رغم أن هذه الأمراض مزمنة، يمكن للعلاج المبكر أن يُخفف الأعراض بشكل ملحوظ. خذ الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) مثالًا؛ فقد كانت تُعدّ في السابق حالة مُعيقة، غير أن معدل الوفيات انخفض بشكل ملحوظ اليوم. ومع الرعاية الطبية المناسبة والالتزام المنتظم بالأدوية للسيطرة على المرض، يستطيع غالبية مرضى SLE عيش حياة مماثلة لأقرانهم الأصحاء.”
يُغذي التقدم المستمر في البحث تفاؤلنا بإمكانية أن يُفضي العلاج الجيني إلى علاجات دقيقة في المستقبل القريب. وشاركت Dr Sudumpai حالة امرأة في الثلاثين من عمرها من دولة مجاورة أُصيبت بمرض مجهول.
“وصلت المريضة وهي في حالة من الغموض حول طبيعة مرضها. وعلى الرغم من إنجابها طفلًا، واجهت صعوبة في الحمل مرة ثانية، إذ أُصيبت بإجهاض في الثلث الثاني من الحمل. وبعد تعافيها، أُصيبت بسكتة دماغية تجلّت في فقدان مفاجئ للكلام وشلل نصفي. ومن شدة قلقهم، أحضرها ذووها إلى تايلاند. وباختصار، شُخِّصت بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS)، وهي حالات تتجلى في الغالب خلال الحمل.”
وصفت Dr Sudumpai هذه الحالة بأنها بالغة الخطورة، وتتسم بطيف من الأعراض. وللوصول إلى النتائج الحاسمة، استلزم الأمر فحوصات غربلة شاملة، وفحوصات جسدية دقيقة، وفحوصات دم، وتعاونًا مع أطباء الأعصاب.
“نظرًا لصغر سنها، تعافت واستعادت قدرتها على الكلام والمشي كما كانت من قبل. غير أنها يجب أن تواصل تناول مضادات التخثر والأدوية الخاصة بـ SLE. وبمجرد السيطرة على المرضين، أعطيتها الضوء الأخضر للحمل مجددًا، ونجحت في ذلك. وطفلها يسير في مسار نمو طبيعي. ومع ذلك، تظل المتابعة المنتظمة ضرورة لا غنى عنها.”
بعد علاج عدد كبير من المرضى والتعاون مع فريق متعدد التخصصات من الأطباء والكوادر، تُعرب Dr Sudumpai عن إعجابها بكونها جزءًا من مستشفى MedPark. وتُبرز روح العمل الجماعي المتماسك بين الإدارة والأطباء والكوادر، الذين يتوحدون جميعًا لبدء الرحلة الطبية والتنقل فيها معًا.
“في المؤسسات الكبيرة، كثيرًا ما يواجه الموظفون تحديات في التواصل. غير أنه في مستشفى MedPark، يعرف معظم الموظفين بعضهم البعض جيدًا ويتواصلون بانتظام وبشفافية. وعلى الرغم من التحديات الحتمية التي قد تنشأ، أجد شعورًا بالألفة يُتيح لي معرفة من أتوجه إليه في مختلف المسائل، بما فيها طلب الاستشارات في الحالات الطبية. فعلى سبيل المثال، عند رعاية مريض بالتعاون مع أطباء آخرين والحاجة إلى مناقشة الحالة، يتسم الجميع بسهولة التواصل كما هو الحال في مجتمع متلاحم. ويُعزز الطابع الداعم للإدارة البيئة التعاونية والمتماسكة.”
طوال الحديث، كانت الصدق واضحًا في صوتها، وكان البريق في عينيها يعكس حياة راضية. فضلًا عن خبرتها الطبية، تُعدّ نموذجًا يُحتذى به لمرضاها من خلال تخصيص يومين في الأسبوع للعب التنس لمدة 1-2 ساعة، مُعززةً بذلك أسلوب الحياة الصحي. ومدفوعةً بالإيمان بأن الأطباء ينبغي أن يكونوا قدوة، تُجسّد مبدأ تطبيق ما تنصح به حين تحث مرضاها على إيلاء الأولوية للرعاية الذاتية.