ليزر Greenlight PVP: تقنية جراحة البروستاتا.
علاج رائد واستعادة جودة الحياة.
تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، الشائع لدى كبار السن من الذكور، هو حالة تتطور كجزء من عملية الشيخوخة الطبيعية. وعلى الرغم من صعوبة الوقاية منها، إلا أنها حالة قابلة للإدارة ويمكن أن تُحسّن جودة الحياة.
يستعرض هذا المقال محادثة مع Dr Paibul Boonyapanichskul، أخصائي المسالك البولية والجهاز التناسلي. وهو رائد في استخدام تقنية ليزر PVP GreenLight لعلاج تضخم البروستاتا، إذ كان الأول في منطقة آسيا. والهدف هو تقديم الفهم والمعلومات القيّمة حول التقنية الحالية لعلاج تضخم البروستاتا.
تضخم البروستاتا: حالة يصعب تجنّبها.
يمكن أن يحدث تضخم البروستاتا، أو تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، لدى الرجال مع دخولهم سن الشيخوخة، وعادةً ما يصبح أكثر شيوعاً لدى من هم في سن الخمسين فما فوق. يبلغ احتمال الإصابة بتضخم البروستاتا نحو 50% لدى الرجال في الخمسينيات من العمر، ويرتفع إلى 60% لدى من هم في الستينيات. ومع تقدم العمر، تزداد فرص الإصابة بهذه الحالة. وتُعدّ عاملاً داخلياً يصعب تجنّبه.
عامل آخر، إلى جانب العمر، هو هرمون التستوستيرون. يمكن أن يحفّز التستوستيرون المفرط لدى الذكور على تضخم البروستاتا. والأفراد الذين يتلقون مستويات مرتفعة من هذا الهرمون هم في الغالب أولئك الذين يخضعون للعلاج من ضعف الوظيفة الجنسية أو الرجال الذين يعانون من سن اليأس الذكوري (انقطاع الطمث عند الرجال). يُعدّ استخدام هرمونات الجنس الذكورية هذه عاملاً خارجياً يمكن التحكم فيه أو إدارته تحت إشراف متخصص طبي.
“عندما تتضخم البروستاتا، فإنها كثيراً ما تضغط على مجرى البول، مما يجعل التبوّل صعباً. تشمل الأعراض الشائعة ضعف تدفق البول، والتردد، وعدم الإفراغ الكامل، والتبوّل الليلي المتكرر (nocturia)، والحاجة إلى الانتظار قبل بدء تدفق البول. وإذا تُركت دون علاج، قد تؤدي إلى احتباس البول حيث لا يستطيع البول الخروج. لذلك، إذا عانى كبار السن من الذكور من هذه الأعراض، فعليهم استشارة الطبيب.”
قد يقلق كثير من الناس من أن تضخم البروستاتا مرتبط بسرطان البروستاتا. يُجيب Dr Paibul بنفي قاطع، لأن العوامل المؤدية إلى كل حالة تختلف.
“لا يزيد تضخم البروستاتا من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. حجم البروستاتا، سواء كان صغيراً أو كبيراً، لا يؤثر على احتمالية الإصابة بسرطان البروستاتا.”
العلاج يتطور ويتحسن باستمرار مع مرور الوقت.
يعتمد علاج تضخم البروستاتا على مرحلة الحالة وشدة الأعراض. قد يلجأ الأطباء إلى الأدوية لتخفيف الأعراض في الحالات الخفيفة أو المبكرة. يمكن لحاصرات ألفا، على سبيل المثال، أن تساعد في إرخاء المسالك البولية، مما يجعل التبوّل أكثر يسراً. هذه الأدوية لا تؤثر تأثيراً كبيراً على البروستاتا نفسها.
مجموعة أخرى من الأدوية يمكنها تقليص حجم البروستاتا، لكن هذا يستلزم في الغالب عدة أشهر من الاستخدام لرؤية تقليص بنسبة تتراوح بين 20 و30% تقريباً. وبينما يُفيد هذا النهج في الحالات الخفيفة، قد لا يوفر راحة كافية في حالات التضخم الأشد.
“يعمل الدواء عن طريق منع هرمونات الجنس الذكورية من الوصول إلى البروستاتا. في بعض الحالات، قد يؤدي ذلك إلى ضعف الوظيفة الجنسية، مما يؤثر على ما يقارب 10 إلى 15% من الأفراد. وبالتالي، قد يتردد بعض المرضى في تناول الدواء بسبب الآثار الجانبية المحتملة.”
“عندما يكون تضخم البروستاتا كبيراً، فإن مجرد تقليص حجمها بالأدوية قد لا يكون كافياً. قد تستمر البروستاتا في إعاقة المسالك البولية. وكثيراً ما يكون التدخل الجراحي ضرورياً في مثل هذه الحالات. يُنصح بعدم تأخير العلاج الجراحي، إذ يُعطي التدخل المبكر نتائج أفضل. إجراء الجراحة على البروستاتا المتضخمة بشكل ملحوظ أكثر تعقيداً، مع زيادة خطر الآثار الجانبية والمضاعفات. ينبغي تجنّب السماح للحالة بالتطور إلى تلك المرحلة.” يوضح Dr Paibul.
عند الحديث عن مناهج العلاج الجراحي، يشرح Dr Paibul أنه في البداية كانت الجراحة المفتوحة للبطن هي القاعدة لاستئصال البروستاتا المتضخمة. غير أن هذه الطريقة تنطوي على خطر مضاعفات مرتفع نسبياً. وبعد ذلك، تحوّل النهج إلى الجراحة بالمنظار باستخدام كاميرا صغيرة الحجم (Resectoscope). تتضمن هذه العملية توجيه الكاميرا لتصوير وقطع أنسجة البروستاتا المتضخمة التي تعيق المسالك البولية. تُعرف هذه التقنية باسم استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR-P) وهي جراحة معيارية مستخدمة على نطاق واسع اليوم.
لهذه الطريقة عيوبها، إذ تؤدي إلى نزيف كبير أثناء الجراحة أو بعدها. علاوة على ذلك، هناك خطر اختلال توازن الشوارد، وفي الحالات الشديدة قد تنشأ مخاطر كانخفاض ضغط الدم، والارتباك، والفشل الكلوي، والفشل الكبدي، وحتى الغيبوبة. يستلزم هذا النهج الجراحي إدخال قسطرة بولية ذات تجويف واسع لمدة ثلاثة أيام تقريباً بعد الجراحة. تساعد القسطرة على تصريف البول المختلط بالدم من المثانة، مع إجراء الغسيل من خلالها. يمكن أن يسبب إدخال القسطرة إزعاجاً وألماً وشعوراً عاماً بعدم الارتياح للمريض. فضلاً عن ذلك، تنطوي هذه الطريقة الجراحية على خطر تطور تقرحات في عنق المثانة أو تضيّق الإحليل.
التالي هو الجراحة طفيفة التوغل، حيث قد يستخدم الطبيب تقنيات مثل الميكروويف، أو الترددات الراديوية، أو الموجات فوق الصوتية، أو البخار، أو الليزر لعلاج تضخم البروستاتا. تتضمن هذه الطرق استخدام الحرارة لإحداث موت الأنسجة في البروستاتا، مما قد يتسبب في تورم الأنسجة المعالجة حديثاً، مؤدياً إلى احتباس بولي مؤقت بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، بعد التدخل الجراحي، قد يعاني بعض الأفراد من صعوبة في التبوّل. هذا النهج مناسب للمرضى الذين يعانون من تضخم بروستاتا معتدل ويفضلون عدم تناول الأدوية أو الخضوع للجراحة التقليدية.
“عندما تُخفق الجراحة التقليدية في تحقيق النتائج المثلى، نستكشف تقنيات أو تقنيات جديدة لتعزيز فعاليتها، مما يؤدي إلى تحسين النتائج وزيادة رضا المرضى.”
أتيحت لـ Dr Paibul فرصة دراسة تطبيق ليزر GreenLight في الجراحة، وقاد أول إجراء للتبخير الضوئي الانتقائي للبروستاتا بالليزر الأخضر (PVP) في آسيا لعلاج تضخم البروستاتا.
ليزر GreenLight بفعالية جراحية محسّنة.
يتكون الضوء الأبيض من طيف من سبعة ألوان ضوئية. لكل لون من الضوء أطوال موجية مختلفة وتفاعلات مختلفة مع الأنسجة. قد يتسبب القطع الكهربائي التقليدي للأنسجة باستخدام الضوء الأبيض في جروح غير منتظمة وأضرار جانبية للأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى جروح داخلية.
ليزر GreenLight هو ليزر أخضر ذو طيف أضيق للأطوال الموجية. يقطع الأنسجة بدقة في مستوى واحد، مما يقلل الضرر للمناطق المحيطة إلى أدنى حد. يبخّر الأنسجة دون تقلّص أو تقليص البروستاتا المتبقية، مما يُفضي إلى علاج فعّال وطفيف التوغل لتضخم البروستاتا. علاوة على ذلك، يساعد الإجراء على إغلاق الأوعية الدموية في منطقة القطع، مما يقلل النزيف بشكل ملحوظ.
“بهذه الطريقة، يمكن إجراء العمليات الجراحية بأمان أكبر. تعالج مشكلات البروستاتا بفعالية مع تقليل الآثار الجانبية والمضاعفات. وقت التعافي ضئيل، وكثيراً ما يستلزم ليلة واحدة فقط في المستشفى. يمكن للمرضى العودة بسرعة إلى حياتهم الطبيعية، مع استعادة وظيفة المسالك البولية والحفاظ على الصحة الجنسية، مما يعزز رضا المرضى بشكل ملحوظ.”
في كل الأحوال، من غير الحكمة الاستهانة بتضخم البروستاتا الحميد، والاعتقاد بأن التقدم التكنولوجي يعني جراحات أسهل، وأن هناك دائماً مخرجاً بغض النظر عن مدى صعوبة العلاج. يؤكد Dr Paibul طوال المقابلة أن التدخل الجراحي المبكر أمر بالغ الأهمية. بصرف النظر عن التقدم التكنولوجي، إذا تطورت الحالة بشكل واسع، لا سيما مع تضخم البروستاتا، يصبح العلاج الجراحي أكثر تحدياً وتعقيداً. ويعتمد النجاح على مهارة الجراحين وخبرتهم وكفاءتهم.
“في ذلك الوقت، كانت هذه التقنية جديدة، ويجب أن أشكر المرضى الذين وثقوا بها إلى حد بعيد، مما جعل هذا العلاج يُعتمد على نطاق واسع ولا يزال مستخدماً حتى اليوم. لقد مضى أكثر من 20 عاماً، مما يُثبت فعاليتها كعلاج جراحي. النتائج مستقرة نسبياً، مما يجعلها واحدة من الطرق الجراحية التي اجتازت اختبار الزمن ولا تزال مستخدمة حتى الآن.”
“تميل تقنية العلاج المتقدمة إلى توليد توقعات أعلى. غير أنه في بعض مجموعات المرضى، قد لا يكون النجاح بالمستوى المتوقع. وهذا ليس بسبب تقنية أدنى أو نقص في مهارة الأطباء، بل إن المشكلات الصحية قد لا تنشأ فقط من تضخم البروستاتا. يمكن أن تؤثر عوامل مثل التقدم في السن أو الحالات الصحية الأخرى الكامنة على الجهاز البولي.”
كيف تتصوّر مستقبل جراحة تضخم البروستاتا؟
“أعتقد أن مزيداً من تقليص وقت العملية قد يكون أمراً صعباً. تنطوي العملية الجراحية على خبرة ومهارة فردية يمكن أن تتفاوت بين الجراحين. تستدعي الجراحة البشرية عناية دقيقة، مما يستلزم مدة أطول. غير أن التقدم في مجال الذكاء الاصطناعي (AI) قد يؤدي دوراً في المستقبل من خلال المساعدة في الحسابات للتحديد الدقيق للموضع والاستهداف الأمثل للليزر. بيد أن مثل هذه التطورات يجب أن تكون دائماً تحت إشراف وسيطرة متخصصين طبيين ذوي مهارة وخبرة.”
هل يمكن الوقاية من تضخم البروستاتا الحميد؟
“لأكون صريحاً، يجب أن أقول إن تضخم البروستاتا الحميد يصعب تجنّبه إلى حد بعيد،” أجاب Dr Paibul. ثم أوضح أن البروستاتا تتضخم بشكل طبيعي مع التقدم في السن، وهو عامل داخلي لا مفر منه.
“الوقاية من تضخم البروستاتا أمر بالغ الصعوبة، إذ إنها في معظمها عملية شيخوخة طبيعية، وعامل داخلي لا يمكن التحكم فيه بسهولة،” ردّ Dr Paibul.
النصيحة هي تجنّب العوامل الخارجية، كاستشارة الطبيب إذا كان العلاج الهرموني ضرورياً، والامتناع عن استهلاك الكحول، إذ قد يُفاقم تضخم البروستاتا. يقترح Dr Paibul اليقظة تجاه أي أعراض بولية، وإذا نشأت صعوبات، حتى قبل بلوغ سن الفحص المحدد، فينبغي طلب الرعاية الطبية لتحديد الأسباب المحتملة والفحص للكشف عن سرطان البروستاتا، وإن لم يكونا مترابطَين. يمكن للكشف المبكر والعلاج الفوري تخفيف الأعراض، لا سيما إذا تبيّن في بعض الحالات أنه سرطان البروستاتا.
“يجب على الرجال فوق سن الخمسين إجراء فحص لتضخم البروستاتا وسرطان البروستاتا. غير أنه إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البروستاتا، فينبغي أن يبدأ الفحص في سن الأربعين. لا داعي للخوف من الفحوصات الصحية، إذ يُيسّر الكشف المبكر العلاج الأسهل والأكثر فعالية لمعظم الأمراض.”