عداء الماراثون الذي لم يكن بمنأى عن الحاجة إلى جراحة المجازة الإكليلية.
هذه قصة فايسان، رجل يبلغ من العمر 77 عامًا يمارس الرياضة بانتظام. على الرغم من قدرته على الجري من 10–20 كيلومترًا بكل يسر، كشف تخطيط القلب الكهربائي وتصوير الشرايين الإكليلية بشكل غير متوقع عن اضطراب خطير في ضربات القلب ومرض الشريان الإكليلي.
أمراض القلب تتربص رغم ممارسة الرياضة بانتظام.
أمراض القلب قد تنجم عن شذوذات في بنية القلب أو وظيفته، بما في ذلك مشكلات في الشرايين الإكليلية، وعضلة القلب، والتأمور (الغشاء المحيط بالقلب)، واضطرابات نظم القلب، وكلها تؤثر على قدرة القلب على ضخ الدم لتروية الجسم بأكمله. يعتمد القلب على مولّد نبضات تلقائي في الأذين الأيمن ونظام توصيل كهربائي لتنسيق انقباضاته الإيقاعية. وعند اضطراب هذا النظام، قد يؤدي ذلك إلى اضطرابات في النظم وربما مضاعفات خطيرة.
“لطالما مارستُ الرياضة بانتظام منذ أن كنتُ شابًا،” يقول Mr. Phaisarn، البالغ من العمر 77 عامًا الآن، إذ يستعرض مسيرته الرياضية الممتدة طوال حياته، من لعب الريشة الطائرة حتى سن 38 عامًا إلى أن أصبح عداءً متمرسًا. وحتى في سنواته المتقدمة، يواصل الجري بانتظام. وبروحه الرياضية الأبية، شارك في سباقات 10 كيلومترات في فئة من هم فوق السبعين. وهو مسنٌّ يعتني بصحته الجسدية عناية فائقة. ومع ذلك، كشف الفحص الطبي عن مخاطر كامنة. فعلى الرغم من تفانيه مدى الحياة في اللياقة البدنية وغياب أي أعراض ملحوظة تمامًا، كشفت نتائج فحصه الصحي عن شذوذات قلبية حادة.
اضطراب نظم القلب: حالة يمكن أن تؤثر على الدماغ
Dr. Sanisara Chandrachamnong، أخصائية فيزيولوجيا كهرباء القلب في مستشفى ميدبارك، تستعرض لقاءها الأول مع Mr. Phaisarn وتكتشف نوعين من اضطرابات النظم لديه يشملان الأذينين والبطينين.
كان يعاني من الرجفان الأذيني مع معدل بطيني منخفض جدًا، نظرًا لفشل النبضات الكهربائية الصادرة من الأذينين في الوصول إلى الحجرتين السفليتين للقلب، مما أدى إلى انخفاض معدل البطينين إلى 25 نبضة في الدقيقة، مقارنةً بالمعدل الطبيعي في حالة الراحة البالغ 60–100 نبضة في الدقيقة. وقد عرّضه انفصال النظم الأذيني البطيني لخطر كبير من السكتة القلبية المفاجئة.
تنقسم اضطرابات نظم القلب إلى ثلاثة أنواع بحسب معدل ضربات القلب، على النحو الآتي:
- تسرع القلب: معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة، وقد يسبب أعراضًا كضيق التنفس.
- بطء القلب: معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة، مما قد يؤدي إلى عدم كفاية تروية الدماغ، وينتج عنه دوار أو إغماء.
- الرجفان الأذيني: نبض غير منتظم مرتبط بزيادة ملحوظة في خطر السكتة الدماغية الإقفارية، إذ قد تتشكل جلطات دموية في زوائد الأذينين ثم تنتقل عبر الدورة الدموية الدماغية.
كانت حالة Mr. Phaisarn معقدة نسبيًا، إذ جمعت بين بطء القلب البطيني والرجفان الأذيني. فضلًا عن ذلك، كان ثمة احتمال لوجود مرض الشريان الإكليلي الكامن يستوجب تقييمًا دقيقًا.
تشاورت Dr. Sanisara Chandrachamnong مع Assoc. Prof. Dr. Suwatchai Pornratanarangsi، أخصائي القسطرة القلبية التداخلية. وقد وافق على أن Mr. Phaisarn يحتاج إلى تصوير الشرايين الإكليلية.
غير أن تصوير الشرايين الإكليلية قد يُحدث في بعض الحالات تباطؤًا في معدل ضربات القلب أو حتى توقفًا قلبيًا عابرًا، مما يشكّل خطرًا متزايدًا على Mr. Phaisarn نظرًا لإصابته ببطء القلب. لذا، قرر الفريق الطبي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أولًا لضمان استقرار نظم القلب أثناء الإجراء. كما بدأ الطبيب علاجًا بمضادات التخثر للحد من خطر الجلطات الدموية المسببة للسكتة الدماغية. وبعد شهر من التعافي، عاد لإجراء تصوير الشرايين الإكليلية.
كشف تصوير الشرايين الإكليلية عن مرض متعدد الأوعية مع تكلسات واضحة. وفي ضوء هذه النتائج، أوصى الفريق بإجراء جراحة المجازة الإكليلية (CABG) بدلًا من التدخل التاجي عبر الجلد (PCI).
جراحة المجازة الإكليلية (CABG)
Dr. Supitchar Vongmanee، جراح القلب والصدر المعالج، يشرح:
“تتضمن جراحة المجازة الإكليلية إنشاء مسار جديد لتدفق الدم—يشبه إنشاء طريق يتجاوز الانسداد، مما يتيح للدم الوصول إلى الجزء البعيد من الشريان الإكليلي دون المرور عبر المقطع الضيق. تتيح هذه المجازة لعضلة القلب الحصول على إمداد كافٍ من الدم للتعافي وإصلاح المناطق التي كانت محرومة من الأكسجين سابقًا.” مع الرعاية المناسبة بعد الجراحة وأنماط الحياة الصحية، يمكن للمرضى الخاضعين لجراحة CABG تحقيق بقاء طويل الأمد، يتجاوز في الغالب 20 عامًا. وبفضل خبرة الفريق الجراحي وكفاءته، استغرقت العملية أقل من ثلاث ساعات.
جراحة CABG هي جراحة قلب مفتوح، وهو ما قد يثير قلق كثير من المرضى بشكل مفهوم. غير أن Mr. Phaisarn شارك تجربته في الخضوع لهذه الجراحة: “سمعتُ أن جراحة المجازة تنطوي على 'العبث بكل أنواع الأشياء في القلب'، وقال بعضهم إنها تبدو مخيفة بعض الشيء. لكن حين خضتُ التجربة فعليًا، لم يكن ثمة ما يدعو للخوف. لقد اعتنى بي الأطباء عناية ممتازة. لم أشعر بأي ضيق على الإطلاق، وبعدها تمكنتُ من العودة إلى حياتي الطبيعية، بما في ذلك ممارسة الرياضة كالمعتاد.”
رسالة من عداء متمرس
يودّ Mr. Phaisarn مشاركة رسالة مع زملائه العدائين. يستمتع كثيرون بالمشاركة في السباقات ويعتقدون أنهم يتمتعون بصحة جيدة بفضل نشاطهم البدني. غير أن الحالات الكامنة قد تمر دون أن يُلاحَظ وجودها، وإذا تُركت دون علاج، فقد تصبح مهددة للحياة. ويشجع الجميع على إجراء فحوصات طبية دورية للكشف عن المخاطر الصامتة قبل أن تتحول إلى مشكلة.