المقاومة حتى اللحظة الأخيرة:
الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج المناعي لسرطان الثدي الانتقالي إلى الرئة
“إنها تمثل لي كل شيء. التزامي الراسخ هو أن أوفر لها أفضل رعاية ممكنة، لضمان أن تعيش حياةً مفعمة بالبهجة، وأن تبقى معنا ما أمكن القدر.”
هذه الرواية هي قصة السيدة Atipa Bouplung، الأم المخلصة التي تحتل مكانةً لا تُعوَّض في قلب ابنتها. في سنٍّ كان ينبغي أن تستمتع فيها بسنوات تقاعدها، أجبرها ورمٌ بدأ حميداً ثم تحوّل إلى سرطان انتشر إلى رئتيها على تحمّل عمليات جراحية متعددة. وعلى الرغم من نصيحة كثيرين لها بالاستسلام، ظلّ أفراد عائلتها صامدين في النضال إلى جانبها.
“في عام 2010، واجهت كيسةً في الثدي، وبعد سبع سنوات ظهر ورمٌ آخر في ثديها الآخر. أخبرتني أثناء مكالمة هاتفية بأنها تشعر بألم في الصدر غير مسبوق وغير مفسَّر. وعقب إجراء تقييم طبي شامل، تلقّت تشخيصاً بسرطان الثدي سلبي المستقبلات الثلاثية في المرحلة 2A، إذ كان حجم الورم يبلغ نحو 1.9 سنتيمتر.”
خضعت السيدة Atipa لعملية استئصال جزئي للثدي، ثم تحمّلت جولات من العلاج الكيميائي والإشعاعي في إحدى المنشآت الطبية، مع متابعات دورية كل 4 إلى 6 أشهر. غير أنه في نوفمبر 2021، لاحظ طبيبها ارتفاعاً طفيفاً في علامات الورم، مما دفعه إلى إجراء مسح شامل للجسم كشف عن وجود ورم في المبيض. فاختارت السيدة Atipa الاستئصال الجراحي للمبيضين والرحم. وبعد الفحص النسيجي للأنسجة، أبلغها الطبيب بالخبر السار بأن الورم كان في الواقع حميداً، وهو ما شكّل لحظة ارتياح عميق للجميع.
السرطان الانتقالي الخفي في الرئة
“حدّد الطبيب بقعةً في الرئة، ولست متأكدة ما قد تكون...” روت June، ابنة السيدة Atipa، هذه الكلمات متذكّرةً المكالمة المقلقة التي تلقّتها منها. وفي تلك اللحظة، كان الإحباط واضحاً في صوت السيدة Atipa.
في أبريل 2022، وبُعيد اختيارها استئصال الرحم، عانت السيدة Atipa من ألم شديد في الصدر في منتصف الليل. فلجأت إلى عيادة قريبة حيث حصلت على وصفة لمرخّي العضلات. للأسف، لم تتحسن حالتها. وخلال موعد المتابعة التالي، ناقشت حالتها مع طبيبها. وأظهرت اختبارات علامات الورم الإضافية نتائج طبيعية، وبدا الموجات فوق الصوتية للثدي طبيعياً أيضاً. بيد أن الأشعة السينية كشفت عن نتيجة غير متوقعة ومثيرة للقلق.
“كشف فحص الأشعة السينية عن وجود سائل في الصدر وظلٍّ صغير في إحدى الرئتين. وعلى الرغم من انتظام مواعيد المتابعة كل 4-6 أشهر، والتي شملت الموجات فوق الصوتية للثدي وفحوصات الأشعة السينية وتحاليل الدم، والتي لم تُظهر أي مؤشرات مثيرة للقلق في السابق، إلا أن المرض أطلّ برأسه فجأة. ومن المرجح أن السرطان ظلّ مختبئاً في أعماق الجسم بعيداً عن الاكتشاف حتى تلك اللحظة. وحين اكتُشف، كان قد انتشر بالفعل إلى إحدى رئتيها. فأبدت خيبة أمل عميقة وأطلقت صرخة حزن من القلب.”
بعزيمة راسخة، اتخذت June قراراً حازماً بالعودة إلى تايلاند سعياً للحصول على أفضل علاج لوالدتها. فغاصت في استكشاف شامل للأدبيات الطبية، وأجرت نقاشات مع مرضى السرطان الآخرين، وانكبّت على دراسة المجلات الطبية. وفي خضمّ ذلك، اكتشفت مفهوم العلاج المناعي، وهو نهج مبتكر في علاج السرطان يقوم على تعزيز كفاءة الخلايا المناعية في التعرف على الخلايا السرطانية والقضاء عليها. وتجدر الإشارة إلى أن العلاج المناعي يتميز عن العلاج الكيميائي التقليدي والعلاج الموجّه، إذ يستهدف الخلايا السرطانية مباشرةً دون خطوة وسيطة.
“لدينا جميعاً اختلافات جينية متباينة، مما يوحي بأن العلاج المناعي قد يكون واعداً لوالدتي. من خلال البحث المكثف والتشاور مع زملاء في المجال الطبي والمشاركة في مجتمعات إلكترونية، تمكّنت من البحث بدقة في قائمة الأطباء في تايلاند الذين أسهموا في أبحاث سرطان الثدي أو درسوا في جامعات دولية مرموقة، وهو ما قادني إلى Dr. Sudpreeda في مستشفى MedPark. أفادنا Dr. Sudpreeda بأنه دون علاج، قد لا يتجاوز متوسط العمر المتوقع ستة أشهر، أما مع العلاج المناسب فقد تمتد حياتها لأكثر من عامين. أضفت كلماته المطمئنة علينا شعوراً بالأمل، وتعهّد بأن يقف إلى جانبنا في هذا النضال حتى النهاية.”
“علاوةً على ذلك، أشار إلى تجربة سريرية جارية تشمل مرضى مصابين بسرطان سلبي PD-L1 ومستوى منخفض من العبء الطفري للورم (TMB) مشابه لحالتها، حيث أسفر العلاج المناعي عن نتائج إيجابية. سنجرّب هذا الخيار. عند سماع ذلك، اشتعلت في داخلي شرارة أمل. وكان هذا بالضبط السبب الذي جعلني أختار MedPark وجهةً لنا. فالأطباء هنا لا يولون الأولوية للصحة الجسدية فحسب، بل يهتمون أيضاً بالاحتياجات النفسية والعاطفية. كنت أبحث عن مزوّد رعاية صحية ملتزم بالنضال ومستعد لاستكشاف البدائل المبتكرة إلى جانبنا. وأعتقد أن هذا هو أثمن هدية يمكنني تقديمها لوالدتي الآن.”
Dr Sudpreeda Chainitikun، طبيب أورام إكلينيكي بالغ الخبرة متخصص في تشخيص السرطان وتخطيط العلاج، يُبدي فهماً عميقاً للبحث المستفيض الذي أجرته June. فـDr Sudpreeda لا يكتفي بالإنصات لآرائها، بل ينخرط بفاعلية في تبادل مثمر للمعلومات. وهو ملتزم بضمان إحاطة المرضى وذويهم بكامل المعلومات، إذ يأخذ الوقت الكافي لشرح كل ما يكتنفه الغموض ومعالجته، مما يُرسّخ فهماً مشتركاً لمسار العلاج. وفي الوقت الراهن، تلتزم السيدة Atipa بنظام العلاج الموصوف الذي يجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.
“سرطان المرحلة الرابعة، السرطان المتقدم، سرطان المرحلة الأخيرة – مهما كانت المصطلحات، فإنها تحمل بلا شك إحساساً بالرعب، أليس كذلك؟ حين يضطر من تحبه إلى مواجهة هذا الواقع القاسي، يكون الألم والضيق لا يُقاسان. غير أن ما أريد التأكيد عليه هو أنه ليس حكماً بالإعدام لا رجعة فيه. ثمة علاجات أخرى، ومسالك للأمل. إنها تعني لي كل شيء، وواجبي الأول هو ضمان حصولها على أفضل علاج متاح، مما يمنحها فرصة حياة سعيدة خالية من الألم وصحية، مع بقائها إلى جانبنا أطول وقت ممكن.” أكدت June بحماس.
العلاج المناعي: أملٌ آخر لمرضى السرطان
يتألف الجهاز المناعي من خلايا الدم البيضاء والمكونات الكيميائية الحيوية المتواجدة في أعضاء مختلفة، وتعمل جميعها بتناسق لحماية الجسم من الكيانات الغريبة أو المستضدات، كالبكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات الغازية. وتمتد هذه الحماية بشكل لافت لتشمل الخلايا السرطانية، التي يمكنها التشكّل وتطوير استراتيجيات للإفلات من اكتشافها من قِبَل خلايا الدم البيضاء وعناصر الجهاز المناعي الأخرى.
في العصر الحديث، أتاحت التطورات في التكنولوجيا الطبية استكشاف العلاج المناعي ودمجه في مناهج علاج السرطان. ويمكن للعلاج المناعي أن يكون وسيلةً أولية أو مساعدة لعلاج السرطان، سواء بالتزامن مع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة، وذلك بحسب مرحلة السرطان وتقدير المختصين الطبيين.
مبدأ العلاج المناعي في علاج السرطان
في جوهره، يقوم العلاج المناعي على المبدأ الأساسي المتمثل في تعزيز الجهاز المناعي وخلايا الدم البيضاء وتجهيزها لتعزيز قدرتها على التعرف على الخلايا السرطانية والقضاء عليها، ومعاملتها كغزاة أجانب. وينطوي هذا النهج المبتكر على إمكانية معالجة طيف من أنواع السرطان، بما فيها سرطان الغدد الليمفاوية، وسرطان الثدي، وسرطان الجلد، وسرطان الكبد، وسرطان الرئة، وسرطان الرأس والعنق، وسرطان المثانة، وسرطان الكلى. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن فاعلية العلاج المناعي قد تتفاوت بحسب نوع السرطان، مما يستوجب تقييماً لكل حالة على حدة واستناداً إلى الحكم المتخصص للطبيب المعالج.
في علاج السرطان بالعلاج المناعي، يتوقف اختيار العوامل المناعية على النوع المحدد للسرطان الذي يعاني منه المريض. وعقب إعطاء هذه العوامل، يتابع الطبيب المريض عن كثب ويرعاه بشكل شامل. ومن الضروري الإشارة إلى أن بعض المرضى قد يعانون من آثار جانبية أو تفاعلات سلبية جراء العلاج المناعي، تشمل طفح جلدي وحمى وإسهالاً والتهاب القولون والتهاب الرئة وغثياناً وارتفاعاً في مستوى السكر في الدم. غير أن هذه الآثار الجانبية تميل إلى أن تكون أقل شيوعاً وأقل حدةً مقارنةً بتلك المرتبطة عادةً بالعلاج الكيميائي.
في حالة السيدة Atipa، اقتصرت الآثار الجانبية على التهاب القولون والتهاب الكبد فحسب. وقد أوضح Dr. Sudpreeda مزيداً من التفاصيل حول علاجها للسرطان:
“تم تشخيص السيدة Atipa في البداية بسرطان الثدي سلبي المستقبلات الثلاثية الانتقالي، وهو شكل عدواني بشكل خاص من السرطان يُعرف بصعوبة تشخيصه مقارنةً بأنواع سرطان الثدي الأخرى. وتضمّن نظام علاجها مزيجاً من العلاج المناعي والعلاج الكيميائي. والجدير بالذكر أن استجابتها لهذا العلاج كانت إيجابية للغاية، مما أسفر عن انكماش ملحوظ في حجم السرطان. ومع ذلك، ظهرت آثار جانبية من خلال تحاليل الدم، غير أنها لم تكن ملحوظة سريرياً. وبعد عدة جولات من تعديلات الجرعة، عادت حالتها إلى الوضع الطبيعي.”
“حتى وإن انكمش السرطان، فهذا لا يعني أنه اختفى نهائياً. فهو لا يزال مختبئاً داخل أجسامنا، وسيعود حين يضعف جسمنا. يستمر إعطاء الدواء لكن بجرعة أقل. في علاج السرطان، لا نركّز فقط على فاعلية الأدوية، بل نركّز أيضاً على جودة حياة المرضى. حين يُفضي تعديل الجرعة إلى غياب الآثار الجانبية، تتحسن جودة حياتها. تبدو بصحة جيدة وتستطيع السفر مع عائلتها. ومن هذا المنظور، كان العلاج ناجحاً. يمكن للمريضة أن تعيش بسعادة مع السرطان.”
“من الضروري أن نفهم أنه حتى وإن تقلّص حجم السرطان، فهذا لا يعادل القضاء عليه كلياً. إذ يمكنه البقاء داخل الجسم منتظراً اللحظة المناسبة للظهور من جديد. وبناءً على ذلك، يستمر إعطاء الدواء، وإن كان بجرعة مخفّضة. في علاج السرطان، نولي أهمية بالغة ليس فقط لفاعلية الأدوية، بل أيضاً لجودة حياة المريض الإجمالية. مع تخفيض الجرعة للحدّ من الآثار الجانبية، تتحسن جودة حياتها بشكل ملحوظ. وتُظهر مظهراً صحياً وتستمتع بالوقت الذي تقضيه في السفر مع عائلتها. ومن هذا المنظور، يُعدّ العلاج ناجحاً، إذ تستطيع المريضة أن تعيش حياةً مُرضية على الرغم من وجود السرطان.”