MIS: جراحة العمود الفقري بالتدخل الجراحي البسيط
تعصّب أعصاب العمود الفقري العضلاتِ والجلدَ والأعضاءَ الداخلية، إذ ترسل إشارات حركية صادرة وتستقبل إشارات حسية واردة من هذه الأعضاء.
قد يؤدي ضغط أعصاب العمود الفقري الناجم عن تمزق أو انزلاق القرص الفقري إلى الألم والتنميل والضعف، بل وحتى الشلل.
تُعدّ جراحة تخفيف الضغط عن أعصاب العمود الفقري الخيار الأخير في العادة. في هذا المقال، Dr. Tewajetsada Paruang، الجراح المتخصص في جراحة العمود الفقري العصبية في مستشفى MedPark، يشرح نهج جراحة العمود الفقري بالتدخل الجراحي البسيط ويقدم نظرة معمّقة حول هذه التقنية.
أمراض الحبل الشوكي غير المعالجة قد تؤدي إلى الشلل
يَنشأ الألم والتنميل والضعف في الرقبة والأطراف العلوية والسفلية من أعصاب العمود الفقري العنقية وأسفل الظهر. يمكن أن تسبب مشكلات الأعصاب الفقرية العنقية ألمًا في الرقبة يمتد إلى الذراعين أو اليدين، في حين يمكن أن يؤدي الألم المنشأ من أسفل الظهر إلى ألم في الظهر يمتد إلى الساقين أو القدمين.
“يؤثر التنميل الناجم عن مشكلات الأعصاب في الرقبة على الذراعين واليدين، بينما يؤثر في أسفل الظهر على الفخذين والساقين والقدمين. يظهر الضعف عادةً في مرحلة متأخرة قبيل الإصابة بالشلل. يعجز المريض عن الإمساك بالأشياء ويمشي بخطوة غير طبيعية. قد يُثير الجلوس أو الوقوف أو الرفع لفترات طويلة الألمَ أحيانًا. يُعدّ عرق النسا أو ألم أسفل الظهر من الحالات الشائعة، ويتجلى بألم يمتد إلى الساقين ويشتد عند المشي أو الوقوف لفترة طويلة، وقد يمتد إلى الساقين.”
أسباب ألم عرق النسا والتنميل والألم المنتشر والضعف هي تضيّق العمود الفقري، والانزلاق الفقاري، والعدوى، والتهاب الفقار. غير أن السبب الرئيسي هو تمزق أو انزلاق القرص الفقري الذي يضغط على أعصاب العمود الفقري. وفيما يخص العلاج، تُعدّ الجراحة الخيار الأخير الذي يلجأ إليه الجراحون.
“يبدأ العلاج بالأدوية والعلاج الطبيعي. يمكن السيطرة على 70-80% من الحالات بهذين الخيارين وحدهما. أما في الحالات الشديدة من ضغط أعصاب العمود الفقري المصحوب بضعف عضلي، وكذلك الحالات التي لا تتحسن بعد الأدوية والعلاج الطبيعي، فقد تكون الجراحة ضرورية.”
جراحة العمود الفقري بالتدخل الجراحي البسيط: بديل حديث ومفيد للمرضى
تطوّرت جراحة العمود الفقري باستمرار، بما في ذلك الأساليب التقنية والأدوات الطبية، بهدف تعزيز فعالية الجراحة وتحقيق الفائدة لكل من الأطباء والمرضى. وقد أولى الجراحون المتخصصون، ولا سيما جراحو الأعصاب، اهتمامًا متزايدًا بالجراحة بالتدخل البسيط والمناظير.
“تنجح الجراحات بالتدخل البسيط في أكثر من 90% من الحالات. قد يكون كثيرون على دراية بمصطلح الجراحة بالمنظار. تتضمن هذه التقنية إجراء شق صغير بطول 6-7 ملليمترات، يُدخل الجراح من خلاله المنظار والأدوات الجراحية لإجراء العملية. إنها تقنية رائعة.”
تشمل جراحة العمود الفقري بالتدخل البسيط عبر الثقب المفتاحي ليس فقط الجراحة بالمنظار، بل أيضًا الجراحات الدقيقة بالشق الصغير والكبير. وتشمل الأدوات الإضافية المطلوبة، إلى جانب المناظير أو المجاهر، أجهزة التوسيع الأنبوبية وأدوات الجراحة الدقيقة.
“في الجراحة بالمنظار بالتدخل البسيط: تُركَّب الكاميرا عند طرف جهاز التوسيع الأنبوبي. قد يكون حجم جهاز التوسيع أكبر أو أصغر بمقدار 1 سنتيمتر من حجم المنظار، وذلك تبعًا للمجال الجراحي. بعد إدخال المنظار، يعرض صورة فيديو بدقة 4K على الشاشة، تُظهر الشذوذات والآفات والتغيرات المرضية. يمكن للمنظار نقل مجال رؤية مائل بزاوية 360 درجة. سيكون الأمر كأنك تدخل للعمل داخل نفق.”
المنظار أم المجهر: أيهما أفضل؟
عند مقارنة المنظار بالمجهر في جراحة التدخل البسيط، يعرض المنظار صورًا بوضوح ودقة أعلى. يقع المجهر خارج جسم المريض ويبث فيديو مكبَّرًا للموقع الجراحي، في حين يُوضع المنظار قريبًا من الآفات. يعتمد اختيار نوع المنظار المناسب على تفضيل المريض وتقدير الجراح.
“إذا كانت الجراحة بالتدخل البسيط ممكنة ومناسبة، فسأنظر فيها أولًا. وإذا اختار المريض الجراحة بالمنظار، فسأمضي في ذلك، إلا في حال وجود موانع كمشكلات تشريحية أو تعقيدات في الأمراض كالأورام السرطانية. في هذه الحالة، سأنتقل إلى الجراحة بالتدخل البسيط باستخدام المجهر أو أدوات أخرى.”
“تُجرى الجراحة بالتدخل البسيط عادةً للمرضى المصابين بالسرطان أو أورام العمود الفقري أو الانزلاق الفقاري الواضح أو الانزلاق الشديد للقرص الفقري. نريد لمرضانا التعافي السريع. كذلك ينبغي على المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة معقدة وأمراض قلبية وكلوية تجنّب الجراحة الكبرى؛ إذ يمكن للجراحة بالتدخل البسيط أن تقلل المخاطر المحتملة بشكل ملحوظ.”
ومع ذلك، تستلزم الجراحة الدقيقة بالتدخل البسيط دعمًا تكنولوجيًا مساعدًا. يمتلك مستشفى MedPark نظام ملاحة لتوليد صور تشريحية افتراضية ثلاثية الأبعاد لتحديد موقع الأنسجة التي تحتاج إلى استئصال. علاوة على ذلك، تساعد أجهزة مراقبة الأعصاب المستخدمة لتقييم وظيفة الأعصاب أثناء الجراحة في تحديد الأعصاب المتضررة. وإذا كان عصب ما قريبًا ومعرضًا لخطر الإصابة، فإنه يُصدر إنذارًا. كما يعرض وظيفة العصب في شكل رسم بياني في الوقت الفعلي. وبعد تخفيف الضغط عن العصب المتضرر، تعرض أجهزة مراقبة الأعصاب الحالة.
“تؤدي التقنيات الجيدة والأدوات عالية الدقة إلى نتائج علاجية أفضل فعالية، وتقليل الإصابات، وتقليل كدمات العضلات حول الشق، وتقليل فقدان الدم، وتقليل المضاعفات والمخاطر. يمكن للمرضى التعافي بسرعة، واستئناف المشي بعد يوم واحد من الجراحة، والعودة إلى المنزل في غضون أيام قليلة.”
الجراحة بالتدخل البسيط تتطلب خبرة وفريقًا متميزًا وأدوات متخصصة
الجراحة بالتدخل البسيط تقنية جراحية مبتكرة تستلزم تعلمًا إضافيًا وتطوير مهارات على مدى فترة زمنية محددة. مقارنةً بالدول المتقدمة، يقل عدد الجراحين الذين يتبنون هذه التقنية في تايلاند بشكل ملحوظ.
“في ألمانيا، حيث أجريت زمالتي، أو في أوروبا، يتلقى معظم الأطباء التدريب على هذه الجراحة ويؤدونها بمهارة. نحن في بداية منحنى التعلم لأنها جديدة نسبيًا في تايلاند. ومع ذلك، تزداد شيوعًا هذه التقنية مع نقل معرفتنا ومهاراتنا فيها إلى الأطباء الآخرين من خلال التدريب السنوي. ويشارك عدد متزايد من الأطباء في الجلسات الأكاديمية والتدريب بوصفهم جراحين مساعدين.”
على الرغم من توفر معلومات وافرة عبر الإنترنت حول جراحة العمود الفقري بالتدخل البسيط، فإن تفاصيل هذه الجراحة وتعقيداتها تتفاوت من حالة إلى أخرى وليست متماثلة للجميع. لهذا السبب، أشار Dr. Tewajetsada إلى أنه من المستحسن استشارة الطبيب.
“المعلومات التي تتلقاها بشأن العلاج قد لا تنطبق عليك، مما قد يؤدي إلى ضياع فرصة الحصول على العلاج المناسب. أنصح باستشارة الطبيب للحصول على العلاج الأنسب والأكثر فعالية.”