تجربة زراعة الكلى: تضحية من أجل الحب

"تضحية من أجل الحب" زوجان يتشاركان تجربتهما في زراعة الكلى. 
حياة جديدة تحت جلد واحد.

"بين الأب والابن المرتبطَين بصلة الدم، يكون التوافق أكثر احتمالاً. أما أنا وزوجتي، فكانت احتمالية عدم التوافق عالية."

زراعة الكلى خيارٌ متاح لمرضى الفشل الكلوي في مرحلته النهائية، إذ يقوم الأطباء بزرع كلية المتبرع في جسم المريض المتلقي. وإن اختار المرضى استبدال كليتهم المريضة بكلية من متوفى، فقد يكون الانتظار مُضنياً نفسياً إذ لا يعلمون متى ستأتي نوبتهم. أما تلقّي الكلية من متبرع حي، فلا يضمن بالضرورة وجود توافق نسيجي. تستعرض هذه النسخة من قصص المرضى تجربة زراعة الكلى لكلٍّ من Noppol Trirothphutthiphong و Viraya Thitiwattanakan.

تروي هذه النسخة من قصص المرضى قصة زراعة الكلى لزوجَين هما Mr. Noppol Trirothphutthiphong و Ms. Viraya Thitiwattanakan. وعلى الرغم من أن التبرع بالكلية يعني التخلي عن أحد أعضائك، فإنها تضحية نبيلة إن استعاد بها من تحب صحته كاملة. إنها طريقة أخرى للتعبير عن مدى حبك لشخص ما دون أن تنطق بكلمة. دعونا نتابع قصتهما.

الأعراض المؤدية إلى مرض الكلى المزمن 

في عام 2021، لاحظ Noppol أعراضاً غير اعتيادية. وبعد فحص أولي، لم يتوصل الطبيب إلى سبب محدد. فقرر القدوم من أودون ثاني إلى بانكوك لإجراء فحص شامل.

"تضمنت الأعراض البارزة ارتفاع ضغط الدم، والبول الرغوي، وكثرة التبول، وتساقط الشعر. لم يكشف الفحص الصحي في أودون ثاني عن أي شيء غير طبيعي. لذا قررت مراجعة طبيب في بانكوك لإجراء تحليل دم وفحص صحي شامل. وقد تبيّن أنني مصاب بـ مرض الكلى المزمن الناجم عن مرض الكلى الكيسي الوراثي."    

في هذا المرض، تتضخم الأكياس وتتلف الكلية مما يؤدي إلى الفشل الكلوي. في المرحلة الأولى من العلاج، راجع Noppol Dr Sira Sooparb، وهو طبيب باطني متخصص في أمراض الكلى. وقد أوصاه بتعديل نمط حياته لإبطاء تدهور وظائف كليته. واستمرت متابعتهما لفترة طويلة حتى انتقل Dr. Sira إلى مستشفى ميدبارك، فتبعه Noppol لمواصلة علاجه.

"يركز Dr. Sira على التحكم في النظام الغذائي، وينصحني بتجنب اللحوم الحمراء وتقليل تناول الدهون والملح والسكر مع الالتزام بالأدوية الموصوفة وممارسة الرياضة بانتظام. وبعد انتقالي إلى مستشفى ميدبارك، كنت أحضر للمتابعة بين الحين والآخر، وأتلقى الرعاية التحفظية، حتى أخبرني ذات يوم بأن المرض قد بلغ مرحلته النهائية."

التضحية بكلية من أجل حياة جديدة.

مرض الكلى المزمن قاتل صامت يتقدم بلا هوادة حتى يبلغ المرحلة الخامسة، حيث تنخفض وظائف الكلى إلى ما دون 15 بالمئة. ولا يمكن السيطرة على الأعراض بعد ذلك بالنظام الغذائي الخاص بالمرض أو الأدوية. ولم يكن أمام Noppol من خيار سوى الاستعداد للعلاج البديل للكلى.

"عرض عليّ Dr. Sira خيارَين: غسيل الكلى المزمن وزراعة الكلى. وشرح لي كل بديل بالتفصيل، بما في ذلك المزايا والعيوب. وفي نهاية المطاف، أوصاني بإجراء عملية زراعة الكلى. فقررت المضي قُدُماً."

وعلى الرغم من أن متلقي الكلية يمكنه الاختيار بين تلقّيها من متبرع حي أو متوفى، إلا أنه في تايلاند، إذا لم يخضع المتلقي لغسيل الكلى مسبقاً، يجب أن تكون الكلية المزروعة من متبرع حي فقط. وقد شهدت Viraya مدى سوء حالة زوجها، وأمضت وقتاً طويلاً في رعايته، فاتخذت قراراً حازماً. 

"قررت التبرع بكليتي لـ Noppol. أردت أن تتحسن جودة حياته. في البداية، كنت خائفة من الألم لأنها ستكون جراحة كبرى، ولم أخضع لشيء كهذا من قبل. غير أنه بعد التحدث مع فريق الكوادر الطبية ومنسقة تمريض زراعة الأعضاء في مستشفى ميدبارك، شعرت بالثقة. لقد أرشدانا خلال رحلة زراعة الكلى قبل الجراحة وبعدها، فشعرت بارتياح كبير." 

التوافق النسيجي الجزئي

خلال الفحوصات التمهيدية قبل الزراعة، خضع كلٌّ من Viraya و Noppol لفحوصات صحية مفصّلة، شملت مواعيد مع أطباء من تخصصات متعددة، وتصوير بالأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية، ومسح للرئتين، وتنظير القولون، وتحديد نوع الأنسجة، وتقييم نفسي. وإن لم يستوفِ المرضى الشروط، لا يمكن المضي في الزراعة. ومن أبرز الاختبارات تحديد نوع الأنسجة، الذي تجريه عادةً جمعية الصليب الأحمر التايلاندية.

"أخبرتنا منسقة التمريض بأن أنسجتنا لا تتطابق تطابقاً تاماً. عادةً ما يكون التوافق النسيجي بين الوالد والطفل من نفس الدم أكثر احتمالاً. أما أنا وزوجتي، فكانت احتمالية عدم التوافق عالية. كنا قلقَين ونسأل الممرضة باستمرار عن النتيجة النهائية. كان هناك ستة علامات غير متوافقة، لكنها كافية للتأهل للزراعة وفق معايير جمعية الصليب الأحمر التايلاندية."

يوم الزراعة المنتظر

كان التاسع من أكتوبر 2022 يوماً مصيرياً لعملياتهما الجراحية. بعد اجتياز الاختبارات الجسدية والنفسية، وصل Noppol و Viraya إلى المستشفى قبل يوم من الجراحة للتحضير. أخذت الممرضة عينات دم، وخضعا لفحوصات تخطيط صدى القلب. وامتنعا عن الطعام والماء بعد منتصف الليل. وفي الصباح، أسرع الطاقم بنقلهما إلى غرفة العمليات.

"لم نكن في نفس الغرفة، بل في غرفتين متجاورتين. دخلت هي غرفة العمليات قبلي بساعة. وحين دخلت أنا، كان الوقت قرابة الظهر، وخرجت في حدود الخامسة أو السادسة مساءً. أجرى Dr Akanae (Dr Akanae Wongsawat) العملية لزوجتي. كان شق الجراحة بطول اليد على جانبها الأيسر، أسفل القفص الصدري. أما Dr Chatchai (Dr Chatchai Mingmalairaks) و Dr Aekkaphod (Dr Aekkaphod Liwatthanakun) فقد أجريا عمليتي. كان شقّي على الجانب الأيمن على شكل حرف L، كأنه بصمة كلية زوجتي في ذلك الموضع."
  
نجحت عملية الزراعة. لم تعانِ Variya سوى ألم بسيط في موضع الشق. واستغرق تعافيها خمسة أيام. أما Noppol، فقد احتاج إلى رعاية مكثفة من الفريق الطبي في وحدة العناية المركزة.

"أشارت نتيجة تحديد نوع الأنسجة إلى أن توافقنا ليس مئة بالمئة. كان هناك خطر رفض الكلية. في البداية، كانت جرعة مثبطات المناعة التي تناولتها بعد الزراعة غير كافية. لذا قام الطبيب بتعديل الجرعة مرات عدة حتى وصل إلى الجرعة المثلى. تولّى Dr Kawin (Dr Kawin Tangdhanakanond) رعايتي وأرشدني في كل شيء. كنت على التنقيط الوريدي طوال الوقت منذ اليوم الأول بعد العملية. كنت أتبول بكثرة، وقد قيس 12 لتراً؛ وكان يجب تفريغ كيس البول كل ساعة. في البداية، كنت أخشى المشي بسبب ألم الشق. انخفض وزني من 67 إلى 58 كيلوغراماً بعد أيام قليلة من التعافي."

"أنا ممتنٌّ لزوجتي على تبرعها بكليتها. لقد حسّن ذلك صحتي وأغناني عن غسيل الكلى. لمن يعاني من مرض الكلى الآن، لا تخافوا ولا تقلقوا. سيقدم لكم أطباء مستشفى ميدبارك رعاية جيدة ودودة. ومنسقات تمريض زراعة الكلى متعاونات جداً."

مرض الكلى المزمن في مرحلته النهائية والعلاج البديل للكلى عبر زراعة الكلى

في مرض الكلى المزمن، تتدهور وظائف الكلى تدريجياً على مدى أشهر أو حتى سنوات، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى فشل كلوي حقيقي مع عجز الكلى عن إخراج الفضلات من الجسم.

في المراحل المبكرة من المرض، لا يُظهر المرضى علامات أو أعراضاً واضحة، مما يجعل الكشف عنه أمراً عسيراً دون إجراء تحاليل دم وبول محددة. وبحلول الوقت الذي يلاحظ فيه المرضى الشذوذات ويطلبون العلاج، تكون الكليتان قد تعرضتا لأضرار جسيمة، وبلغ المرض مراحله المتقدمة، مما يؤدي إلى تراكم خطير للسوائل والشوارد والفضلات داخل الجسم.

تشمل الأعراض الشائعة لمرض الكلى المزمن المتقدم: تورم الساقين والقدمين، وزيادة تكرار التبول، والشحوب، والتعب، وفقدان الشهية، وارتفاع ضغط الدم.

هل مرض الكلى المزمن قابل للشفاء؟

مرض الكلى المزمن في مرحلته النهائية غير قابل للشفاء. وللحد من الحاجة إلى غسيل الكلى أو الغسيل البريتوني، قد يوصي الطبيب المرضى بتجنب إلحاق الضرر بالكلى من خلال اتخاذ الإجراءات التالية لإبطاء تدهور الكلى.

• تجنب الأطعمة السكرية والدهنية والمالحة. 
• التغذية المتوازنة، مع تقليل تناول البروتين اليومي بشكل خاص. 
• تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومثبطات COX-2. 
• تجنب التدخين
• تجنب الأدوية العشبية أو الأدوية التي قد تؤثر على الكلى دون داعٍ، أو إخطار طبيبك دائماً قبل تناولها.

زراعة الكلى لمرضى الكلى المزمن

يحتاج عدد كبير من مرضى الفشل الكلوي في مرحلته النهائية، ولا سيما كبار السن، إلى علاجات كغسيل الكلى الدموي والغسيل البريتوني. وتُعدّ زراعة الكلى علاجاً بديلاً للكلى لمن يجد غسيل الكلى غير مريح.

تتضمن زراعة الكلى استبدال الكلية التالفة لمريض الكلى المزمن جراحياً بكلية سليمة من متبرع حي أو متوفى دماغياً، دون إزالة كلية المتلقي الأصلية. يُحسّن هذا الإجراء بشكل ملحوظ جودة حياة المريض بعد الزراعة.

للتأهل لزراعة الكلى، يجب أن يستوفي المرضى المعايير التالية:

• الإصابة بمرض الكلى المزمن في مرحلته النهائية
• الموافقة الطوعية على إجراء عملية زراعة الكلى
• عدم وجود حالات جسدية أو نفسية تعيق الزراعة أو العلاج بمثبطات المناعة.
• عدم الإصابة بالسرطان أو الخضوع لعلاج السرطان
• عدم وجود إصابات بأمراض محظورة

للأفراد الراغبين في التبرع بكليتهم، يجب أن تتوفر فيهم الشروط التالية:

• أن يكون العمر بين 18 و60 سنة.
• أن يكون على صلة قرابة وثيقة بالمتلقي (أحد الوالدين، أو الابن، أو الأخ/الأخت)
• في حالة الشركاء، أن يكونا متزوجَين رسمياً لمدة لا تقل عن ثلاث سنوات (ما لم يكن لديهما طفل مشترك)
• التبرع بالكلية طوعاً دون إكراه أو تهديد.
• الحصول على نتائج متوافقة في اختبار التقاطع الدموي وتحديد نوع HLA
• التمتع بصحة نفسية جيدة، وفهم واضح لمزايا وعيوب زراعة الكلى، والقدرة على اتخاذ قرارات مستنيرة
• الخلو من الأمراض المحظورة.

زراعة الكلى إجراء جراحي معقد يستلزم متطلبات محددة في المتبرع. سواء أكانت الكلية من متبرع حي أم متوفى دماغياً، فإن التخطيط الجيد أمر ضروري. كما يجب إعداد المتلقين بشكل كافٍ. وفي حالة المتبرعين الأحياء، تُعدّ اختبارات التوافق ضرورية، بما فيها تحاليل الدم وتحديد نوع الأنسجة والتقييمات النفسية لكلٍّ من المتبرع والمتلقي. وتشمل العملية تقديم أسماء المرشحين للنظر فيها من قِبَل لجنة فرعية وتحديد موعد الزراعة.

في حالة Noppol، وصف Dr. Kawin Tangdhanakanond أدوية مثبطة للمناعة عقب الجراحة. وأُجري تحليل دم لتقييم تأثير هذه المثبطات. فضلاً عن ذلك، جرت مراقبة وظائف الكلى ومستويات الفضلات لتقييم خطر رفض الكلية المزروعة والمضاعفات، وللتأكد من عمل الكلية المزروعة بكفاءة. وقد أدلى Dr. Kawin بالتعليق التالي:

"الكلية المزروعة جسم غريب بالنسبة للجسم. تُعدّ أدوية مثبطات المناعة ضرورية طالما بقيت الكلية داخل جسمك. في البداية، تكون جرعة مثبطات المناعة مرتفعة نسبياً بعد الزراعة ثم تتناقص تدريجياً مع مرور الوقت. في حالة Mr. Noppol، أشار تحليل الدم إلى أن مستويات مثبطات المناعة كانت غير كافية على الرغم من الجرعة الأولية المرتفعة. لذا استغرق الأمر فترة أطول لضبط جرعة مثبطات المناعة المناسبة له."

عانى Noppol من كثرة التبول بسبب الفشل الكلوي قبل الزراعة. وقد أدت هذه الحالة إلى تراكم السوائل المحتجزة في جسمه إذ لم تستطع الكلية الفاشلة إخراجها. وبعد نجاح الزراعة، عملت الكلية الجديدة بفاعلية وأخذت تتخلص تدريجياً من السوائل الزائدة. ينبغي على المرضى أن يظلوا يقظين إزاء احتمال الجفاف بعد الإجراء. وقد يصف الأطباء سوائل وريدية لتعويض السوائل المفقودة والوقاية من الجفاف.

استأنف كلٌّ من Noppol وزوجته حياتهما الطبيعية الآن. ولا توجد لديهما أي مضاعفات يمكن اكتشافها على الرغم من المتابعة المنتظمة الدقيقة بعد الزراعة. وقد تلقّيا رعاية متفانية من منسقات تمريض زراعة الأعضاء المتاحات على مدار 24 ساعة يومياً، اللواتي يقدمن التوجيه ويحددن المواعيد.

طلب استشارة في مركز أمراض الكلى
الطابق الثامن، كاونتر B (مصعد EAST)
هاتف. 02-090-3122 من 8:00 صباحاً حتى 8:00 مساءً.