رعاية ما قبل الولادة: متى تبدأ، وعدد الزيارات، والفحوصات

اختر المحتوى للقراءة

• لماذا تُعدّ رعاية ما قبل الولادة مهمة؟
• متى يجب أن أبدأ رعاية ما قبل الولادة؟
• كم عدد مواعيد رعاية ما قبل الولادة التي يجب عليّ حضورها؟
• ما الذي يتضمنه الزيارة الأولى لرعاية ما قبل الولادة؟
• ما الذي تتضمنه رعاية ما قبل الولادة في الأثلاث الثلاثة؟
• ما هي رعاية ما قبل الولادة ذات الجودة (ANC)؟
• ما هي التوصيات للرعاية الصحية أثناء الحمل؟
• رعاية ما قبل الولادة في مستشفى ميدبارك

رعاية ما قبل الولادة

رعاية ما قبل الولادة أو الرعاية السابقة للولادة تشير إلى الرعاية الصحية المقدمة منذ بداية الحمل حتى يوم ولادة الطفل. يجب أن تبدأ الرعاية السابقة للولادة فور اكتشافك أنك حامل، وذلك بتحديد موعد مع طبيب التوليد لتأكيد الحمل والبدء في برامج الرعاية السابقة للولادة، التي تشمل الفحص للكشف عن عوامل خطر الحمل ومتابعة نمو الجنين. كما تشمل رعاية ما قبل الولادة الاستعداد للصحة الجسدية والنفسية من خلال تلقي نصائح طبيب التوليد حول أفضل ممارسات رعاية ما قبل الولادة لضمان حمل آمن، وتقليل مخاطر الحمل، والحصول على حمل عالي الجودة. تكون الأم في صحة جسدية جيدة، والجنين ينمو بشكل طبيعي دون مضاعفات حتى الموعد المتوقع للوضع، حيث تتمكن الأم من إنجاب طفلها بأمان.

لماذا تُعدّ رعاية ما قبل الولادة مهمة؟

الحمل مرحلة بالغة الأهمية في الحياة. خلال فترة الحمل، تواجه كلٌّ من الأم والطفل مخاطر صحية، كالإجهاض ووفاة الأم أثناء الحمل، وعيوب الولادة أو التشوهات الخلقية في الجنين، مثل متلازمة داون، وانعدام الدماغ، الشفة الأرنبية والحنك المشقوق، والثلاسيميا، أو الحمل عالي الخطورة، كتعفن الدم عند الوليد أو الالتهابات بعد الولادة، وانخفاض وزن الولادة، أو غيرها من المضاعفات. لذا تُعدّ رعاية ما قبل الولادة ضرورية للغاية للمساعدة في الكشف عن أي مخاطر في الحمل، بما في ذلك ما قبل الحمل وأثناءه وفي يوم الولادة وبعدها، لضمان أن تكون كل مرحلة من مراحل الحمل آمنة وخالية من المضاعفات، مما يتيح للأم والجنين تلقي العلاج في الوقت المناسب عند الضرورة.

متى يجب أن أبدأ رعاية ما قبل الولادة؟

يجب على الحوامل البدء في رعاية ما قبل الولادة فور اكتشافهن أنهن حوامل. الوقت الأمثل لبدء رعاية ما قبل الولادة هو بين الأسبوع الرابع والثامن من الحمل، على ألا يتجاوز ذلك 12 أسبوعاً من اليوم الأول لآخر دورة شهرية. غير أن طبيب التوليد يقترح أن أفضل وقت لبدء رعاية ما قبل الولادة هو شهر واحد قبل الحمل. يمكن للوالدين تحديد موعد مع طبيب التوليد للتخطيط الأسري قبل إنجاب طفل، وإجراء فحص صحي شامل للكشف عن المشكلات الصحية والأمراض الوراثية أو العقم لدى الرجال والنساء على حدٍّ سواء، لا سيما إذا كانت المرأة تعاني من مشكلة صحية جسدية تزيد من خطر الحمل وتستلزم متابعة دقيقة من طبيب توليد متخصص طوال فترة الحمل وما بعد الولادة.

كم عدد مواعيد رعاية ما قبل الولادة التي يجب عليّ حضورها؟

يتفاوت عدد مواعيد رعاية ما قبل الولادة بحسب وقت بدء الرعاية، وصحة الأم والجنين، ودرجة خطر مضاعفات الحمل. وعادةً ما يكون جدول المواعيد لرعاية ما قبل الولادة للأمهات الحوامل اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و35 عاماً وهن بصحة جيدة على النحو التالي:

1. عمر الحمل أقل من 28 أسبوعاً: موعد كل أربعة أسابيع.
2. عمر الحمل بين 28 و32 أسبوعاً: موعد كل 2-3 أسابيع.
3. عمر الحمل بين 32 و40 أسبوعاً: موعد كل أسبوع.

علاوة على ذلك، قد يحدد أطباء التوليد مواعيد أكثر تكراراً، لا سيما للحوامل اللواتي يواجهن خطراً مرتفعاً في الحمل.

ما الذي يتضمنه الزيارة الأولى لرعاية ما قبل الولادة؟

• التاريخ الطبي: يأخذ طبيب التوليد تاريخاً طبياً مفصلاً، يشمل:
  
  • التاريخ الحيضي، بما في ذلك اليوم الأول لآخر دورة شهرية (LMP).
  • الأمراض الخلقية، والأدوية، وتاريخ الحساسية للأدوية
  • تاريخ الحمل، والحمل بتوأم، والولادة، الإجهاض، والمضاعفات أثناء الحمل وأثناء الولادة وبعدها، وتاريخ العمليات الجراحية مثل الأورام الليفية الرحمية وأكياس المبيض، وتاريخ الحوادث.
  • التاريخ الصحي للعائلة مع الأمراض الوراثية كالسكري والثلاسيميا ومتلازمة داون.
  • تاريخ التدخين، واستخدام المخدرات أو المواد المخدرة من قِبَل الأمهات الحوامل و/أو أفراد الأسرة.
• وزن الأم الحامل لتحديد العلاقة بين وزن الأم ونمو الجنين. يجب أن تكتسب الأمهات اللواتي مضى على حملهن 3 أشهر أو أكثر نصف كيلوغرام في الأسبوع.
• قياس الطول: لتحديد عسر الولادة (الولادة الصعبة أو المعسرة)، لا سيما أن الأمهات الحوامل اللواتي يقل طولهن عن 140 سنتيمتراً قد يكنّ عرضة لخطر الولادة الصعبة بسبب ضيق قاع الحوض. وللحد من هذا الخطر، سيضع طبيب التوليد خطة لطريقة الولادة المناسبة للأم.
• قياس ضغط الدم: قبل الحمل وأثناءه وبعده. قد يتسبب ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في خلل وظيفي في الكلى وأعضاء أخرى، مما يؤدي إلى انخفاض وزن الولادة والولادة المبكرة. في المقابل، قد يحول انخفاض ضغط الدم دون حصول الجنين على الأكسجين والمواد الغذائية الكافية، مما يؤدي إلى بطء نمو الطفل وانخفاض وزن الولادة والولادة المبكرة.
• الفحص الجسدي: لتقييم صحة الأم واستعدادها الجسدي، والبحث عن أي شذوذات في الجسم كفقر الدم واليرقان والتورم وتضخم الرقبة، فضلاً عن فحص نبضات القلب والرئتين والبطن لتقييم نمو الجنين.
• فحص البول: لتحديد نسبة السكر وخطر الإصابة بالسكري؛ واستبعاد التهاب المثانة، وتقييم وظائف الكلى من خلال قياس مستويات البروتين. إذا لم تعمل الكلى بشكل صحيح وتم رصد ارتفاع في ضغط الدم، فقد يكون هناك خطر مرتفع للحمل. كما يمكن لفحوصات البول الكشف عن الجفاف والكيتونات والبكتيريا في البول، لا سيما خلال الأسبوع العشرين من الحمل.
• فحوصات الدم: صورة الدم الكاملة (CBC؛ Hct/Hb MCV)، وفحص فصيلة الدم (فصيلة الدم ABO)، والثلاسيميا (DCIP)، ونظام فصيلة الدم Rh (فحص فصيلة الدم Rh)، ومستضد سطح التهاب الكبد B (HBsAg)، وفحص هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، وفحص الحديد (فحص الفيريتين). علاوة على ذلك، تقيس فحوصات الدم الجهاز المناعي، والحصبة الألمانية، والأمراض المنقولة جنسياً (STIs) مثل فحص فيروس نقص المناعة البشرية (anti-HIV) أو فحص الزهري (VDRL)، التي قد تؤدي إلى إعاقة الرضيع أو وفاته.
• الموجات فوق الصوتية للبطن: لتأكيد الحمل أو الحمل بتوأم، وفحص الكيس الجنيني وموضع المشيمة وجنس الطفل ونمو أعضاء الجنين (تكوّن الأعضاء) وبنيتها، كالقلب والأصابع وأصابع القدم. وفحص بنية الجمجمة والدماغ والوجه؛ وفحص وضعية الطفل؛ والتحقق من وجود أي بنى غير طبيعية والسائل الأمنيوسي وغير ذلك.
• تأكيد الحمل: تحديد عمر الحمل وتقدير موعد الوضع/الولادة (EDC/EDD) استناداً إلى اليوم الأول لآخر دورة شهرية.

بعد اكتمال الزيارة الأولى لرعاية ما قبل الولادة، يُسجّل طبيب التوليد المعلومات الصحية للأم والجنين المستقاة من هذه الزيارة في النظام الإلكتروني للسجلات الصحية. ثم يصف الطبيب فيتامينات الحمل ويحدد مواعيد الفحوصات الدورية وفقاً لبرنامج رعاية ما قبل الولادة، الذي يُقسَّم إلى 3 أثلاث. وتُحدَّد وتيرة مواعيد طبيب التوليد بناءً على عمر الحمل ومخاطره.

ما الذي تتضمنه رعاية ما قبل الولادة في الأثلاث الثلاثة؟

تشمل رعاية ما قبل الولادة في الثلث الأول (من الأسبوع 1 إلى 14 من الحمل) ما يلي:

موعد كل 4 أسابيع: سيحدد طبيب التوليد موعداً كل 4 أسابيع لتقييم صحة الأم والجنين والتخطيط للرعاية منذ البداية.

• فحوصات البول: تحديد كمية البروتين والسكر والبكتيريا أو العدوى في المسالك البولية.
• فحص الدم (في الزيارة الأولى لرعاية ما قبل الولادة): صورة الدم الكاملة (CBC)، وفصيلة الدم ABO، وRh، والأمراض المنقولة جنسياً، وفيروس التهاب الكبد B، والزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية، وتحديد نوع الهيموغلوبين (Hb typing)، وغير ذلك.
• الفحص الجيني غير الجراحي قبل الولادة، أو NIPT (بين الأسبوع 12 و16 من الحمل): للبحث عن الحمض النووي للجنين في دم الأم مما قد يشير إلى متلازمة داون أو غيرها من الشذوذات الكروموسومية. 
• الموجات فوق الصوتية عبر البطن أو الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: حساب عمر الحمل وموعد الوضع، والبحث عن حمل جنيني طبيعي في الرحم، والحمل بتوأم، والتشوهات الهيكلية في أعضاء الجنين وحجمه ونبضات قلبه.
• فحص صحة الفم والأسنان: الوقاية من تسوس الأسنان أثناء الحمل، الذي قد يؤدي إلى الولادة المبكرة وانخفاض وزن الطفل عند الولادة و تسمم الحمل.
• تقييم الصحة النفسية: تقييم الحالة العاطفية، والتوتر، والاكتئاب، والاستعداد للحمل، والقدرة على التكيف مع التغيرات الجسدية.
• فيتامينات الحمل: يوفر طبيب التوليد فيتامينات الحمل التي تشمل الحديد، وحمض الفوليك، والكالسيوم، وغيرها من العناصر الغذائية المتعلقة بالحمل.
• تسجيل بيانات الثلث الأول: يُسجّل طبيب التوليد نتائج فحوصات الثلث الأول في النظام. 

تشمل رعاية ما قبل الولادة في الثلث الثاني (من الأسبوع 15 إلى 28) ما يلي:

موعد كل 3-4 أسابيع: سيحدد طبيب التوليد مواعيد كل 3-4 أسابيع لمتابعة نمو الجنين والوقاية من المضاعفات.

• فحوصات الدم: الفحص للكشف عن خطر سكري الحمل أو السكري أثناء الحمل (اختبار تحدي الجلوكوز 50 غرام).
• فحوصات البول: قياس مستويات البروتين والسكر في البول (اختبار شريط البول)
• اللقاحات أثناء الحمل: يُعطي طبيب التوليد لقاح الإنفلونزا، والدفتيريا، والكزاز، والسعال الديكي (بحسب تاريخ التطعيم لكل فرد).
• الموجات فوق الصوتية للبطن والموجات فوق الصوتية عبر المهبل: تحديد جنس الطفل، ذكراً كان أم أنثى، ومتابعة نمو الجنين والتشوهات الهيكلية للجنين وقياس طول عنق الرحم.
• بزل السائل الأمنيوسي: فحص الكروموسومات غير الطبيعية لدى المعرضين لخطر مرتفع من متلازمة داون (عمر الحمل بين 16 و20 أسبوعاً).
• *تطعيم كوفيد-19: سيوصي طبيب التوليد ببعض الحوامل بتلقي لقاح كوفيد-19 للوقاية من العدوى (بحسب تاريخ التطعيم لكل فرد).
• فيتامينات الحمل: يواصل طبيب التوليد توفير فيتامينات ومكملات الحمل الضرورية.
• تسجيل بيانات الثلث الثاني: يُسجّل طبيب التوليد نتائج فحوصات الثلث الثاني في النظام. 

تشمل رعاية ما قبل الولادة في الثلث الثالث (من الأسبوع 29 إلى 40) ما يلي:

موعد كل 1-2 أسبوع: سيحدد طبيب التوليد مواعيد أسبوعية للتخطيط للولادة والتدرب قبلها، وتعلّم كيفية التعرف على علامات وأعراض ما قبل الولادة.

• فحوصات الدم: تشخيص الهيماتوكريت (HCT)، والأمراض المعدية، وفحص مضاد فيروس نقص المناعة البشرية (anti-HIV)، وفحوصات الزهري استعداداً للولادة.
• المكورات العقدية من المجموعة B (GBS): فحص المكورات العقدية من المجموعة B أثناء الحمل
• الموجات فوق الصوتية للبطن: تحديد أوزان الأم والجنين؛ وتقييم صحة الجنين.
• فحص وضعية الجنين قرب الولادة، وتحديد قمة الرحم، والتحقق مما إذا كان الطفل قد استدار برأسه نحو الأسفل داخل تجويف الحوض.
• مراقبة حركات الجنين: عدّ ركلات الطفل داخل الرحم والاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
• مراقبة الأعراض التحذيرية: تعلّم كيفية ملاحظة علامات وأعراض المخاض الحقيقي قبل الولادة التي تستوجب زيارة المستشفى، كآلام المخاض والسائل الأمنيوسي والمخاط الدموي وانفتاح عنق الرحم.
• مراقبة الأعراض غير الطبيعية: تعلّم كيفية رصد العلامات والأعراض غير المعتادة قبل الولادة التي تستلزم الدخول الفوري إلى المستشفى، كآلام المخاض والنزيف المهبلي والضيق في منطقة شرسوف البطن أسفل الضلع الأيمن وتشوش الرؤية وقلة حركة الطفل أو توقفها تماماً، والصداع المصاحب للحمى.
• الاستعداد للولادة: يقدم طبيب التوليد والقابلة نصائح حول الرعاية الصحية والتغذية والاستعداد للولادة؛ وإعداد الوالدين الجدد؛ والرعاية الصحيحة للمولود الجديد؛ والرضاعة الطبيعية.
• التخطيط لطريقة الولادة المناسبة: يضع طبيب التوليد خطة لولادة آمنة للأم والطفل، سواء أكانت ولادة طبيعية أم قيصرية.
• تنظيم الأسرة بعد الولادة: يساعد طبيب التوليد في التخطيط لتنظيم الأسرة بعد الولادة.
• فيتامينات الحمل: يواصل طبيب التوليد وصف فيتامينات ومكملات الحمل الضرورية.
• تسجيل بيانات الثلث الثالث: يُسجّل طبيب التوليد نتائج فحوصات الثلث الثالث في النظام.

ما هي رعاية ما قبل الولادة ذات الجودة (ANC)؟

رعاية ما قبل الولادة ذات الجودة (ANC) هي الرعاية التي تبدأ قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل، وتتضمن متابعة مواعيد طبيب التوليد لرعاية ما قبل الولادة بما لا يقل عن 5 مرات طوال فترة الحمل، لضمان حصول الأم والجنين على رعاية صحية كاملة وأفضل ما يمكن طوال فترة الحمل والولادة وما بعدها.

ما هي متطلبات رعاية ما قبل الولادة؟

1. بطاقات هوية الأم والأب
2. التاريخ الطبي يشمل الأمراض والأمراض الخلقية وحساسية الأدوية وتاريخ الحمل وعدد الأطفال والولادة.
3. معلومات عن آخر دورة شهرية، بدءاً من اليوم الأول للحيض.

ما هي التوصيات للرعاية الصحية أثناء الحمل؟

• تناول الأطعمة الغنية بالمواد الغذائية من المجموعات الغذائية الخمس. يتكون نظام الحامل الغذائي من 3 وجبات رئيسية و2 أو 3 وجبات خفيفة تشمل الكربوهيدرات والبروتين قليل الدهون والدهون الصحية والخضروات والفواكه والحبوب الكاملة.
• تناول فيتامينات الحمل التي تحتوي على العناصر الغذائية الأساسية مثل الفولات، والحديد، والكالسيوم، وأوميغا-3 الأحماض الدهنية.
• تجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على الزئبق، والأطعمة غير المطهية جيداً، والأطعمة المخمرة، والحليب غير المبستر.
• التمارين الخفيفة كالمشي والسباحة واليوغا تقلل من خطر الإصابة بالسكري، وتساعد في التحكم بالوزن، وتعزز المزاج الجيد.
• شرب كمية كافية من الماء—ما لا يقل عن 10 أكواب يومياً—لتجنب الجفاف، مما يفيد الجهاز الهضمي والدورة الدموية.
• الحصول على قسط كافٍ من النوم للحد من الإجهاد، مع اعتماد وضعية الاستلقاء على الجانب لتسهيل تدفق الدم إلى الجنين.
• ممارسة تقنيات تخفيف التوتر، كالتنفس العميق والتأمل والتحدث مع أفراد الأسرة والأطباء.

رعاية ما قبل الولادة في مستشفى ميدبارك

عيادة التوليد وأمراض النساء في مستشفى ميدبارك، بانكوك، تايلاند، يُشرف عليها فريق من أطباء التوليد وأمراض النساء المتخصصين والقابلات والفرق متعددة التخصصات ذوي الخبرة الواسعة في تقديم أفضل رعاية ممكنة قبل الولادة مع ضمان ولادة آمنة، وهم على أهبة الاستعداد لمتابعة صحة الأمهات الحوامل ونمو الطفل عن كثب في كل مرحلة من مراحل الحمل. يساعد الفريق الوالدين في الاستعداد للولادة من البداية حتى الوضع لضمان رحلة سلسة لرعاية ما قبل الولادة خالية من المضاعفات، وتمتع الأم والطفل بصحة جيدة وولادة الطفل بأمان، مع توفير رعاية ما بعد الولادة للحد من المضاعفات والمساعدة في التعافي السريع للأم وتعزيز النمو الصحي للطفل ليصبح عضواً قيّماً في الأسرة.