اختر المحتوى للقراءة
- أعراض تضخم البروستاتا الحميد
- أسباب تضخم البروستاتا الحميد
- عوامل خطر الإصابة بـ BPH
- كيف يُشخَّص BPH؟
- كيف يُعالَج BPH؟
تضخم البروستاتا الحميد (BPH)
تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو تضخم غدة البروستاتا يحدث عندما تصبح البروستاتا كبيرة بشكل غير طبيعي، وعادةً ما يحدث ذلك مع التقدم في السن. يمكن أن يسبب تضخم غدة البروستاتا أعراضاً مثل صعوبة التبول أو عدم اكتمال إفراغ المثانة، مما يؤدي إلى مشكلات تتعلق بالمثانة، التهابات المسالك البولية، أو أمراض الكلى.
تتوفر علاجات فعّالة متعددة لـ BPH، تشمل الأدوية والجراحة طفيفة التوغل. سيناقش الطبيب معك خيار العلاج الأنسب بالنظر إلى أعراضك وحجم غدة البروستاتا وحالتك الصحية وتفضيلاتك.
أعراض تضخم البروستاتا الحميد
تتفاوت أعراض BPH من شخص لآخر؛ غير أن الأعراض قد تتفاقم تدريجياً مع مرور الوقت إذا تُركت دون علاج. تشمل العلامات والأعراض الشائعة لـ BPH ما يلي:
- تكرار التبول
- التبول الليلي (Nocturia).
- تأخر بدء التبول
- ضعف تدفق البول أو انقطاعه
- التقطير بعد التبول
- احتباس البول، والإجهاد، وسلس البول الإلحاحي
تشمل العلامات والأعراض الأقل شيوعاً لـ BPH:
- التهابات المسالك البولية.
- الحرقة أو الألم عند التبول.
- الدم في البول.
لا يدل حجم البروستاتا على شدة الأعراض. قد يعاني مرضى BPH الذين لديهم تضخم طفيف في البروستاتا من أعراض حادة، في حين قد يعاني أولئك الذين لديهم تضخم شديد جداً من أعراض خفيفة. وقد يعاني بعضهم من أعراض مستقرة يمكن أن تتحسن من تلقاء نفسها.
متى تزور الطبيب؟
اطلب الرعاية الطبية عند تجربة مشكلات في التبول مصحوبة بالأعراض المذكورة أعلاه، حتى وإن لم تكن شديدة. قد يؤدي BPH إلى انسداد المسالك البولية. إذا لم تستطع التبول، فاطلب الرعاية الطبية الفورية.
أسباب تضخم البروستاتا الحميد
تقع غدة البروستاتا عند عنق المثانة. تمر الإحليل، وهو ممر البول، عبر الغدة. إذا تضخمت البروستاتا، فقد تعيق تدفق البول. عادةً ما تنمو البروستاتا تدريجياً طوال الحياة، مما يسبب تأخر التبول أو انسداد المسالك البولية.
لا يزال سبب تضخم البروستاتا غير واضح. غير أن أحد الأسباب المحتملة قد يكون اختلال التوازن الهرموني لدى الذكور.
الأمراض التي يمكن أن تسبب أعراضاً بولية مشابهة لأعراض BPH هي:
- التهابات المسالك البولية
- التهاب البروستاتا
- تضيق الإحليل
- الأنسجة الندبية في عنق المثانة من جراحة سابقة
- حصوات المثانة
- المثانة العصبية
- سرطان البروستاتا أو سرطان المثانة
عوامل خطر الإصابة بـ BPH
ثمة عوامل خطر عدة لتضخم غدة البروستاتا، تشمل:
- التقدم في السن: عادةً ما يعاني مرضى BPH الذين تقل أعمارهم عن 40 عاماً من أعراض أقل مقارنةً بمن هم أكبر سناً. يُصاب نحو ثلث المرضى بأعراض متوسطة إلى شديدة قبل سن الستين. ويعاني آخرون من أعراض حادة قبل بلوغهم الثمانين.
- بعض الأدوية العشبية: قد يتناول بعض المرضى مكملات عشبية لرفع مستوى الهرمونات الذكرية، أو يخضعون لعلاج التستوستيرون البديل. كلاهما قد يسبب تضخم البروستاتا.
- السكري وأمراض القلب: وفقاً للدراسات، يمكن أن تزيد أمراض القلب، والسكري، وحاصرات بيتا من خطر الإصابة بـ تضخم البروستاتا الحميد (BPH).
- التهاب البروستاتا: يمكن أن يسبب التهاب البروستاتا تورماً يؤدي إلى تضخم البروستاتا.
كيف يُشخَّص BPH؟
سيُطرح عليك سلسلة من الأسئلة التفصيلية حول أعراضك عند زيارة طبيبك. كما سيجري الطبيب بعض الفحوصات الجسدية الأولية، مثل:
- التاريخ المرضي والفحص السريري
- الفحص الرقمي للمستقيم (DRE): في هذا الفحص، يُدخل الطبيب إصبعه في المستقيم للجس والتحقق من تضخم غدة البروستاتا أو وجود أي تشوهات أخرى.
- تحليل البول: يفحص هذا الاختبار عينة البول للكشف عن الالتهابات والأمراض الأخرى التي تسبب أعراضاً مشابهة لأعراض BPH.
- فحوصات الدم: يمكن أن تشير فحوصات الدم إلى وجود مشكلات في الكلى.
- المستضد النوعي للبروستاتا (PSA): سيتم فحص المستضد النوعي للبروستاتا (PSA)، وهو بروتين تُنتجه البروستاتا فقط. إذا كان مستوى PSA منخفضاً لكنه في ازدياد، فقد يشير ذلك إلى تضخم البروستاتا. يمكن أن يشير مستوى PSA الأعلى من 4 نانوغرام/مل إلى احتمال وجود التهابات، أو جراحة بروستاتا حديثة، أو سرطان البروستاتا.
قد يوصي الطبيب بإجراء مزيد من الفحوصات للتأكد من إصابتك بـ BPH واستبعاد الأمراض الأخرى المحتملة، إذ تتشابه أعراض BPH وسرطان البروستاتا. وتشمل هذه الفحوصات الإضافية:
- اختبار تدفق البول: يقيس هذا الاختبار قوة تدفق البول ومعدله، ويمكنه إخبارك بما إذا كانت حالتك تتحسن أو تتفاقم.
- اختبار البول المتبقي بعد التبول (PVR): يفحص هذا الاختبار مدى قدرتك على إفراغ مثانتك. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للحوض أو إدخال قسطرة في المثانة بعد التبول لقياس حجم البول المتبقي في المثانة.
- سجل التبول لمدة 24 ساعة: يوفر تسجيل تكرار التبول وحجمه على مدار 24 ساعة معلومات مفيدة، خاصةً عندما يتجاوز البول الليلي ثلث الإجمالي اليومي.
إذا كانت حالتك أكثر تعقيداً، فقد يوصي الطبيب بالفحوصات التالية:
- قياس تدفق البول (UFM): تقييم معدل التدفق الديناميكي لتيار البول أثناء التبول.
- الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم: يوفر مسبار الموجات فوق الصوتية الشرجي الخاص صورة تفصيلية للبروستاتا.
- خزعة البروستاتا: لاستبعاد الاشتباه بسرطان البروستاتا.
- دراسة ديناميكا البول وضغط التدفق: سيُدخل الطبيب قسطرة حلزونية عبر الإحليل إلى المثانة، يعقبها حقن الماء أو الهواء وقياس ضغوط المثانة لتقييم وظيفة عضلة المثانة. كثيراً ما يطلب الطبيب هذا الاختبار التشخيصي للمرضى الذين يعانون من مشكلات عصبية وأولئك الذين خضعوا لعلاج البروستاتا ولا يزالون يعانون من أعراض.
- تنظير المثانة: سيُدخَل منظار المثانة عبر الإحليل إلى المثانة تحت تخدير موضعي للرؤية المباشرة للإحليل وداخل المثانة.
كيف يُعالَج BPH؟
تشمل علاجات BPH الأدوية والجراحة طفيفة التوغل. غير أن خيار العلاج الأنسب لك يعتمد على عدة عوامل، مثل:
- حجم البروستاتا لديك
- عمرك
- حالتك الصحية
- شدة أعراضك
الأدوية
- حاصرات ألفا: تساعد على إرخاء عنق المثانة وعضلات البروستاتا، مما يُيسّر التبول. وتشمل: ألفوزوسين، ودوكسازوسين، وتامسولوسين، وسيلودوسين. تعمل هذه الأدوية بشكل أفضل للرجال الذين لديهم بروستاتا صغيرة نسبياً. غير أن الآثار الجانبية تشمل الدوار والقذف الرجعي، وهو غير ضار.
- مثبطات 5-ألفا ريدكتاز: يمكن لهذه الأدوية تقليص حجم البروستاتا عن طريق منع التغير الهرموني الذي يسبب نمو البروستاتا. وتشمل هذه الأدوية فيناستيريد ودوتاستيريد، وتستغرق نحو ستة أشهر لتحقيق نتيجة ملحوظة. الأثر الجانبي هو انخفاض الرغبة الجنسية.
- الجمع بين الأدوية: قد يصف الطبيب حاصرات ألفا ومثبطات 5-ألفا ريدكتاز معاً إذا لم يُحسّن تناول أحدهما أعراضك.
- تادالافيل: وفقاً للأبحاث، يمكنه علاج ضعف الانتصاب وBPH.
الجراحة طفيفة التوغل
مناسبة في الحالات التالية:
- إذا كانت أعراضك متوسطة أو شديدة.
- إذا لم تتحسن أعراضك بالأدوية.
- إذا كنت تعاني من انسداد المسالك البولية، أو حصوات المثانة، أو الدم في البول، أو مشكلات في الكلى. أو إذا فقدت القدرة على التبول أو كنت تعاني من مشكلات في الكلى.
غير أن الجراحة طفيفة التوغل قد لا تكون مناسبة في الحالات التالية:
- إذا كنت تعاني من التهابات المسالك البولية غير المعالجة.
- إذا كنت تعاني من تضيق الإحليل.
- إذا كنت تعاني من اضطرابات عصبية، مثل مرض باركنسون أو التصلب المتعدد.
قد يسبب علاج BPH مضاعفات مثل:
- القذف الرجعي
- سلس البول
- التهابات المسالك البولية
- الدم في البول
- المشكلات الجنسية الشائعة لدى الذكور
أنواع الجراحة طفيفة التوغل
- استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP): في هذه الطريقة، يُدخل الطبيب منظاراً عبر الإحليل لإزالة أنسجة البروستاتا وتخفيف الأعراض بسرعة. يلاحظ معظم المرضى تحسناً فورياً في قوة تدفق البول بعد الإجراء. غير أنه قد يلزم تصريف المثانة مؤقتاً بقسطرة.
- شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP): بعد إدخال منظار عبر الإحليل، يُجري الطبيب شقاً أو شقين صغيرين في غدة البروستاتا لتيسير تدفق البول.
- العلاج الحراري بالميكروويف عبر الإحليل (TUMT): يُمرَّر منظار وقطب كهربائي عبر الإحليل إلى البروستاتا. تُطلق طاقة الميكروويف من القطب الكهربائي لتقليص الجزء الداخلي من غدة البروستاتا المتضخمة، مما يُحسّن تدفق البول. غير أن TUMT لا يُخفف الأعراض إلا جزئياً ويستغرق وقتاً لتحقيق نتيجة مُرضية. يُوصى به عادةً للمرضى الذين لديهم بروستاتا صغيرة، إذ قد يلزم تكرار العلاج في الغالب.
- الاستئصال بالإبرة عبر الإحليل (TUNA): يُوجّه الطبيب إبرة عبر منظار الإحليل إلى غدة البروستاتا. تُصدر الإبرة موجات راديوية تولّد حرارة تُدمّر أنسجة البروستاتا التي تعيق تدفق البول. في الوقت الحالي، لا يُعدّ TUNA إجراءً شائعاً.
- العلاج بالليزر: يستخدم هذا الإجراء ليزراً عالي الطاقة لتفتيت أنسجة البروستاتا المتضخمة أو إزالتها. يمكنه تخفيف الأعراض فوراً مع آثار جانبية أقل مقارنةً بالإجراءات الجراحية غير الليزرية. وهو مناسب للمرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر ولا يمكنهم استخدام تقنيات جراحية أخرى، وكذلك لمن يرغبون في تقليل مدة الإقامة في المستشفى ووقت القسطرة البولية.
أنواع العلاج بالليزر تشمل:
-
- الإجراءات الاستئصالية: يُبخّر الليزر الأنسجة المعيقة لزيادة تدفق البول. يُقلل هذا الإجراء من النزيف مع تعافٍ أسرع مقارنةً بالجراحة طفيفة التوغل.
- إجراءات التنظير: يُزيل استئصال البروستاتا بالليزر الهولميوم (HoLEP) جميع أنسجة البروستاتا المعيقة، مما يزيد تدفق البول ويمنع التكرار. سيفحص أخصائي علم الأمراض الأنسجة المُزالة للكشف عن سرطان البروستاتا والأمراض الأخرى.
- رفع الإحليل البروستاتي (PUL): يستخدم الجراح مشابك متخصصة لضغط جانبي البروستاتا لزيادة تدفق البول. قد يوصي الطبيب بهذا الإجراء إذا كانت أعراضك خفيفة. غير أن الأعراض المتكررة قد تستلزم جراحة بالمنظار.
- استئصال البروستاتا المفتوح أو بمساعدة الروبوت: هذه جراحة مفتوحة تتضمن شقاً في أسفل البطن للوصول إلى البروستاتا وإزالة أنسجتها. وهي مخصصة للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الذي يُلحق الضرر بالمثانة أو أولئك الذين يعانون من مضاعفات.