اختر المحتوى للقراءة
- لماذا ECMO؟
- ما هي الحالات التي يُستخدم فيها ECMO للعلاج؟
- ما هو إجراء ECMO؟
- متى يتم إيقاف استخدام ECMO؟
- ما هي فوائد ECMO؟
- ECMO في مستشفى MedPark
ECMO
ECMO (أكسجة الغشاء خارج الجسم) هو جهاز اصطناعي للقلب والرئة يوفر دعمًا للحياة للمرضى الذين يعانون من فشل حاد في القلب و/أو الرئة. يقوم جهاز ECMO بتنقية الدم وضخ الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون وإعادة الدم إلى الجسم. يُنقذ ECMO حياة المرضى الذين يعانون من فشل حاد في القلب أو الرئة بسبب مرض الشريان التاجي أو التهاب عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب الحاد أو كوفيد-19 ممن لا تستجيب أجسامهم للأدوية أو أجهزة التنفس الاصطناعي أو دعم الحياة القياسي. يدعم ECMO وظائف القلب والرئتين عندما يكون الجسم غير قادر على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل صحيح، ويساعد في إنقاذ حياة المرضى بينما يقدم الأطباء التدخلات اللازمة، ويُسهم في رفع معدلات البقاء على قيد الحياة.
لماذا ECMO؟
في بعض المرضى الذين يعانون من سكتة قلبية مفاجئة مع اضطراب في نظم القلب، لا ينقبض القلب بشكل طبيعي، أو تحدث سكتة قلبية مفاجئة دون سابق إنذار، مما يؤدي إلى عدم وصول الدم إلى القلب والأعضاء الداخلية، وحدوث صدمات وفقدان للوعي. قد لا تستجيب الإسعافات الأولية الأساسية، كالإنعاش القلبي الرئوي أو التنبيب أو إعطاء مقبضات الأوعية والأدوية المقوية للقلب، للعلاج. يتولى ECMO وظائف القلب والرئة للحفاظ على استقرار ضغط الدم، وزيادة معدل انقباض القلب، مما يتيح للمرضى الحرجين البقاء على قيد الحياة.
في مرضى كوفيد-19 الحرجين الذين يعانون من التهاب رئوي حاد، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، وانخفاض حاد في مستويات الأكسجين في الدم (مستويات الأكسجين أقل من 94)، والصدمة، والغيبوبة، والحمى التي تتجاوز 39 درجة، وفقدان الوعي بسبب نقص الأكسجين الشديد الناجم عن تدمير أنسجة الرئة. يتولى ECMO وظائف الرئة، ويحافظ على مستويات الأكسجين في الدم ويضخ الدم إلى الأعضاء بما فيها الدماغ والقلب، بينما يقدم الأطباء العلاجات اللازمة حتى يتعافى المرضى ويتمكنوا من التعافي من كوفيد-19.
ما هي الحالات التي يُستخدم فيها ECMO للعلاج؟
- فشل القلب، مثل السكتة القلبية المفاجئة، والنوبة القلبية، ومرض الشريان التاجي، والتهاب عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والصدمة القلبية الناجمة عن أمراض القلب، أو فشل القلب الحاد الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى.
- فشل الجهاز التنفسي: عجز الرئتين عن الحفاظ على مستويات الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون، مثل الالتهاب الرئوي الحاد، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة، والانسداد الرئوي، أو تعفن الدم (عدوى مجرى الدم) التي تؤثر على الرئتين.
- بعد الجراحة الكبرى: أولئك الذين يحتاجون إلى التعافي من جراحة كبرى، والذين يعانون من ضعف جسدي شديد، والمعرضون لخطر فشل القلب والرئة عقب الجراحة، مثل جراحة القلب، ومجازة الشريان التاجي، وزراعة القلب، أو زراعة الرئة.
- العدوى التنفسية الحادة، مثل الإنفلونزا A، ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS)، أو كوفيد-19، التي تسبب تلفًا حادًا في أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى التهاب رئوي، والتهاب الشعب الهوائية، وفشل الجهاز التنفسي، واحتمال الوفاة.
ما هي مؤشرات استخدام ECMO؟
سيدرس الطبيب استخدام جهاز أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO) لدعم الحياة والحفاظ على وظائف القلب والرئة لدى المرضى الحرجين الذين يعانون من فشل قلبي رئوي، استنادًا إلى المؤشرات التالية لاستخدام ECMO:
- ECMO الوريدي الشرياني (VA) يُستخدم في المرضى الذين يعانون من فشل قلبي حاد أو فشل في كل من الرئة والقلب، عن طريق إدخال قسطارين للأكسجين في منطقة الفخذ، أحدهما في الوريد الرئيسي على أحد الجانبين والآخر في الفخذ المقابل. سيدرس الطبيب إدخال قسطارات الأكسجين في الفخذ للبالغين والأطفال الأكبر سنًا، وفي الرقبة للأطفال الصغار، لضخ الدم وضخ الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون وإعادة الدم إلى الجسم عبر الشرايين الرئيسية.
- ECMO الوريدي الوريدي (VV) يُستخدم أساسًا في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد. يتضمن VV إدخال قسطارين للأكسجين متصلين بجهاز ECMO عبر وريد رئيسي واحد جنبًا إلى جنب، أو إدخال قسطارين للأكسجين عبر وريدين رئيسيين في مواضع مختلفة، لضخ الدم وضخ الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون وإعادة الدم إلى الجسم عبر الأوردة الرئيسية.
ما هو إجراء ECMO؟
- يقوم طبيب التخدير بإعطاء المهدئات الوريدية ومسكنات الألم ومضادات التخثر لتخدير الإحساس ومنع تجلط الدم.
- يقوم الجراح بإدخال قسطار الأكسجين المتصل بجهاز ECMO في موضعين على طول الأوردة الرئيسية في الفخذ و/أو الرقبة والذراع، وصولًا إلى القلب.
- يعمل جهاز ECMO كالقلب والرئتين في تبادل الغازات عن طريق ضخ الدم عبر قسطار الأكسجين إلى جهاز ECMO للتنقية. يقوم جهاز ECMO بتنقية الدم عن طريق ضخ الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون قبل إعادة الدم إلى الجسم عبر قسطار الأكسجين.
- سيعود الدم المنقى إلى الجسم، مما يوفر أكسجينًا كافيًا لتغذية الأعضاء الداخلية ويتيح للمريض البقاء على قيد الحياة على الرغم من الضعف الجسدي وفقدان الوعي.
- بينما يتولى جهاز ECMO وظائف القلب والرئتين، سيقدم الأطباء تدخلات شاملة حتى تتحسن الأعراض تدريجيًا، ولا يكون المريض في حالة حرجة بعد الآن، ويكون آمنًا وقادرًا على التنفس بمفرده حتى يتمكن كل من القلب والرئتين من أداء وظائفهما بشكل طبيعي في تبادل الغازات بشكل كافٍ. سيدرس الطبيب حينئذٍ تقليل استخدام جهاز ECMO تدريجيًا وصولًا إلى إيقافه في نهاية المطاف.
- بعد إيقاف استخدام جهاز ECMO، سيواصل الطبيب استخدام جهاز التنفس الاصطناعي حتى يتمكن المريض من التنفس بمفرده قبل إزالة الجهاز. قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لفترة من الوقت حتى تستقر علاماته الحيوية. سيسمح الطبيب للمريض بالمشاركة في العلاج الطبيعي لاستعادة قوة العضلات والعلاج النطقي لمساعدته على إعادة تأهيل جهازه التنفسي.
كم يستغرق ECMO من الوقت؟
تتفاوت مدة استخدام ECMO تبعًا للحالة السريرية للمريض والعلاج وفترة التعافي. قد يحتاج بعض المرضى إلى ECMO لمدة 2-3 ساعات فقط، بينما قد يحتاجه آخرون لعدة أيام أو أسابيع، وفقًا لتقدير الطبيب.
متى يتم إيقاف استخدام ECMO؟
سيدرس الطبيب إيقاف استخدام ECMO فقط عندما يرى أن ذلك آمن، وأن المريض قادر على التنفس بمفرده دون الحاجة إلى جهاز التنفس الاصطناعي، وأن كلًا من القلب والرئتين قادران على تبادل الغازات بشكل كافٍ، وأن الجسم يتعافى بشكل تدريجي. عندما يتمكن المريض من البقاء على قيد الحياة دون الاعتماد على ECMO، سيقلل الطبيب استخدامه تدريجيًا حتى يمكن إيقافه بأمان.
ما هي مخاطر استخدام ECMO؟
عادةً ما يستخدم الأطباء ECMO في المرضى الحرجين الذين يعانون بالفعل من ضعف جسدي شديد بسبب فشل حاد في القلب والرئة، مما يشكل خطرًا مرتفعًا للوفاة. المخاطر المحتملة المرتبطة باستخدام ECMO هي كما يلي:
- النزيف ينجم عن مضادات التخثر التي تُؤخذ قبل إجراء ECMO وأثناءه.
- العدوى: تتطور عدوى بكتيرية في موضع الثقب أثناء دعم الحياة بـ ECMO، وسيقوم الطبيب فورًا بإعطاء المضادات الحيوية.
- الفشل الكلوي: في بعض الحالات، يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى الكليتين إلى الفشل الكلوي. غير أن الأعراض ستتحسن تدريجيًا بعد غسيل الكلى وإيقاف ECMO.
- السكتة الدماغية: في حالات نادرة جدًا، قد يتشكل جلطة دموية صغيرة في أحد أوعية الدم في الدماغ. سيعالجها الطبيب فورًا.
- الانسداد الرئوي: في حالات نادرة، قد تتشكل جلطة دموية في الرئتين. سيعالجها الطبيب في أقرب وقت ممكن.
ما هي فوائد ECMO؟
- دعم الحياة بينما يعالج الأطباء فشل القلب والرئة، مما يتيح للقلب والرئتين التعافي الكامل.
- السيطرة على القلب والرئتين الضعيفتين عقب الجراحة عالية الخطورة، مثل مجازة الشريان التاجي أو جراحة الرئة.
- إنقاذ الأرواح أثناء انتظار زراعة الأعضاء، مثل القلب أو الرئتين، مما يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة ويخفض معدل الوفيات.
- مساعدة الرضع المصابين بأمراض القلب الخلقية والمضاعفات الرئوية، فضلًا عن الأطفال المبتسرين الذين لم تكتمل نضج قلوبهم ورئاتهم بعد.
- دعم الحياة أثناء نقل المرضى الحرجين أو حالات الطوارئ، مما يقلل من خطر الوفاة أثناء النقل.
- إطالة الحياة أثناء الغيبوبة يتيح للأطباء التدخل الكامل ويمنح أفراد الأسرة وقتًا للتفكير في خيارات نهاية الحياة.
ما هي موانع استخدام ECMO؟
- مرضى السرطان في المرحلة النهائية
- المرضى المعتمدون على أجهزة التنفس الاصطناعي لفترة مطولة
- المرضى المصابون بتسلخ الأبهر
- النزيف غير المنضبط
- المرضى الذين يعانون من نزيف داخل البطينات الشديد وتلف دماغي لا يمكن تعافيه.
ما هو معدل البقاء على قيد الحياة مع ECMO؟
وفقًا للإحصاءات، يبلغ معدل البقاء الإجمالي على قيد الحياة للمرضى الحرجين الذين يتلقون ECMO لدعم قلوبهم ورئاتهم 33-62.9%. ويبلغ معدل بقاء البالغين 57-66%، ومعدل بقاء الأطفال 57-67%، ومعدل بقاء الرضع 74-84%. علاوة على ذلك، عند مقارنة المجموعة التي تستخدم ECMO بالمجموعة التي لا تستخدمه، يتبين أن معدل بقاء المجموعة التي تستخدم ECMO لدعم حياتها يصل إلى 90%.
ECMO في مستشفى MedPark
مركز الرعاية الحرجة في مستشفى MedPark في بانكوك، تايلاند، يقوده فريق من أطباء الرعاية الحرجة وطب الطوارئ ذوي الخبرة والممرضين المتخصصين، المستعدين لتقديم الرعاية للمرضى الحرجين والمرضى في حالات الطوارئ أو الأطفال المبتسرين الذين يحتاجون إلى رعاية مكثفة على مدار 24 ساعة، باستخدام أحدث التقنيات الطبية والمعدات المتطورة، بما في ذلك دعم الحياة بـ ECMO، وأجهزة التنفس عالية التردد، وأجهزة مراقبة العلامات الحيوية، وغرف العمليات الهجينة القادرة على التشخيص والتدخل في آنٍ واحد، وغرف الضغط السلبي للسيطرة على العدوى، وأجنحة العناية المركزة/وحدة العناية بالقلب مع نسبة ممرضين 1:1 أو 1:2 على مدار 24 ساعة للمراقبة الدقيقة وتقديم المساعدة الفورية في حالات الطوارئ، مما يضمن حصول المرضى على رعاية طبية كاملة، ويساعدهم على الخروج بسرعة من الحالات الحرجة والعودة إلى حياتهم الطبيعية.