اختر المحتوى للقراءة
- ما هي علامات وأعراض انتباذ بطانة الرحم؟
- ما هي أسباب انتباذ بطانة الرحم؟
- ما هي عوامل الخطر لانتباذ بطانة الرحم؟
- كيف يشخّص الطبيب انتباذ بطانة الرحم؟
- ما هي علاجات انتباذ بطانة الرحم؟
انتباذ بطانة الرحم
انتباذ بطانة الرحم هو الحالة التي تنمو فيها الغشاء المخاطي، المعروف بالبطانة الرحمية والذي يبطّن تجويف الرحم في الأحوال الطبيعية، خارج الرحم. قد تحدث هذه الحالة في المبيضين وقناتَي فالوب والأنسجة المبطّنة للحوض. غير أن الأنسجة البطانية الرحمية نادراً ما تمتد إلى ما وراء أعضاء الحوض.
في الظروف الطبيعية، تزداد سماكة الأنسجة ثم تتفتت وتنزف في كل دورة شهرية. أما في الظروف غير الطبيعية، فتفلت الأنسجة من الرحم لكنها تستمر في إنتاج الدم الشهري كالمعتاد. ولكن حين تتفتت، لا يجد الدم منفذاً للخروج فيبقى محتبساً. وحين تحدث هذه الحالة في المبيضين، تتشكّل كيسة تُعرف بالورم الانتباذي البطاني الرحمي.
يسبّب انتباذ بطانة الرحم ألماً قد يكون شديداً أحياناً، لا سيما خلال فترات الحيض. وقد تعانين مع هذه الحالة من مشكلات في الخصوبة. غير أن ثمة علاجات فعّالة متعددة لهذه الحالة.
ما هي علامات وأعراض انتباذ بطانة الرحم؟
ألم الحوض هو العرَض الرئيسي لانتباذ بطانة الرحم، ويحدث أيضاً خلال فترات الحيض. وعلى الرغم من المغص الذي يصاحب الدورة الشهرية عادةً، فإن الألم المرتبط بانتباذ بطانة الرحم قد يكون أشد بكثير مما تتوقعين. وقد يتصاعد هذا الألم مع مرور الوقت.
إضافةً إلى ألم الحوض، تشمل علامات وأعراض انتباذ بطانة الرحم أيضاً:
- الإصابة بـعسر الطمث: قد تحدث هذه الفترات المؤلمة أو تقلصات الدورة الشهرية قبل موعد الدورة الشهرية بأيام وقد تستمر لعدة أيام. وفي بعض الحالات، قد تشعرين أيضاً بألم في أسفل الظهر والبطن.
- الألم أثناء الجماع: قد تعانين أيضاً من ألم عميق أثناء الجماع أو بعده في حالة انتباذ بطانة الرحم.
- الألم المصاحب لحركات الأمعاء أو عند التبوّل: تحدث هذه الأعراض خلال فترة الحيض.
- النزيف الغزير: قد تحدث فترات حيض غزيرة أحياناً. كما قد يحدث نزيف بين الدورات الشهرية، ويُعرف بالنزيف بين الدورتين.
- مشكلة الخصوبة: قد يُشخَّص انتباذ بطانة الرحم أحياناً في المقام الأول، لا سيما حين تلجأ معظم الحالات إلى علاجات العقم.
- التعب، والإسهال، والإمساك، والانتفاخ، أو الغثيان خلال فترات الحيض بشكل خاص.
غير أن شدة الألم لا تعكس بالضرورة درجة الحالة. فقد تعانين من انتباذ بطانة الرحم الخفيف رغم شدة الألم، كما قد تعانين من انتباذ بطانة الرحم المتقدم رغم خفة الألم.
قد يُخلط أحياناً بين انتباذ بطانة الرحم وحالات أخرى مثل مرض التهاب الحوض (PID) أو كيسات المبيض، التي تسبب ألم الحوض. كما قد يُخلط بينه وبين متلازمة القولون العصبي (IBS)، وهي حالة تسبب نوبات من الإسهال وصعوبة في مرور البراز وتقلصات عضلية في المعدة.
متى تحتاجين إلى رؤية الطبيب؟
عند ظهور علامات وأعراض انتباذ بطانة الرحم، يُنصح بمراجعة الطبيب.
ما هي أسباب انتباذ بطانة الرحم؟
لا تزال أسباب انتباذ بطانة الرحم غير محددة. غير أنها قد تشمل:
- الحيض الرجعي: في الحالة الطبيعية، يتدفق دم الحيض مع بعض خلايا بطانة الرحم خارج الجسم. أما في الحالة غير الطبيعية، فيرتد الدم عبر قناتَي فالوب إلى تجويف الحوض، مما يسبب انتباذ بطانة الرحم. تلتصق الخلايا بجدران الحوض وسطح أعضائه، وتزداد سماكةً تدريجياً ثم تنزف مع كل دورة شهرية.
- تحوّل خلايا الصفاق: في نظرية الاستحثاث، اقتُرح أن الهرمونات أو عوامل المناعة تحفّز تحوّل خلايا الصفاق إلى خلايا شبيهة ببطانة الرحم، وهي خلايا موجودة في الجانب الداخلي من البطن.
- تحوّل الخلايا الجنينية: في هذه الحالة، قد تحوّل الهرمونات كالإستروجين الخلايا الجنينية إلى زرعات خلوية شبيهة ببطانة الرحم خلال فترة البلوغ.
- زرع ندبة جراحية: بعد بعض العمليات الجراحية كاستئصال الرحم أو الولادة القيصرية، قد يرتبط الشق الجراحي بزرع ندبة جراحية.
- نقل خلايا بطانة الرحم إلى أجزاء أخرى من الجسم: قد تُنقل خلايا بطانة الرحم إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر الأوعية الدموية والجهاز اللمفاوي.
- اضطراب الجهاز المناعي: في بعض الحالات، يرتكب الجهاز المناعي أخطاءً ويفشل في التعرف على الأنسجة الشبيهة ببطانة الرحم التي تنمو خارج الرحم وتدميرها.
ما هي عوامل الخطر لانتباذ بطانة الرحم؟
قد تتفاوت عوامل الخطر التي تجعلك عرضةً للإصابة بانتباذ بطانة الرحم، وتشمل:
- لم تسبق لك الولادة.
- بدأت دورتك الشهرية في سن مبكرة.
- دخلت سن اليأس في سن متأخرة.
- دوراتك الشهرية أقصر من المعتاد لدى معظم النساء، كأن تكون أقل من 27 يوماً.
- تعانين من دورات شهرية غزيرة تمتد لأكثر من سبعة أيام.
- لديك مستوى مرتفع من الإستروجين أو تتلقين هذا الهرمون لفترة طويلة جداً.
- لديك مؤشر كتلة جسم (BMI) منخفض.
- أُصيبت قريبات من الإناث في عائلتك كالأم أو العمة أو الخالة أو الأخت بانتباذ بطانة الرحم.
- تعانين من بعض المشكلات الصحية التي تحول دون خروج دم الحيض من جسمك بصورة طبيعية.
- تعانين من مشكلات في الجهاز التناسلي.
يستغرق انتباذ بطانة الرحم عادةً سنوات عديدة للتطور بعد بداية أول دورة شهرية. وقد تكون علاماته وأعراضه غير ملحوظة مؤقتاً خلال الحمل، وتختفي كلياً عند انقطاع الدورة الشهرية.
كيف يشخّص الطبيب انتباذ بطانة الرحم؟
عند زيارة طبيبك، سيُطلب منك وصف أعراضك. كما سيسألك الطبيب عن موضع الألم وتوقيت حدوثه كجزء من تشخيص انتباذ بطانة الرحم.
علاوةً على ذلك، قد يُجري طبيبك بعض الفحوصات للتحقق من الدلائل الجسدية لانتباذ بطانة الرحم على النحو التالي:
- فحص الحوض: يفحص طبيبك مناطق الحوض يدوياً للتحقق من وجود أي تشوهات. وسيحرص الطبيب على معرفة ما إذا كانت لديك كيسات على أعضاء الجهاز التناسلي أو ندبات خلف الرحم. وفي معظم الحالات، لا يسهل اكتشاف المناطق الصغيرة من انتباذ بطانة الرحم ما لم تتسبب في تكوّن كيسات.
- الموجات فوق الصوتية: سيستخدم طبيبك جهازاً يُعرف بالمحوّل لضغطه على بطنك أو إدخاله في المهبل للحصول على أفضل صورة لأعضاء الجهاز التناسلي. يُعدّ هذان الفحصان من الفحوصات المعيارية للمساعدة في تشخيص انتباذ بطانة الرحم. غير أنهما لا يكشفان عن انتباذ بطانة الرحم مباشرةً، بل يساعدان طبيبك على تحديد الكيسات المرتبطة بهذه الحالة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): قد تستلزم بعض الحالات إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، وهو فحص يستخدم مجالاً مغناطيسياً وموجات راديوية لإنتاج صور تفصيلية للأعضاء والأنسجة داخل الجسم. يساعد هذا الفحص الجراح على تحديد موضع وحجم زرعات بطانة الرحم.
- المنظار البطني: تستلزم بعض الحالات إجراء عملية تُعرف بتنظير البطن تمنح الجراح رؤية أوضح لتجويف البطن. تستوجب هذه العملية التخدير العام. يحتاج الجراح إلى إجراء شق صغير بالقرب من السرة، ثم إدخال منظار دقيق من خلاله للبحث عن علامات أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم. يتيح تنظير البطن للجراح تحديد موضع وحجم زرعات بطانة الرحم. وقد تُؤخذ عينات نسيجية لإجراء مزيد من الفحوصات. ومع التخطيط المناسب، يمكن للجراح علاج انتباذ بطانة الرحم خلال عملية تنظير البطن، مما يعني أنك ستحتاجين إلى عملية جراحية واحدة فقط.
ما هي علاجات انتباذ بطانة الرحم؟
تستلزم معظم حالات انتباذ بطانة الرحم علاجات تشمل الأدوية والجراحة. وتُختار طرق العلاج بناءً على مدى شدة علاماتك وأعراضك وما إذا كنت ترغبين في الحمل.
من المرجح أن ينصحك طبيبك بتلقّي العلاجات المحافظة أولاً. وستُلجأ إلى الجراحة إذا فشلت خيارات العلاج الأولية.
مسكنات الألم: فيما يخص الألم، قد ينصحك طبيبك بتناول مسكن ألم متاح دون وصفة طبية للمساعدة في تخفيف آلام تقلصات الدورة الشهرية. وإذا لم تكوني تحاولين الحمل، فقد يُنصح لك باختيار العلاج الهرموني إلى جانب استخدام مسكنات الألم.
العلاج الهرموني: يمكن أن تكون بعض الهرمونات التكميلية فعّالة أحياناً في تخفيف ألم بطانة الرحم أو القضاء عليه. إذ يمكن أن يتسبب تذبذب مستويات الهرمونات خلال فترات الحيض في سماكة زرعات بطانة الرحم التي تتفتت لاحقاً وتنزف. ومع العلاج الهرموني، يتباطأ نمو أنسجة بطانة الرحم كما يساعد في الوقاية من أنسجة بطانة الرحم. غير أن العلاج الهرموني ليس علاجاً دائماً لانتباذ بطانة الرحم، إذ ستعود الأعراض عند إيقاف العلاج.
تشمل العلاجات المتنوعة لانتباذ بطانة الرحم ما يلي:
- وسائل منع الحمل الهرمونية: كل شهر، تساعد حبوب منع الحمل واللصقات والحلقات المهبلية في التحكم بالهرمونات المسؤولة عن تكوّن أنسجة بطانة الرحم. تُعاني معظم الحالات من تدفق حيض أقصر نتيجة استخدام موانع الحمل الهرمونية، مما قد يخفف الألم أو يزيله.
- ناهضات ومضادات هرمون إطلاق الغونادوتروبين (GnRH) (ตัวantagonist ยังไม่มีในเมืองไทย): تعمل هذه الأدوية على إيقاف إنتاج الهرمونات المحفّزة للمبيض، مما يخفض مستويات الإستروجين. وبذلك يتوقف الحيض، وتتقلص أنسجة بطانة الرحم أثناء استخدام هذه الأدوية التي تُحدث انقطاع طمث اصطناعياً. علاوةً على ذلك، قد يساعد تناول جرعة منخفضة من الإستروجين أو البروجستين مع ناهضات ومضادات هرمون إطلاق الغونادوتروبين في تقليل الآثار الجانبية لانقطاع الطمث، والتي تشمل الشعور المفاجئ بالحرارة، وجفاف المهبل، وفقدان كثافة العظام. وبمجرد إيقاف الدواء، ستعود دوراتك الشهرية وقدرتك على الحمل.
- علاج البروجستين: يمكن للحلقة داخل الرحم المحتوية على ليفونورجيستريل (IUD) مثل Mirena وSkyla (ยังไม่มีในเมืองไทย)؛ والقضيب البلاستيكي المرن الصغير أو الغرسة منع الحمل مثل Nexplanon؛ وحقن منع الحمل (Depo-Provera)؛ وحبوب منع الحمل المحتوية على البروجستين فقط، أن توقف دوراتك الشهرية فضلاً عن نمو زرعات بطانة الرحم، مما قد يخفف علامات وأعراض انتباذ بطانة الرحم.
- مثبطات الأروماتاز: تُستخدم هذه الفئة من الأدوية للمساعدة في تقليل الإستروجين. وقد يُقترح عليك تناول مثبط أروماتاز مع البروجستين. وفي بعض الحالات، قد يُوصى بتناول مثبط أروماتاز مع مزيج من موانع الحمل الهرمونية عند علاج انتباذ بطانة الرحم.
الجراحة المحافظة
إزالة زرعات بطانة الرحم مع الحفاظ على الرحم والمبيضين هي الجراحة المحافظة. إذا كنت ترغبين في الحمل مع إصابتك بانتباذ بطانة الرحم، فقد يُنصح لك باختيار الجراحة المحافظة، وتكون فرص النجاح فيها مرتفعة. كما قد تفيد الجراحة المريضات اللواتي يعانين من ألم بطانة الرحم. وعلى الرغم من الجراحة، فمن المرجح أن يعود انتباذ بطانة الرحم والألم. وفي معظم الحالات، تشيع الجراحة المحافظة بالمنظار البطني أكثر من تلك التي تُجرى عبر الجراحة البطنية التقليدية.
علاج الخصوبة
يسبّب انتباذ بطانة الرحم صعوبات في الخصوبة. وفي هذه الحالة، قد ينصحك طبيبك بتلقّي علاج الخصوبة تحت إشراف أخصائي خصوبة. ويشمل العلاج تحفيز المبيض لإنتاج مزيد من البويضات والتلقيح الاصطناعي.
استئصال الرحم مع إزالة المبيضين: انقطاع الطمث يحدث أيضاً عند إزالة المبيضين. ويمكن تخفيف ألم انتباذ بطانة الرحم حين لا تستطيع الهرمونات الإنتاج. غير أن انقطاع الطمث المبكر ليس صحياً إذ تكونين أيضاً عرضةً لخطر الإصابة بأمراض القلب ومشكلات الأوعية الدموية. كما ترتبط بعض الحالات الأيضية والوفاة المبكرة بانقطاع الطمث المبكر. وقد يلجأ طبيبك أحياناً إلى استئصال الرحم لإزالته وعلاج العلامات والأعراض المرتبطة بانتباذ بطانة الرحم. وبالنسبة لمن لا يرغبن في الحمل، قد يوصي طبيبك باستئصال الرحم للتعامل مع الحيض الغزير وآلام الدورة الشهرية الناجمة عن تقلصات الرحم.