TAVI (زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة)

اختر المحتوى للقراءة

• لماذا TAVI؟
• ما الذي يسبب تضيق الصمام الأبهري؟
• ما هو التشخيص قبل TAVI؟
• ما هو إجراء TAVI (زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة)؟
• ما هي الرعاية اللاحقة لـ TAVI
• ما هي فوائد TAVI؟
• TAVI في مستشفى MedPark

TAVI (زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة)

TAVI (زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة) هو إجراء غير جراحي وطفيف التوغل لاستبدال الصمام الأبهري الضيق بصمام أبهري اصطناعي باستخدام نهج عبر الأوعية الدموية دون الحاجة إلى جراحة. يتضمن TAVI إدخال قسطرة وعائية عبر الفخذ (عبر الفخذ)، أو قمة القلب (عبر القمة)، أو قوس الأبهر (عبر الأبهر) إلى موضع تضيق الصمام الأبهري، مما يتيح للصمام الأبهري الاصطناعي الانتشار من نظام التوصيل والتمدد ليصبح صمام قلب أبهري جديداً، يحل محل الصمام الأبهري المتضيق دون جراحة. يُعدّ TAVI مثالياً لكبار السن المصابين بتضيق شديد في الصمام الأبهري وغير المؤهلين لجراحة الصدر المفتوح، إذ لا يترك جروحاً جراحية، مما يقلل من مخاطر الجراحة ومضاعفاتها، ويتيح للمرضى التعافي بسرعة وممارسة حياتهم بشكل كامل.

لماذا TAVI؟

عادةً ما يعالج أطباء القلب المصابين بتضيق الصمام الأبهري بالأدوية وجراحة القلب المفتوح بشق كبير لإزالة تضيق الصمام الأبهري وخياطة الصمام الاصطناعي بديلاً عن المعيب. غير أن أطباء القلب اكتشفوا لاحقاً أن جراحة القلب المفتوح تنطوي على مخاطر عالية وغير مناسبة لكبار السن، بمن فيهم ذوو الهشاشة الجسدية وأصحاب التشوهات الخلقية المتعددة، نظراً لضعف بنيتهم الجسدية التي قد تجعلهم غير قادرين على تحمل التخدير المطوّل وساعات الجراحة الثلاث إلى الأربع، مما قد يفضي إلى نتائج مهددة للحياة.

TAVI (زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة) هو ابتكار طبي جديد لعلاج تضيق الصمام الأبهري، يحل محل جراحة القلب المفتوح التقليدية دون الحاجة إلى تخدير أو جهاز قلب-رئة. لا يترك TAVI جرحاً جراحياً كبيراً في منتصف الصدر؛ بل يترك الإجراء ثقب صغير بحجم 1 سم فقط في الفخذ أو قمة القلب أو قوس الأبهر. علاوة على ذلك، يستغرق الإجراء ساعة إلى ساعتين فقط، وتبلغ مدة التعافي في المنزل نحو أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. بعد التعافي الكامل، يمكن للمرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية كالمعتاد.

ما الذي يسبب تضيق الصمام الأبهري؟

يحدث تضيق الصمام الأبهري بسبب تدهور الصمام مع التقدم في السن، أو قصور الصمام الأبهري أو الصمام الأبهري ثنائي الشرف، وتراكم اللويحات الكلسية بما فيها الدهون على صمامات القلب بكميات كبيرة، وهو ما يُلاحظ بشكل شائع في الصمامات الأبهرية، وهي أنسجة الفتح والإغلاق الواقعة بين البطين الأيسر والأبهر، مما يؤدي إلى تضيق صمامات القلب وعدم كفاءتها في ضخ الدم لتغذية أجزاء الجسم المختلفة، مما يجبر القلب على العمل بجهد أكبر وانقباضات أكثر واستهلاك أكسجين أعلى. يتسبب ذلك في سماكة صمامات القلب وتصلبها للحفاظ على إيقاع انقباض منتظم مع تباطؤ في الارتخاء. ونتيجةً لذلك، قد يعاني المرضى من ألم في الصدر، والتعب، وصعوبة في التنفس، والدوخة، والإغماء، وفقدان الوعي. وإذا لم يُعالَج مبكراً، فإن الصمام الأبهري سيزداد سماكةً تدريجياً وتقل مرونته عند الفتح والإغلاق، مما يؤدي إلى قصور القلب أو نوبة قلبية قد تكون مهددة للحياة.

ما هي أعراض تضيق الصمام الأبهري؟

• ألم في الصدر، وضيق في الصدر، والذبحة الصدرية
• ضيق التنفس، وصعوبة في التنفس.
• التعب والإرهاق والاستنزاف عند بذل الجهد أو ممارسة الرياضة.
• خفقان القلب، نفخات القلب (عند استماع الطبيب بالسماعة الطبية)
• الشعور بالدوخة والدوار والإغماء.
• تورم القدمين والكاحلين.
• الإغماء وفقدان الوعي.
• قصور القلب، النوبة القلبية.

ما هو التشخيص قبل TAVI؟

سيقوم أطباء القلب بتشخيص تضيق الصمام الأبهري قبل تحديد إجراء TAVI عن طريق أخذ التاريخ الطبي وإجراء الفحص السريري، يليه اختبارات تصوير محددة لتحديد شدة تضيق الصمام الأبهري. إذا كشفت نتائج فحص الصمام الأبهري عن تضيق شديد وكان المريض غير مؤهل للجراحة، فسيوصي طبيب القلب بإجراء TAVI، وهو زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة طفيفة التوغل.

المرشحون لإجراء TAVI (زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة)

• ألم في الصدر، والتعب، وضيق التنفس، وخفقان القلب، والدوخة، والإغماء، وفقدان الوعي المتكرر.
• كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 75 عاماً فأكثر والذين شُخِّص لديهم تضيق شديد في الصمام الأبهري من قِبَل طبيب قلب.
• لديهم تاريخ مرضي بتضيق الصمام الأبهري أو قصور الصمام الأبهري أو الصمام الأبهري ثنائي الشرف.
• ضعف جسدي أو معاناة من أمراض مصاحبة متعددة، كتضيق الأبهر أو أمراض الرئة.
• سبق له إجراء جراحة قلب.

فحوصات الدم

• صورة الدم الكاملة (CBC): تقيس صفائح خلايا الدم، وتفحص تخثر الدم، وتقيس وظائف الكلى، وتكشف عن الشذوذات الأخرى مثل السكري، وأمراض الكلى، وارتفاع دهون الدم.

فحوصات فحص القلب مثل:

• تخطيط القلب الكهربائي (EKG/ECG)
• تخطيط صدى القلب
• اختبار الإجهاد بالتمرين (EST)
• تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية
• تصوير الشرايين التاجية (CAG)

ما هو إجراء TAVI (زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة)؟

يلتزم إجراء TAVI (زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة) في مستشفى MedPark بالمعايير الدولية في علاج تضيق الصمام الأبهري، مع إيلاء الأولوية القصوى للسلامة ونجاح العلاج لتمكين المريض من التخلص من الأعراض المرتبطة بتضيق الصمام الأبهري واستئناف أنشطته اليومية في أسرع وقت ممكن.

إجراء TAVI قبل العملية

• يُنصح المرضى الخاضعون لإجراء TAVI بالتوقف عن تناول مضادات الصفيحات مثل الأسبرين أو الوارفارين، *باستثناء بعض الأدوية المعتمدة من قِبَل طبيب القلب.
• المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية للأدوية *يجب* إخطار طبيب القلب مسبقاً.
• الامتناع عن الأكل لمدة 6 ساعات على الأقل وعن الشرب لمدة ساعتين على الأقل قبل الإجراء.

إجراء TAVI أثناء العملية

• يقوم أخصائي القلب التداخلي بإعطاء تخدير موضعي لتخدير الإحساس. سيبقى المريض واعياً طوال الإجراء دون أن يشعر بأي ألم. وفي بعض الحالات، قد يعطي الطبيب تخديراً وريدياً لإنامة المريض أثناء الإجراء.
• سيقوم أخصائي القلب التداخلي بثقب وإدخال قسطرة وعائية عبر الفخذ (عبر الفخذ)، أو قمة القلب (عبر القمة)، أو قوس الأبهر (عبر الأبهر) إلى الصمام الأبهري. ثم يُطلق أخصائي القلب التداخلي الصمام الأبهري الاصطناعي الشبيه بالنسيج المثبت في طرف القسطرة لينتشر من نظام التوصيل ويتمدد كالبالون ليصبح صمام قلب أبهري جديداً، يحل محل الصمام القديم المتدهور، ويُعيد تفعيل الفتح والإغلاق الطبيعي لوريقات الصمام الأبهري لتعمل بكفاءة كاملة، مما يتيح تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم، ويخفف تدريجياً من ألم الصدر وأعراض تضيق الصمام الأبهري.
• عند الانتهاء من إجراء زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة، سيسحب أخصائي القلب التداخلي القسطرة برفق ويضغط مباشرةً على جرح ثقب الشريان لإيقاف النزيف دون خياطة. يستغرق إجراء TAVI عادةً نحو ساعة إلى ساعتين.
• سيقوم أطباء القلب والممرضون والكوادر الطبية بمراقبة العلامات الحيوية بشكل دوري، بما فيها ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس، لضمان سلامة المريض وراحته.

إجراء TAVI بعد العملية

• يستلقي المريض على ظهره في السرير ويمتنع عن الجلوس والمشي وثني الفخذ لمدة 6–10 ساعات لمنع النزيف.
• يُنصح المرضى بالمبيت في المستشفى لمدة 1-3 أيام للمراقبة، وذلك بحسب حالتهم الجسدية.
• يُشجَّع المرضى على المشاركة في برنامج إعادة تأهيل القلب، الذي يشمل التمارين الخاضعة للإشراف، وتغييرات النظام الغذائي، وتعديلات نمط الحياة.
• إذا كانت نتائج العلاج جيدة دون أي مضاعفات، سيسمح طبيب القلب للمريض بمغادرة المستشفى لمواصلة التعافي في المنزل.
• سيحدد طبيب القلب مواعيد دورية لمتابعة الأعراض وتقييم نتائج العلاج حتى يتعافى المريض تماماً.

ما هي الرعاية اللاحقة لـ TAVI

• بعد العلاج، يجب على المرضى تناول مضادات التخثر لمدة 3 أشهر وحضور جميع مواعيد طبيب القلب.
• ممارسة الرياضة بانتظام وفق توصيات طبيب القلب، كالمشي لمسافات قصيرة، للمساعدة في التعافي السريع.
• الامتناع عن الأنشطة والتمارين الشاقة؛ والامتناع عن رفع الأشياء الثقيلة لمدة 2-3 أسابيع وعن قيادة السيارة لمدة 4 أسابيع.
• الإقلاع عن التدخين، وممارسة الرياضة بانتظام، وتناول الأطعمة المغذية وقليلة الصوديوم، وتجنب الأطعمة التي تحتوي على الدهون المتحولة.

ما هي مخاطر ومضاعفات TAVI؟

تشمل مخاطر ومضاعفات TAVI (زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة) النزيف في موضع الثقب، وتجلط الدم تحت الجلد، وعدم انتظام ضربات القلب (قد يدرس أطباء القلب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب)، السكتة الدماغية، وضعف الكلى (عدم قدرة الكلى على إخراج صبغة التباين من الجسم)، وانزياح الصمام الاصطناعي عن موضعه، واحتشاء عضلة القلب، أو الوفاة. غير أن هذه المضاعفات تحدث بمعدل منخفض جداً (أقل من 5%). وبالمقارنة مع طرق العلاج الأخرى، يتميز TAVI بنتائج علاجية متفوقة مع مخاطر منخفضة جداً، ويُعدّ إجراءً طبياً فعّالاً يمكنه إنقاذ حياة المرضى بشكل ملحوظ.

ما هي فوائد TAVI؟

• لا جراحة، ولا ندوب، ولا تخدير.
• شق صغير، وألم أقل، وأضرار أقل للأنسجة المحيطة.
• فقدان دم ضئيل: لا إصابة للأعضاء الداخلية.
• مخاطر منخفضة، ومضاعفات قليلة
• مدة إجراء قصيرة لا تتجاوز ساعة إلى ساعتين.
• فعالية من حيث التكلفة، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى.
• مدة تعافٍ قصيرة لا تتجاوز 3 أشهر.
• مناسب لكبار السن وذوي الهشاشة وأصحاب الأمراض المزمنة
• فعالية العلاج مماثلة للجراحة.
• تحسين جودة الحياة.
• إطالة متوسط العمر المتوقع.

ما هو معدل نجاح TAVI؟

وفقاً للدراسات، سجّل الأفراد الذين عولجوا من تضيق صمام القلب بزراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) معدل وفيات أقل بشكل ملحوظ، ومدة إقامة أقصر في المستشفى، ووقت تعافٍ أقصر في المنزل، ومعدل دخول أقل إلى المستشفى، وانخفاضاً ملحوظاً في أعراض تضيق الصمام الأبهري. يمكن للصمام الأبهري الجديد أن يعمل باستمرار لمدة تصل إلى 10 سنوات أو أكثر، وذلك بحسب الممارسات الصحية المنتظمة وفق توصيات أطباء القلب.

TAVI في مستشفى MedPark

أمراض القلب مركز في مستشفى MedPark يقوده فريق من أطباء القلب ذوي الخبرة المستعدين لتقديم أعلى مستويات التشخيص والعلاج لمعالجة حالات تضيق الصمام الأبهري وقصور الصمام الأبهري والصمام الأبهري ثنائي الشرف الصعبة والمعقدة، سواء بجراحة القلب المفتوح التقليدية أو بزراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) طفيفة التوغل المبتكرة، باستخدام أحدث التقنيات والمعدات الطبية المتكاملة مع تقنيات طبية متقدمة ودقيقة، مما يضمن أعلى درجات السلامة ويعزز كفاءة العلاج. يُقدَّم برنامج إعادة تأهيل القلب في MedPark من قِبَل فريق متعدد التخصصات لتوفير رعاية ما بعد الجراحة المستمرة لضمان خلو المرضى من المضاعفات وتمكينهم من التعافي السريع والتمتع بصحة جسدية جيدة وطول العمر.