أورام الرحم الليفية

اختر المحتوى للقراءة

• ما هي أسباب وعوامل خطر أورام الرحم الليفية؟
• ما هي أعراض أورام الرحم الليفية؟
• كيف يتم تشخيص أورام الرحم الليفية؟
• كيف تُعالَج أورام الرحم الليفية؟
• خطر تطور أورام ليفية جديدة

أورام الرحم الليفية

أورام الرحم الليفية، المعروفة أيضاً بالورم العضلي الأملس أو الورم العضلي، هي أورام رحمية حميدة تحدث بشكل شائع لدى النساء في سن الإنجاب. وقد تعاني المرأة من ورم ليفي واحد أو أكثر.

يمكن أن تكون الأورام صغيرة الحجم وغير قابلة للكشف بالفحص الجسدي، أو كبيرة جداً تكتشفها المريضة بنفسها. وقد تبقى الأورام الليفية الرحمية ثابتة الحجم، أو تنمو تدريجياً أو بسرعة، أو تتقلص مع مرور الوقت. وتعتمد هذه التغيرات بشكل رئيسي على الحالة الهرمونية للمرأة، كالحمل أو انقطاع الطمث.

يمكن تصنيف الأورام الليفية وفقاً لموقعها؛ فتُسمى تحت المخاطية إذا نمت داخل تجويف الرحم، وداخل العضلة إذا اقتصرت على جدار الرحم العضلي، وتحت المصلية إذا برزت خارج الرحم. وفي بعض الحالات، قد تتداخل المواقع.

ما هي أسباب وعوامل خطر أورام الرحم الليفية؟

السبب الحاسم لأورام الرحم الليفية غير معروف، لكن يُفترض عموماً أنها تنشأ من فرط نمو خلايا عضل الرحم أو من خلية جذعية في الرحم.

تشمل أسباب وعوامل خطر الأورام الليفية ما يلي:

• العامل العرقي: تميل النساء الأمريكيات من أصل أفريقي إلى الإصابة بالأورام الليفية بشكل أكثر شيوعاً، وفي سن أصغر، وبأعداد أكبر، وبحجم أضخم، وبأعراض أشد حدة مقارنةً بالمجموعات العرقية الأخرى.
• العامل الوراثي: تختلف جينات كثير من الأورام الليفية عن خلايا الرحم الطبيعية، مما يؤدي إلى تكرار الإصابة بها في أفراد الأسرة الواحدة.
• العامل الهرموني: يتحكم الإستروجين والبروجستيرون في نمو الهياكل الرحمية الطبيعية والأورام الليفية. وتوجد مستقبلات الإستروجين والبروجستيرون بكثرة أكبر في الأورام الليفية مقارنةً بخلايا عضل الرحم الطبيعية. كما يُعدّ بدء الحيض في سن مبكرة (مع الارتفاع المبكر للهرمونات) عاملاً من عوامل الخطر. في المقابل، من المرجح أن تصغر الأورام الليفية بعد انقطاع الطمث نتيجة تراجع إنتاج الهرمونات.
• عوامل أخرى: يمكن أن تُحفَّز الأورام الليفية بمواد أخرى، كعوامل النمو المخزنة في المصفوفة خارج الخلية، مما يؤدي إلى تغيرات بيولوجية خلوية.

تُعدّ النظام الغذائي والتغذية، والسمنة، ونقص فيتامين د، وتناول الكحول، والأنظمة الغذائية الغنية باللحوم الحمراء أو الفقيرة بالفواكه والخضروات، من عوامل الخطر أيضاً.

ما هي أعراض أورام الرحم الليفية؟

عادةً لا تسبب الأورام الليفية الرحمية الصغيرة أي أعراض. وقد تعاني النساء من أعراض تعتمد على حجم الأورام وعددها وموقعها. وقد تشمل هذه الأعراض واحداً أو أكثر مما يلي:

• نزيف حيضي غزير أو مطوّل
• ألم أثناء الدورة الشهرية أو عسر الطمث
• ألم الحوض
• التبول المتكرر أو المؤلم
• الإمساك
• آلام الظهر أو الساق

ما هي مضاعفات أورام الرحم الليفية؟

مضاعفات الأورام الليفية نادرة الحدوث. ونادراً ما تتحول أورام الرحم الليفية إلى سرطان. وفي النساء اللواتي يعانين من نزيف حيضي غزير، قد يحدث فقر الدم والإرهاق، وقد تحتاج بعضهن إلى نقل الدم.

لا تسبب الأورام الليفية عموماً العقم، باستثناء الأورام الليفية تحت المخاطية التي قد تؤثر سلباً على الخصوبة أو تسبب فقدان الحمل. وفي النساء الحوامل المصابات بأورام ليفية، قد يحدث تقييد نمو الجنين أو انفصال المشيمة أو الولادة المبكرة.

متى تزور الطبيب؟

استشيري الطبيب عند تجربة أي من هذه الأعراض: 

• نزيف حيضي غزير
• ألم مستمر أو حاد وشديد.
• فقر الدم
• نزيف أو بقع دموية بين الدورات الشهرية.
• صعوبة في إفراغ المثانة أو الإمساك.
• كتلة يمكن جسّها بالذات إذا كانت تنمو بسرعة.

كيف يتم تشخيص أورام الرحم الليفية؟

خلال الفحص الحوضي، سيقوم طبيب أمراض النساء بفحص عنق الرحم وإجراء الجس الثنائي للكشف عن أي شذوذات في عنق الرحم والرحم والزوائد. وستُجرى فحوصات تصويرية أو مخبرية إضافية إذا اكتُشف أي شذوذ مثير للشك.

• الموجات فوق الصوتية للبطن أو الحوض. يُقيَّم وجود الأورام الليفية وموقعها وحجمها عادةً من خلال صور الموجات فوق الصوتية التي تُؤخذ عبر مسبار عبر البطن أو عبر المهبل أو عبر المستقيم. ويمكن إجراء الموجات فوق الصوتية على السرير أو في العيادة الخارجية.

دراسات تصويرية أخرى: قد تكون دراسات تصويرية إضافية ضرورية للحصول على مزيد من المعلومات حول الكتلة لتخطيط الإدارة.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي إنتاج صور تفصيلية تتعلق بعدد الأورام وحجمها وموقعها وملمسها وإمداداتها الدموية. وستساعد هذه الخصائص في تحديد العلاج المناسب، لا سيما للنساء الراغبات في الحفاظ على الخصوبة، أو النساء في مرحلة ما حول انقطاع الطمث أو بعده، أو النساء المصابات بأورام ليفية كبيرة.
• تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية مع محلول ملحي. يُتيح ضخ محلول ملحي في تجويف الرحم الحصول على صورة صوتية أوضح لبطانة الرحم والأورام الليفية تحت المخاطية. وقد تحتاج النساء اللواتي يعانين من نزيف حيضي غزير أو اللواتي يحاولن الحمل إلى إجراء هذا الفحص.
• تنظير الرحم. يتيح تصوير تجويف الرحم عن طريق توسيعه بضخ محلول ملحي فحص بطانته وفتحات قناتَي فالوب في تجويف الرحم.
• تصوير الرحم والأنابيب بالأشعة. يساعد ملء تجويف الرحم وتجويف قناة فالوب بصبغة معتمة للأشعة على تحديد أي آفات داخل الرحم والأورام الليفية تحت المخاطية وسلامة قناتَي فالوب. وقد تحتاج النساء اللواتي يعانين من مشاكل في الخصوبة إلى إجراء هذا الفحص.
• الفحوصات المخبرية. قد تكون فحوصات مخبرية أخرى مناسبة، مثل صورة الدم الكاملة (CBC) لتقييم فقر الدم الناجم عن فقدان الدم الحيضي الغزير، أو اضطرابات الدم، أو اختبار وظائف الغدة الدرقية للكشف عن السبب المحتمل لمشاكل النزيف المرتبطة بالدورة الشهرية.

كيف تُعالَج أورام الرحم الليفية؟

لا تحتاج معظم النساء المصابات بأورام ليفية إلى علاج. وفي النساء اللواتي تظهر لديهن أعراض، تتوفر خيارات علاجية متعددة. وسيناقش طبيب أمراض النساء مع كل امرأة العلاج المناسب لأورامها الليفية.

المراقبة

في حال غياب الأعراض أو وجود أعراض طفيفة فقط، قد تكون المتابعة الدورية كافية.

الأدوية

تشمل الأدوية المستخدمة لتخفيف الأعراض الناجمة عن الأورام الليفية، كألم الحوض أو النزيف الحيضي الغزير، الهرمونات الاصطناعية. وقد تصغر الأورام الليفية لكنها نادراً ما تختفي. ومن هذه الأدوية على سبيل المثال:

• الهرمونات
  • ناهضات هرمون إطلاق الغونادوتروبين (GnRH)
    ستعمل ناهضات GnRH على خفض إنتاج هرموني الإستروجين والبروجستيرون مما يؤدي إلى حالة مؤقتة تشبه انقطاع الطمث. ويُستخدم هذا الدواء لتقليص حجم الأورام الليفية الكبيرة قبل الجراحة. ومن آثاره الجانبية الهبّات الساخنة، كما قد يحدث فقدان في كثافة العظام عند الاستخدام لأكثر من ستة أشهر. وقد تعود الأورام الليفية إلى النمو بعد إيقاف الدواء.
  • الجهاز داخل الرحم المُطلِق للبروجستين (IUD)
    يمكن لهذا الجهاز الدوائي أن يقلل من النزيف الحيضي الغزير. غير أنه لا يقلل من حجم الأورام الليفية ولا يجعلها تختفي.
  • حبوب منع الحمل الفموية
    يمكن للحبوب أن تقلل من النزيف الحيضي لكنها لا تستطيع تقليص حجم الأورام الليفية.
• أدوية أخرى. بالنسبة للنزيف الحيضي الغزير، قد يُحسّن حمض الترانيكساميك الأعراض؛ كما توفر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) تخفيفاً للألم. وتُصحح مكملات الفيتامينات والحديد أعراض فقر الدم.

الإجراء غير الجراحي

جراحة الموجات فوق الصوتية المركّزة بتوجيه الرنين المغناطيسي (FUS) هي علاج غير جراحي للأورام الليفية يساعد على الحفاظ على الرحم. ويمكن إجراؤها في العيادة الخارجية أثناء فحص الرنين المغناطيسي لتحديد موقع الأورام الليفية. وسيوجّه محوّل الموجات فوق الصوتية موجات عالية الطاقة لتسخين الأورام الليفية وتدميرها.

الإجراءات طفيفة التوغل

تعمل هذه الإجراءات الجراحية على تقليص الأورام الليفية الرحمية أو إزالتها بدلاً من استئصال الرحم بأكمله. وتتمثل ميزتها على الجراحة الكبرى في أن المريضات يستطعن استئناف حياتهن اليومية

انصمام الشريان الرحمي

تُحقن عوامل الانصمام في الشرايين الرحمية لقطع الإمداد الدموي عن الأورام الليفية، فتتقلص وتضمر. ومعدل تعرض الأوعية الدموية للمبيضين أو الأعضاء الحوضية الأخرى للخطر مماثل لمعدله في استئصال الرحم جراحياً، غير أنه يمكن تقليل فقدان الدم.

الاستئصال بالترددات الراديوية

يُجرى الاستئصال بالترددات الراديوية عبر منظار البطن من خلال شقوق بطنية صغيرة. وبعد إدخال المنظار المزود بكاميرا، يُدخل المشغّل جهازاً متخصصاً مزوداً بإبرة صغيرة في الورم الليفي. تُسخّن الإبرة وتدمر نسيج الورم الليفي، فتلين الأورام وتتقلص خلال 3-12 شهراً.
كما يمكن إجراء الاستئصال عبر عنق الرحم باستخدام الموجات الصوتية أو الموجات فوق الصوتية.

استئصال بطانة الرحم

يُدخَل جهاز في الرحم قبل توصيل طاقة الميكروويف المولّدة للحرارة أو التيار الكهربائي لتدمير بطانة الرحم. وسيؤدي ذلك إلى تقليل النزيف الحيضي الغزير أو إيقافه. وتكون فرصة الحمل داخل الرحم في المستقبل منخفضة بعد استئصال بطانة الرحم. غير أن الحمل خارج الرحم قد يحدث دون استخدام وسائل منع الحمل.

استئصال الورم العضلي

استئصال الورم العضلي هو إجراء جراحي لإزالة الأورام الليفية فقط. وهو مناسب لعلاج الأورام الليفية لدى النساء الراغبات في الحفاظ على الرحم من أجل الخصوبة.
وعموماً، سيقيّم الجراح خطر الإصابة بسرطان الرحم لكل امرأة قبل استئصال الورم العضلي من خلال مراجعة عمرها وتاريخ النمو السريع والأعراض والمميزات من الدراسة التصويرية. ويُعدّ الشق في ورم سرطاني غير مشخّص خطراً من مخاطر استئصال الورم العضلي، لا سيما إذا كان ورم خبيث غير مشتبه به كامناً في الأورام الليفية.
يمكن إجراء استئصال الورم العضلي عبر إجراء طفيف التوغل من خلال تنظير البطن أو تنظير الرحم.

• استئصال الورم العضلي بالمنظار أو بالروبوت - يُعدّ النهج بالمنظار أو بالروبوت تقنيةً يُستخدم فيها جهاز متخصص يُدخَل عبر شق بطني صغير كأداة للتشريح. وهذه التقنيات مناسبة للنساء اللواتي لديهن أورام ليفية قليلة. ويمكن إزالة الأورام الصغيرة بالكامل، في حين تُكسَّر الأورام الكبيرة أو تُجزَّأ إلى قطع أصغر داخل كيس جراحي وتُزال عبر شقوق بطنية صغيرة.
  في الجراحة الروبوتية، ينتج الجهاز المزود بكاميرا صورة ثلاثية الأبعاد للرحم على شاشة مما يتيح إجراءً جراحياً أكثر دقة. غير أنها تقنية صعبة من الناحية الفنية وتستلزم تدريباً مطوّلاً ومهارة أعلى من التقنيات الأخرى.
• استئصال الورم العضلي بتنظير الرحم - في هذا الإجراء، تُستأصل الأورام الليفية تحت المخاطية عبر المهبل وعنق الرحم باستخدام أداة تُدخَل في تجويف الرحم. ويمكن إجراء استئصال بطانة الرحم في الوقت ذاته.

الإجراءات الجراحية التقليدية

• استئصال الورم العضلي عبر البطن: هذا النهج الجراحي خيار للنساء اللواتي لديهن أورام ليفية متعددة أو كبيرة ويرغبن في الحفاظ على الخصوبة. وقد يقلل التندب الرحمي بعد العملية من فرص نجاح الحمل في المستقبل.
• استئصال الرحم: عندما لا تكون هناك رغبة في الحمل مستقبلاً، يُعدّ إزالة الرحم (مع الأورام الليفية) مع الحفاظ على المبيضين لدى النساء قبل انقطاع الطمث الخيار الأمثل. وسيؤدي إزالة كلا المبيضين إلى انقطاع طمث جراحي مبكر يستلزم العلاج بالهرمونات البديلة.

في حين يتسبب استئصال الرحم في فقدان كامل للخصوبة، فإن خيارات علاج الأورام الليفية الأخرى -- انصمام الشريان الرحمي، والاستئصال بالترددات الراديوية، واستئصال بطانة الرحم، واستئصال الورم العضلي -- قد تؤثر هي الأخرى سلباً على فرص نجاح الحمل.  وينبغي مناقشة خطة الخصوبة ومخاطر وفوائد كل خيار علاجي وتقييمها في مقابل شدة الأعراض قبل اختيار العلاج الأنسب.

خطر تطور أورام ليفية جديدة

أحد التحفظات المتعلقة باستئصال الأورام الليفية مع إبقاء الرحم في مكانه ولا تزال المرأة تتمتع بوظيفة مبيضية نشطة هو أن أوراماً ليفية جديدة يمكن أن تتطور.

كيف يمكن الوقاية من أورام الرحم الليفية؟

على الرغم من أن الأورام الليفية لا يمكن الوقاية منها، فإن نمط الحياة الصحي، بما في ذلك التحكم في الوزن واتباع نظام غذائي غني بالألياف، قد يساعد في تقليل خطر الإصابة بها. كما يمكن لوسائل منع الحمل الهرمونية أن تخفض خطر الإصابة بالأورام الليفية.

الاستعداد للموعد الطبي

قبل الموعد، ينبغي على النساء تدوين المعلومات التي قد يسأل عنها الطبيب أو الأسئلة التي لديهن قبل اتخاذ قرار بشأن نوع العلاج:

• التاريخ الشخصي والعائلي للأمراض
• الأعراض سواء كانت مرتبطة أو غير مرتبطة بأورام الرحم الليفية، مثل: مدة الأعراض (منذ متى وكم يوماً)، وتكرارها، وتوقيتها بالنسبة للدورة الشهرية، وشدتها، والعوامل المخففة أو المفاقِمة، إلخ.
• الأدوية السابقة أو الحالية، بما في ذلك المكملات الغذائية
• قائمة الأسئلة المثيرة للقلق قد تشمل على سبيل المثال لا الحصر:
• خصائص الورم الليفي، مثل: العدد والحجم والموقع، إلخ.
• الفحوصات والاختبارات
• التأثيرات الصحية للأورام الليفية، مثل: احتمال الإصابة بالسرطان، والتأثيرات على الخصوبة، إلخ.
• خيارات العلاج ومخاطرها وفوائدها والنتائج المتوقعة، إلخ.